1、關(guān)于靜脈輸液并發(fā)癥防治及處理措施第一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水泡外滲外滲淤血條索狀靜脈炎腫脹潰爛常見(jiàn)的輸液并發(fā)癥第二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 念靜脈輸液是利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。靜脈輸液是臨床的基礎(chǔ)護(hù)理操作，通過(guò)靜脈輸液可迅速、有效地補(bǔ)充機(jī)體喪失的體液和電解質(zhì)，增加血容量，改善微循環(huán)，達(dá)到維持血壓及治療疾病的目的，是醫(yī)院治療搶救患者的重要手段。第三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 周?chē)o脈輸液法操作并 發(fā)癥的預(yù)防及處理第四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、

2、發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。1.輕者 體溫38c左右，伴頭痛、惡心、嘔吐、心悸，停止輸液數(shù)小時(shí)后多可自行緩解。2.重者 高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。第五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 液體使用前仔細(xì)檢查，查看瓶簽是否清晰。液體是否過(guò)期、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。4.加藥時(shí)斜角進(jìn)針，以減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；加藥是避免使用大針頭及多次刺穿瓶塞。5.兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后觀察藥液是否變色、沉淀、

3、混濁。6.配液、輸液是時(shí)保持治療室、病房的環(huán)境清潔，減少探視人員，避免灰塵飛揚(yáng)。第六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理措施1.評(píng)估發(fā)熱程度，給予心里安慰。2.發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，發(fā)冷、寒戰(zhàn)者給予保暖。3.高熱者立即減慢或者停止輸液，予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑給藥。4.發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重即刻停止輸液，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理，并保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。第七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、急性肺水腫【臨床表現(xiàn)】1.輸液過(guò)程中患者突發(fā)出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰或咳粉紅色泡沫痰。2.嚴(yán)重者稀痰液可從口鼻涌出，聽(tīng)診肺部布滿濕性羅音，心率變快伴心律不齊。第八張

4、，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施1.輸液過(guò)程中，注意控制輸液速度，尤其是老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。2.輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，避免因體位或肢體改變而使輸液速度加快。第九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理措施1.立即減慢或者停止輸液，并立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。2.病情允許的情況下協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回心血量，從而減輕心臟負(fù)荷。3.高濃度給氧（6-8L/min),濕化瓶中加入30%50%乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺解缺氧癥狀4.遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜劑、平喘藥。5.必要

5、時(shí)四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減少靜脈回心血量。第十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三.靜脈炎 臨床表現(xiàn)紅腫熱痛膿性分泌物圖片臨床分級(jí)見(jiàn)表滴速減慢發(fā)熱1. 穿刺部位2. 靜脈走向3. 補(bǔ)液4. 全身癥狀紅色條紋條索狀第十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原因：藥物及溶液的刺激導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏和血栓形成 相關(guān)因素: 1.pH值：2.滲透壓：3.血液稀釋不充足:細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過(guò)淺4.消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管化學(xué)性血栓性機(jī)械性細(xì)菌性手衛(wèi)生置管技術(shù)接頭污染血液播散患者皮膚污染輸注液體污染相關(guān)因素：1.導(dǎo)管:導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng);導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位;

6、過(guò)度 或不合適的活動(dòng);固定不良，移動(dòng)摩擦；導(dǎo)管 型號(hào)，材質(zhì)偏硬；送導(dǎo)管速度過(guò)快2.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無(wú)法吸收的、 未充分溶解的微粒 物質(zhì) 靜脈炎分類(lèi)第十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。2.正確選擇輸液工具；對(duì)需長(zhǎng)期靜脈輸液者有計(jì)劃地更換輸液部位。3.盡量避免下肢靜脈輸液，因其內(nèi)有靜脈竇可致血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥。4.輸入對(duì)血管壁刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選用大血管。5.嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，聯(lián)合用藥時(shí)每瓶藥液中不宜超過(guò)2-3種藥物。6.使用外周靜脈留置針期間，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的理療和護(hù)理，如輸液時(shí)持續(xù)熱敷肢體

