1、最新2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilitiesPAGE of rural drinking water sources, protection of drinking water sour

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3、 complete with warning signs, isolating network protection facilities召政文2022152號南 召 縣 人 民 政 府關(guān)于印發(fā)全縣2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案的通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府有關(guān)部門：?南召縣2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案?已經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。二O一一年十二月二十六日南召縣2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實 施 方 案 為進一步加強新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進新農(nóng)合制度建設(shè)，根據(jù)?河南省衛(wèi)生廳、河南省財政廳、河南省中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)河南省新型農(nóng)村

4、合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案2022年版的通知?豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)202221號精神，結(jié)合我縣實際，特制定2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案。一、根本原那么一堅持大額醫(yī)療費用補助為主，兼顧受益面。各級財政補助資金主要用于住院大病醫(yī)療費用補助，適當用于小額醫(yī)療費用補助。二堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。最大程度地提高新農(nóng)合基金使用率，又防止出現(xiàn)基金透支，確保基金平安。三堅持便民利民宗旨。在確?；鹌桨驳那疤嵯?，逐步簡化報銷補償程序，確保補助資金及時兌現(xiàn)。四堅持合理利用衛(wèi)生資源。適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和補償比例，合理分流病人，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。二、籌資標準2022年，參合農(nóng)民人均

5、籌資總額為每人每年290元。各級財政對參合農(nóng)民的補助標準為每人每年240元，農(nóng)民個人繳費標準為每人每年50元。三、補償模式我縣2022年新農(nóng)合補償仍實行“大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶+門診統(tǒng)籌模式。大病統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民的住院費用按比例補償，家庭賬戶基金用于參合家庭成員的門診費用直接補償，門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診費用按比例補償和實行根本藥物零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所一般診療費補償。四、基金使用分配一大病統(tǒng)籌基金。年人均210元，占基金總額的72.41%，用于參合住院病人大額醫(yī)療費用補償和住院分娩定額補償。二家庭賬戶基金。年人均50元，占基金總額的17.24%，用于參合農(nóng)民小

6、額門診醫(yī)療費用補償。三門診統(tǒng)籌基金。年人均30元，占基金總額的10.35%，用于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展門診統(tǒng)籌和實行根本藥物零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所一般診療費補償。五、基金補償范圍新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償。以下醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:一應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；二應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；三應(yīng)當由第三人負擔(dān)的；四因成心犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；五在境外就醫(yī)的；六超出新農(nóng)合報銷根本藥物目錄、根本診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施范圍目錄范圍的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔(dān)，但無法確定第三人或第三人無能力支付的必須有公安、民政部門或其它相關(guān)部門的有效證明，由新農(nóng)合基

7、金按規(guī)定先行支付。新農(nóng)合基金支付后，有權(quán)向第三方追償。六、補償標準及方法一住院補償1、在本縣鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院超過三日死亡、孕產(chǎn)婦、急診搶救、重癥轉(zhuǎn)診者例外，下同者，納入補償范圍的住院醫(yī)療費用下同起付線為100元，100元以下局部含100元不予補償，超過起付線局部補償90%。2、在本縣縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院超過三日者，起付線為400元，400元以下局部含400 元不予補償，超過起付線局部補償80%。3、在市級類定點醫(yī)療機構(gòu)二級及二級以下醫(yī)院住院超過三日者，起付線為700元，700元以下局部含700 元不予補償，超過起付線局部補償70%；在市級類定點醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)院住院超過三日者，起付線為100

8、0元，1000元以下局部含1000 元不予補償，超過起付線局部補償70%。4、在省級類定點醫(yī)療機構(gòu)二級及二級以下醫(yī)院住院超過三日者，起付線為1000元，1000元以下局部含1000 元不予補償，超過起付線局部補償65%；在省級類定點醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)院住院超過三日者，起付線為2000元，2000元以下局部含2000 元不予補償，超過起付線局部補償65%。5、在省外定點醫(yī)療機構(gòu)住院超過三日者，起付線為2000元，2000元以下局部含2000 元不予補償，超過起付線局部補償65%。6、最高支付限額封頂線。每年每人補償封頂線以當年實際獲得的大病統(tǒng)籌補償金額累計計算，統(tǒng)一提高到15萬元。7、參合農(nóng)民在門(

