1、關(guān)于蜂蟄傷的緊急救治第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時(shí)搶救，?？晌＜吧t(yī)護(hù)人員積極防范，悉心護(hù)理是提高治愈率的重要因素第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)局部：劇烈、燒灼樣疼痛 局部皮疹、瘙癢 水腫 局部或廣泛水腫，可累及整個(gè)肢體 舌或喉部的蟄傷可威脅氣道 全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸 衰竭 發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、躁動(dòng)不安、肌肉痙攣 黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰 肝臟損害者可有黃疸和肝功能異常 第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月蜂蟄傷治療的“黃

2、金時(shí)間”黃金時(shí)間的搶救成功的關(guān)鍵嚴(yán)重創(chuàng)傷后的1小時(shí)“黃金1小時(shí)”腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時(shí)-“時(shí)間就是大腦”感染性休克-6小時(shí)第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月蜂蟄傷導(dǎo)致的大多數(shù)死亡是速發(fā)型超敏反應(yīng)，與毒素的量無關(guān)一項(xiàng)研究表明，有58%的患者在1小時(shí)內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人大量毒素注入也可通過非過敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月早期現(xiàn)場急救1.脫離毒物 -拔除毒刺（關(guān)鍵的一步）：蟄傷后2-20分鐘內(nèi)仍有毒物釋放 -清洗創(chuàng)口 蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氫鈉溶液沖洗 黃蜂蜂毒呈堿性，用食醋沖洗2.防止速發(fā)型過敏反應(yīng)：腎上腺素0.

3、5-1mg肌注3.氣道保護(hù)，必要時(shí)環(huán)甲膜切開4.心肺復(fù)蘇第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月蜂蟄傷的治療 基本治療: 1.液體治療：早期大量補(bǔ)液，能有效的防治橫紋肌 溶解導(dǎo)致的急性腎損傷 2.抗炎 3.抗休克 4.抑酸 5.保肝，營養(yǎng)支持治療 6.血液凈化：根據(jù)病情，早期進(jìn)行，不要等腎功能 指標(biāo)第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施護(hù)理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結(jié)膜有無蒼白，有無溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對(duì)傷口的摩擦，觀察患者尿量

4、，尿液顏色，嚴(yán)格記錄24 h出入量，補(bǔ)液堅(jiān)持“量出為入”的原則，及時(shí)評(píng)估有無發(fā)生急性腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)表情變化及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時(shí)被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量避免在有蜂巢的樹下休息，可穿戴長袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬不要試圖逃跑，應(yīng)取蹲位，護(hù)住頭面部，等待蜂自行飛走，不可擠壓抓撓傷口，以免毒液擴(kuò)散和皮膚感染，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行初步處理，如病情嚴(yán)重，立即酌情轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月毒蛇咬傷我國每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬人次大部

5、分被蛇咬傷發(fā)生在4-10月，多發(fā)生于戶外毒蛇咬傷死亡率10%我國蛇類有173種，其中毒蛇48種，最致命的有10種第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月我國毒蛇種類分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月毒蛇咬傷： 是指人體被毒蛇咬傷，其毒液由傷口進(jìn)入人體內(nèi)，而引起的一種急性全身性中毒性疾病。本病發(fā)病急，演變快，若不及時(shí)救治，?？晌＜吧?。第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點(diǎn)，如頭呈三角

6、形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動(dòng)蹣跚、棲息時(shí)常盤曲成團(tuán)等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。 毒蛇特點(diǎn)：第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月毒蛇與無毒蛇的鑒別第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月毒蛇與無毒蛇的鑒別第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月毒蛇牙痕無毒蛇牙痕毒蛇與無毒蛇的鑒別第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月毒蛇分類神經(jīng)毒銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙 鐵頭?；旌隙狙坨R蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀牙痕 傷口疼痛出血傷口周圍青腫淋巴管

7、炎淋巴結(jié)長大患肢炎癥反應(yīng)（紅、腫、發(fā)熱）水泡局部壞死、感染、膿腫形成一、局部表現(xiàn)第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、混合毒蛇咬傷者 局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫?？蓴U(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：第二十四張，PPT共三十

8、二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、全身癥狀：1、神經(jīng)毒癥狀:頭昏嗜睡、視力模糊、上瞼下垂、言語不清、吞咽困難、四肢麻木惡心、嘔吐、眩暈、疲勞呼吸困難、紫紺心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止 第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、全身癥狀：2、血循毒癥狀：開始較輕 廣泛內(nèi)出血、溶血、黃疸 急性腎功能衰竭、循環(huán)衰竭、 MODS 3、混合毒癥狀：兼有兩種毒素的表現(xiàn)第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月蛇咬死的診斷 咬傷史 + 臨床表現(xiàn) 鑒別毒蛇和無毒蛇第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)場急救目的 盡量延緩組織器官對(duì)蛇毒的吸收 到達(dá)醫(yī)院前維持生命、防止并發(fā)癥 控制

9、癥狀嚴(yán)重的、危險(xiǎn)的早期中毒癥狀 合理安排病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院 避免造成二次傷害第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)場急救 1.消除患者的緊張、焦慮情緒 2.除去患肢的指環(huán)、手鐲等環(huán)繞物 3.吸引裝置吸出毒液 4.肥皂水沖洗創(chuàng)口 5.制動(dòng)，固定患肢（任何的活動(dòng)和肌肉收縮都會(huì)增加毒蛇的吸收入血和淋巴系統(tǒng)）6.使患肢低于心臟7.對(duì)于以神經(jīng)毒素為主的蛇咬傷可考慮用加壓包扎固定處理，如金環(huán)蛇、眼鏡蛇8.迅速送醫(yī)第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月加壓包扎固定處理法某些蛇如眼鏡蛇咬傷后會(huì)迅速進(jìn)展引起全身肌肉麻痹的危險(xiǎn)，應(yīng)給于加壓包扎固定包扎應(yīng)選用10cm寬的彈力繃帶或其它材料的繃帶包扎應(yīng)從肢體末端開始包扎的松緊程度和踝關(guān)節(jié)扭傷的固定相似，要能捫及動(dòng)脈搏動(dòng)或剛能放入一指第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月加壓包扎固定處理法加壓包扎固定要在患者到達(dá)醫(yī)療單位、能得到專業(yè)復(fù)蘇處理，并使用抗蛇毒