7、。7.建議使用一次性精密輸液器；連續(xù)輸液者，每24小時(shí)更換一次輸液器。第十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理措施1.停止輸液患肢靜脈輸液并抬高患肢、制動(dòng)。2.根據(jù)情況進(jìn)行局部處理；（1）局部熱敷（2）50%硫酸鎂溶液行濕熱敷；（3）中藥外敷（4）超短波理療；（5）如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物治療。第十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】(1)患者突然胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、瀕死感。(2)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，因嚴(yán)重缺氧而發(fā)生死亡。(3)聽(tīng)診心前區(qū)可聞及擠壓海綿樣的聲音?！景l(fā)生原因】(1)輸液器內(nèi)空氣未排盡，存有殘存空氣。(2)輸液器莫非氏滴管以上部分有破損

8、。(3)加壓輸液時(shí)無(wú)人看守。(4)輸入溫度過(guò)低液體。四.空氣栓塞第十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防及處理措施【預(yù)防措施】1.輸液時(shí)必須俳盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否呈密閉狀態(tài)。2.輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，液體輸畢后及時(shí)更換，加壓輸液時(shí)有專(zhuān)人在旁守候3.輸入液體要保持一定的溫度，避免較低溫度液體在靜脈輸液過(guò)程中產(chǎn)生氣體。【處理措施】夾閉靜脈通路立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位通知醫(yī)生高流量氧氣吸入心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情變化記錄并重點(diǎn)交班。第十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五.微粒污染【臨床表現(xiàn)】1.大于毛細(xì)血管直徑的微?？芍苯幼枞?xì)血管，引起局部供血不

9、足，組織缺血、壞死。2.紅細(xì)胞聚集在微粒上形成血栓，可引流血管栓塞和靜脈炎。3.微粒本身是抗原，可引起過(guò)敏反應(yīng)和血小板減少。第十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防及處理措施【預(yù)防措施】1.避免長(zhǎng)期大量輸液。2.配藥室采用凈化工作臺(tái)。3.抽吸藥液時(shí)針頭置于安瓿中部，且安安瓿不宜倒置。4.向輸液瓶?jī)?nèi)加藥時(shí)，將針管垂直靜止片刻后注入。5.選擇有終端濾器的輸液器輸液可有效截留輸液微粒。6.為患者行靜脈穿刺飾時(shí)，應(yīng)用隨車(chē)消毒液洗手。【處理措施】發(fā)生血栓栓塞時(shí)抬高患者并制動(dòng)禁止患肢輸液通知醫(yī)生高流量氧氣吸入心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情變化記錄并重點(diǎn)交班。第十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作

10、于2022年6月六.疼痛【臨床表現(xiàn)】1.藥液輸入后，患者感覺(jué)靜脈穿刺部位及周?chē)鷦×姨弁矗袝r(shí)甚至因疼痛難忍而停止輸液。2.若因藥液外漏引流，穿刺部位皮膚可見(jiàn)明顯腫脹。輸液外滲：是指在輸液過(guò)程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液或液體進(jìn)入了周?chē)M織。第十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防及處理措施【預(yù)防措施】1.注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性的藥液時(shí)，宜選用大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。2.輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體外漏，局部皮膚腫脹，拔針后選擇其他部位重新穿刺。【處理措施】1.局部熱敷，以減輕疼痛。2.疼痛難忍時(shí)可遵醫(yī)囑采用小劑量利多卡因靜脈注射。3.因液體外

11、滲引起的局部腫脹，予局部熱敷或硫酸鎂濕敷第二十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七.注射部位皮膚損傷【臨床表現(xiàn)】膠貼周?chē)l(fā)紅、小水泡；部分患者皮膚外觀無(wú)異常改變，但在輸液結(jié)束揭去膠帶時(shí)可見(jiàn)表皮撕脫第二十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防及處理措施【預(yù)防措施】1.使用一次性輸液膠貼。2.水腫及皮膚敏感者，穿刺成功后，針尖處壓一無(wú)菌棉球，在改用消毒后的彈力自粘性繃帶固定，松緊以針頭不左右移動(dòng)為宜。輸液結(jié)束揭去膠貼時(shí)，動(dòng)作緩慢、輕柔。【處理措施】1.水泡小于5mm時(shí)，保留水泡，用生理鹽水將皮膚清洗干凈，無(wú)菌干紗布擦干后覆蓋，每3-4天更換敷料一次。2.水泡大于5mm時(shí)，用無(wú)菌針