9、急)診檢查后隨即住院的，其門診費用可納入本次在該院的住院費用一并補償。參合農(nóng)民一年內(nèi)住院兩次及以上者，從第二次住院起，起付線減半計算；14周歲以下含14周歲兒童在縣級醫(yī)療機構(gòu)住院的，補償起付線在400元根底上降低50%；參合人員在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院治療的，補償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構(gòu)補償起付線根底上降低100元。對符合條件享受兩項及以上起付線優(yōu)惠的參合人員，只能享受最高級別的一項優(yōu)惠。8、精神病人在南陽市精神病院住院治療，起付線和補償比例按縣級定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。9、在縣結(jié)核病防治機構(gòu)就診的結(jié)核病人或疑似結(jié)核病人，除享受國家結(jié)核病工程優(yōu)惠外，不在免費范圍的門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌補償范圍，

10、補償比例為合理醫(yī)療費用的60%，每年每人最高限補1200元。在市結(jié)核病防治機構(gòu)住院的結(jié)核病人，補償起付線和補償比例按照縣級定點醫(yī)療機構(gòu)的補償標準執(zhí)行。10、在縣、鄉(xiāng)艾滋病定點救治醫(yī)療機構(gòu)住院的參合艾滋病患者，除享受國家艾滋病免費治療外，不在免費范圍的合理醫(yī)療費用，按同級新農(nóng)合住院補償標準給予補償，并不再扣除起付線。11、符合補償政策的意外傷害住院病人，住院醫(yī)療費用補償金額按補償標準減半執(zhí)行。但以下情況，按一般疾病給予補償，不再減半：一是符合補助政策的意外傷害病人，如燒傷、氣管異物、食物或藥物中毒、一氧化碳中毒、蜂蜇傷、蛇咬傷等病人；二是7歲以下及70歲以上外傷病人(周歲)只要符合補助政策，補助

11、金額不再減半提供不出年齡的有效證明者，仍按減半執(zhí)行；三是意外傷害病人后續(xù)治療如去鋼板等，也按正常疾病補助。但外傷后各醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院治療及一次未治愈的間斷住院治療，仍按減半補助。12、實行母嬰共享補償?；I資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的方案內(nèi)分娩嬰兒，出生當年可以憑戶口本、患兒母親身份證、合作醫(yī)療證、出生醫(yī)學(xué)證明和方案生育證明，以參合母親身份享受新農(nóng)合補償，與參合母親合計計算一個封頂線。13、對參合孕產(chǎn)婦等給予適當補償。為鼓勵住院分娩，對參合孕產(chǎn)婦住院分娩實行定額補償。結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國家專項補助工程的實施，孕產(chǎn)婦住院分娩先執(zhí)行工程規(guī)定的補助政策，再由新農(nóng)合基金按規(guī)定給予補償。參合孕

12、產(chǎn)婦方案內(nèi)住院平產(chǎn)，在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的實行限價內(nèi)(限價550元)定額補償250元，在縣級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，新農(nóng)合定額補償400元。對方案內(nèi)病理性產(chǎn)科住院分娩按疾病住院補償標準執(zhí)行。對于“降消等其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療工程，先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合新農(nóng)合補償范圍的醫(yī)療費用按規(guī)定給予補償，但上述合計補償金額不得超過其實際住院費用。14、提高重大疫病保障水平。繼續(xù)落實提高農(nóng)村兒童重大疾病保障措施，在此根底上，根據(jù)國家統(tǒng)一部署，還會擴大重大疾病保障范圍，具體病種及補償方案另行制訂。15、積極支持按病種付費改革?？h醫(yī)院作為新農(nóng)合按病種付費試點單位，對已確定的按病種付費病種在審核補償時不再

13、要求出具“一日清單等收費明細單據(jù)，只需根據(jù)病種付費標準，憑出院結(jié)算發(fā)票直接按補償方案進行補償。其他各定點醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合實際，在科學(xué)測算的根底上，選取局部診斷較明確、個體差異較小、治療方法及醫(yī)療費用相對確定的常見病、多發(fā)病實行單病種限價管理。在單病種選定根底上，要合理確定限價標準及定額補償標準，加強對病種確認及出入院標準的審核和管理。二門診家庭賬戶補償家庭賬戶資金由家庭成員共同使用，用于參合農(nóng)民家庭成員在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用支出。家庭賬戶資金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，但不允許用于沖抵下一年度參加合作醫(yī)療繳費資金。三門診統(tǒng)籌補償門診統(tǒng)籌的補償水平要與當年安排的門診統(tǒng)籌基金規(guī)模相適應(yīng)，做到以收定

