1、間歇導(dǎo)尿（清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)）的健康教育1間歇導(dǎo)尿的發(fā)展史：1940年在國(guó)外開(kāi)始采用無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿術(shù)，1966年開(kāi)始，77%的脊髓損傷患者在出院時(shí)可除去導(dǎo)尿管。1972年，美國(guó)的Lapides教授首次提倡采用清潔間歇自家導(dǎo)尿術(shù)（Clean intermittent self-catheterization，簡(jiǎn)稱CIC）治療脊髓損傷等神經(jīng)原性膀胱病人。 脊髓完全損傷后，患者出現(xiàn)尿潴留，在使用留置導(dǎo)尿管持續(xù)性引流達(dá)一周時(shí)，泌尿系的感染幾乎不可避免。2間歇導(dǎo)尿的目的：1、周期性地刺激膀胱功能早日恢復(fù)，降低感染或減少尿液的反流，防止膀胱攣縮，腎積水，尿路結(jié)石。2、教會(huì)家屬或患者清潔間歇性自家導(dǎo)尿術(shù)的方

2、法，尤應(yīng)以自我導(dǎo)尿?yàn)橹?，（患者本人完成?dǎo)尿過(guò)程）。3CIC的意義一、是對(duì)那些排空障礙的病人來(lái)說(shuō)解決了尿液安全排出的問(wèn)題，有效地保護(hù)了腎功能，（脊髓損傷后生存期明顯縮短的重要原因之一）二、是只有清潔間斷導(dǎo)尿，適應(yīng)癥好掌握，方法易學(xué)，操作簡(jiǎn)單，這樣患者才可能自己真正掌握和隨時(shí)隨地進(jìn)行導(dǎo)尿，才能自己護(hù)理自己，才能為回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。4方法：同男女患者導(dǎo)尿方法適用范圍：對(duì)病情穩(wěn)定可以適當(dāng)限制飲水量（病人自愿配合飲水每小時(shí)125ml，24小時(shí)的總?cè)肓吭?500ml左右），并配合殘余尿量的測(cè)定。無(wú)泌尿系感染和尿液返流、殘余尿量100ml患者5 間歇導(dǎo)尿的健康教育6（一）膀胱的管理膀胱的訓(xùn)練方法1、尋找患者

3、身體的觸發(fā)點(diǎn)如下腹、大腿內(nèi)側(cè)及恥骨處、采用拍打下腹部或輕敲的方法來(lái)刺激排尿（五指并攏用指腹輕敲）2、將手掌放在膀胱區(qū)上面觸摸到膀胱底部后，緩向下壓擠中間，不要停頓。放松痙攣性膀胱或膀胱輸尿管返流者禁用3、截癱患者留置導(dǎo)尿管的前10天，導(dǎo)尿管24小時(shí)處于開(kāi)放狀態(tài)，10天后適當(dāng)夾閉導(dǎo)尿管，每23小時(shí)開(kāi)放一次。(視液體入量、膀胱充盈程度適當(dāng)調(diào)整放尿時(shí)間)3周后指導(dǎo)患者訓(xùn)練膀胱，放尿前30分鐘用指腹連續(xù)適當(dāng)?shù)嘏拇蛳赂共繍u骨上面部份可以使膀胱頸及后段尿道打開(kāi)而有助于具反射性收縮能力的膀胱完成排尿動(dòng)作。（宜輕而快，避免重叩，重叩可引起膀胱及尿道功能失調(diào)）膀胱區(qū)1520分鐘，試行自己排尿，自行排尿不成功，再

4、開(kāi)放尿管，放凈尿液。如此反復(fù)。7（二）間歇導(dǎo)尿術(shù)的管理：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作。操作前用流動(dòng)清水按六步洗手法清潔雙手，遵守?zé)o菌操作原則；插導(dǎo)尿管動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷尿道黏膜，操作過(guò)程中可適當(dāng)按摩患者腹部，以刺激膀胱的收縮；操作完畢，拔出導(dǎo)尿管時(shí)，注意折好導(dǎo)尿管，防止尿液返流而引起泌尿系感染歇性導(dǎo)尿。（2）選擇適當(dāng)型號(hào)的導(dǎo)尿管。（3）嚴(yán)格測(cè)定殘余尿量。殘余尿量的多少直接影響間歇性導(dǎo)尿的效果，殘余尿量為300500ml時(shí)，24h間歇性導(dǎo)尿4次；100300ml時(shí)24h間歇性導(dǎo)尿2次；80100ml時(shí)24h間歇性導(dǎo)尿1次；5080ml時(shí)停止間歇導(dǎo)尿。如果500ml殘余尿時(shí)一般不主張間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿次數(shù)24

5、小時(shí)不超過(guò)6次（4） 嚴(yán)守導(dǎo)尿的間歇時(shí)間，（5)防止泌尿系統(tǒng)感染。自覺(jué)控制飲水量，100125ml/h，氣溫高時(shí)可增至150ml,每天大約需飲水2000ml,晚間休息后不必刻意飲水，進(jìn)清淡，易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富，高維生素的食物，保持大便通暢，以免糞便滯留在結(jié)腸內(nèi)壓迫膀胱而造成尿急。8（6）注意觀察尿量及顏色的變化，在開(kāi)始階段，查尿常規(guī)，細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌計(jì)數(shù)每周一次，以后延至每24周一次。脊髓損傷者由于存在感覺(jué)障礙，泌尿系感染的癥狀和體征也有所不同，如常表現(xiàn)為肌肉痙攣加重、出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)、高熱、血尿、尿液惡臭和尿液渾濁等。及時(shí)停止間歇導(dǎo)尿給予持續(xù)導(dǎo)尿，脊髓損傷病人自主感覺(jué)明顯減退，需多從體征方面觀察（氣味）是否存在泌尿系感染。一般出現(xiàn)有臨床癥狀或體征的泌尿系感染，需進(jìn)行短期抗感染治療和膀胱沖洗（7）預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持床鋪整潔，無(wú)渣屑；注意會(huì)陰部清潔，便后要及時(shí)清洗，保持干燥；勤換內(nèi)衣褲，防止?jié)裾畹陌l(fā)生，必要時(shí)可涂油脂護(hù)膚品加以保護(hù)；便器定時(shí)消毒。9CIC的禁忌癥（1） 尿道狹窄，導(dǎo)尿管插入困難，或不能安全通過(guò)，（2）尿道內(nèi)有假道存在(3) 嚴(yán)重泌尿系感染、發(fā)熱、尿道畸形、尿道梗阻、尿道炎及膀胱孿縮貯尿量小于200ml，并伴有輸尿管返流及腎積水、腎功能不