12、頭抽出水泡內(nèi)液體，用無(wú)菌干紗布擦干后覆蓋，每3-4天更換敷料一次。3.表皮撕脫時(shí)，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并用水膠體敷料覆蓋并封閉創(chuàng)面，每3-4天更換敷料一次。第二十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛、腫脹8觸電感9腰痛、寒戰(zhàn)10神經(jīng)損傷敗血癥靜脈穿刺失敗常見(jiàn)的靜脈輸液并發(fā)癥第二十三張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā) 癥的預(yù)防與處理第二十四張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一.誤入動(dòng)脈【臨床表現(xiàn)】1.穿刺時(shí)患兒尖叫，呈痛苦貌。2.推藥時(shí)阻力大，且局部迅速可呈樹(shù)枝分布狀蒼白。3.滴注時(shí)液體滴入不暢或不滴，甚至血液回流輸液管內(nèi)造成堵塞。【預(yù)防

13、措施】1.加強(qiáng)基本知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉解剖技術(shù)操練。2.盡量在患兒安靜或熟睡的情況下穿刺。3.加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。【處理措施】發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺。第二十五張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】(1)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。(2)輕者體溫在38左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱達(dá)40。(3)伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀?！绢A(yù)防措施】(1)輸液過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。(2)輸液前檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(3)合理應(yīng)用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。【處理措施】(1)輕者減慢輸液速度觀察(2)癥狀沒(méi)有緩解者立即停止輸液通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用

14、藥高熱者給予物理降溫保留輸液器具和溶液送檢填寫(xiě)輸液反應(yīng)上報(bào)表觀察生命體征變化記錄一.誤入動(dòng)脈第二十六張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 輸液泵輸液法操作并發(fā)癥的 預(yù)防及處理第二十七張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第 28 頁(yè)指導(dǎo)管內(nèi)部或周?chē)纬傻难ㄋ掠蓹C(jī)械性堵塞所致導(dǎo)管位置不當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生移位藥物或礦物沉淀腸外營(yíng)養(yǎng)的脂類(lèi)聚集非血栓性導(dǎo)管阻塞血栓性導(dǎo)管阻塞定義一.導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞致使液體或藥液的輸注受阻或受限第二十八張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)藥液不能通過(guò)，滴注或推注進(jìn)入靜脈，無(wú)法抽到回血相關(guān)因素機(jī)械因素2.導(dǎo)管

15、打折臂外臂內(nèi)1.沖、封管導(dǎo)管沖洗不徹底藥物沉淀藥物配伍纖維蛋白形成形成血栓管內(nèi)血栓 纖維血栓 掛壁血栓 纖維蛋白鞘第二十九張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管堵塞：預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：減少靜脈/血管內(nèi)膜的損傷使用過(guò)濾器的輸液裝置患者體位放置正確及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥液受阻 的現(xiàn)象減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物 配 伍禁忌正確選擇穿刺點(diǎn)、正確固定導(dǎo) 管預(yù)防導(dǎo)管打折、移動(dòng)或滑出直刺血管，減少在皮下走行的 距離嚴(yán)防液體滴空，防止血液回 流應(yīng)用輸液泵時(shí)要注意合理設(shè) 置報(bào)警裝置盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下 垂采用正確的方法和程序完成 沖管和封管操作。采用正確的方法和步驟經(jīng)靜 脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本S A

16、 S H : 鹽水 給藥 鹽水 肝素S A S : 鹽水 給藥 鹽水導(dǎo)管堵塞預(yù)防第三十張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理生理鹽水沖洗導(dǎo)管清除阻塞導(dǎo)管拔除推注少量生理鹽水沖洗阻力較大，不可強(qiáng)行推注藥物阻塞： 選用對(duì)抗劑化解血液阻塞： 負(fù)壓溶栓治療清除阻塞失敗拔除導(dǎo)管導(dǎo)管堵塞處理第三十一張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二.藥液滴入失控【臨床表現(xiàn)】藥液滴入快于或慢于病情、藥液所要求的速度【預(yù)防措施】1.使用輸液泵時(shí)先檢查儀器的各功能狀態(tài)，確保各功能良好后方可使用。2.告知患者不要隨意觸摸輸液泵面板，以預(yù)防改變輸液速度。3設(shè)置各參數(shù)后及時(shí)將面板鎖定。4.輸液過(guò)程中隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)日及時(shí)處理?！咎幚泶胧?.檢查輸液泵或注射泵的功能是否完好，必要時(shí)予以及時(shí)更換。2.按要求重設(shè)輸液速度。3.向患者及家屬講解控制輸液速度的重要性。第三十二張，PPT共三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三.漏液【臨床表現(xiàn)】患者穿刺部位、