14、支，保障適度，收支平衡。對醫(yī)療機構(gòu)實行“總額預(yù)算控制、包干使用、超支不補，對病人實行“按比例補償、單日和年度封頂。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)參合人數(shù)，從基金總額中每人提取30元用于門診統(tǒng)籌補償。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均23元，用于門診醫(yī)療費用及一般診療費用補償；村級人均7元，用于實行根本藥物零差率銷售的村衛(wèi)生所一般診療費用補償。參合農(nóng)民家庭賬戶資金用完后，在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院城郊鄉(xiāng)參合農(nóng)民在縣中醫(yī)院門診治療的，按醫(yī)療費用的50%給予補償自費藥品及診療工程除外，一般診療費的補償方法仍按召政衛(wèi)202273號文件執(zhí)行。為控制門診醫(yī)療費用，個人單日門診補償不得超過35元含一般診療費用補償，年度個人門診統(tǒng)籌補償封頂線為25

15、0元，可在家庭成員內(nèi)調(diào)劑使用，到達封頂線后，門診就診費用由病人自付。惡性腫瘤、慢性腎病、期以上高血壓病、冠心病、糖尿病、急性腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病人年度門診統(tǒng)籌不受封頂線限制。村級實施一般診療費用補償，要建立財務(wù)賬目，建全門診日志登記及處方書寫制度。一般診療費用補償要單獨建立臺賬并實施網(wǎng)上審核結(jié)報，嚴禁造假、分解診療次數(shù)、重復(fù)收費等違規(guī)行為的發(fā)生，原那么上每人每日只能補償一次。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要切實加強對村級一般診療費用收取及報銷補償?shù)拳h(huán)節(jié)的監(jiān)管和相關(guān)資料的審核，確保村級門診診療補償新機制得到有效落實。七、特殊病種大額門診醫(yī)療費用補償為解決局部參合農(nóng)民因患特殊病種門診治療

16、費用負擔(dān)過重問題，將癌癥病人門診放化療、慢性腎功能不全病人門診透析治療、器官移植病人抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、重型精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、肝硬化失代償期等特殊病種，納入住院大額統(tǒng)籌補償范圍。根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)不同，按住院補償標準進行補償，年度內(nèi)只扣一次起付線。申請補償時需持患者身份證、合作醫(yī)療證、診斷證明及門診票據(jù)、處方底聯(lián)等，直接到縣合管辦審核辦理。八、完善便民效勞措施一落實跨區(qū)域即時報結(jié)政策。在省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)即時結(jié)報的根底上，按照即時結(jié)報有關(guān)政策要求，進一步推進省轄市間新農(nóng)合跨區(qū)即時結(jié)報，不斷完善即時結(jié)報工作程序，標準運作流程，加強效勞監(jiān)管，提高效勞質(zhì)量，方便參合

17、人員看病就醫(yī)和結(jié)算補償，保證新農(nóng)合基金合理使用。二嚴格控制轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理。參合農(nóng)民患病在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。在縣外醫(yī)療機構(gòu)住院的，按照?河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行規(guī)定?豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)20221號，嚴格執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。參合患者轉(zhuǎn)診至市級醫(yī)療機構(gòu)的，由縣級醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，參合患者轉(zhuǎn)診至省及省外醫(yī)療機構(gòu)的，由市級醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參合患者轉(zhuǎn)診證明辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。未經(jīng)批準和備案，不符合轉(zhuǎn)診條件的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，補償比例在同級醫(yī)療機構(gòu)補償標準根底上下降10個百分點。對轉(zhuǎn)往即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)的參合人員全部實行電子轉(zhuǎn)診，在縣級新農(nóng)合信息系統(tǒng)中

18、錄入轉(zhuǎn)診詳細信息并上傳省新農(nóng)合信息系統(tǒng)，同時打印統(tǒng)一格式的電子轉(zhuǎn)診單。參合人員憑省新農(nóng)合信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息和電子轉(zhuǎn)診單到轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理入院手續(xù)，出院時電子轉(zhuǎn)診單由定點醫(yī)療機構(gòu)存檔備查。參合人員確因急危重癥或在外務(wù)工、居住等原因無法進行正常轉(zhuǎn)診的，可先住院治療，但應(yīng)在3個工作日內(nèi)由所住定點醫(yī)療機構(gòu)主動告知并協(xié)助其聯(lián)系戶口所在地縣合管辦補辦電子轉(zhuǎn)診，不需補辦紙質(zhì)轉(zhuǎn)診手續(xù)。兒童重大疾病轉(zhuǎn)診審批手續(xù)按照農(nóng)村兒童重大疾病救治工作有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三加強信息化建設(shè)?？h、鄉(xiāng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要加強信息系統(tǒng)的日常管理與維護，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和根本信息傳輸暢通。2022年，所有村級定點醫(yī)療機構(gòu)要全部建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，并與縣級新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實時聯(lián)接，進一步方便參合人員就診和補償。九、加強定點醫(yī)療