1、50壓痛 15臟器-XX省腫瘤醫(yī)院腹部觸診流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室 XX：主考教師：分?jǐn)?shù)工程評(píng)估與 準(zhǔn)備檢查 方法 12分 值內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境準(zhǔn)備：拉圍簾子或屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。 26 患者準(zhǔn)備：做好解釋讓患者了解檢查目的，密切配合，囑患者排 尿。檢查者準(zhǔn)備：著裝整齊，指甲剪短，洗手，溫暖雙手。 2位置：檢查者站在病人右側(cè)，取得合作；囑病人取屈膝仰臥位，頭 墊低枕，雙腿屈曲，解開褲帶，暴露腹部，注意其它部位保暖。 進(jìn)展腹局部區(qū)：九區(qū)四分法，并說出每區(qū)的主要臟器。 3淺部觸診：先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻并感受腹壁緊X 度。然后自左下腹滑行觸診，使腹壁下陷 1cm，逆時(shí)針進(jìn)展觸診，檢查淺

2、表壓痛、腹壁腫物、腫塊、腹肌緊 X 度口述結(jié)果。深部觸診：囑患者 X 口平靜呼吸，檢查者一手或雙手重疊，由淺如滿 分扣分223深，逐漸加深，觸摸深部臟器、腫塊、壓痛等，按壓大于 2cm， 一 3般自左下腹開場(chǎng)，逆時(shí)針進(jìn)展觸診。觸診的方法有：深壓、滑動(dòng)、雙手、浮沉 1膽囊壓痛點(diǎn) Murp：左手平放于病人的右肋緣處，大拇指放于右鎖骨中線和肋緣穿插處，勾壓于右肋弓下，囑患者深吸氣觀察有5無壓痛。闌尾壓痛點(diǎn)即 McBurny壓痛：臍與髂前上棘連線外 1/3處，以示指和中指按壓此處，出現(xiàn)疼痛或腹痛加劇，為闌尾炎的壓痛。手5指停留片刻，然后突然抬起，患者腹痛加劇，表情痛苦，為反跳痛。尿路壓痛點(diǎn)：雙手拇指依

3、次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn) 2反跳痛：腹部觸診出現(xiàn)壓痛時(shí)，手指于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如果被檢查者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛，是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，3見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜。腹膜炎時(shí)患者可同時(shí)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊 X，稱為 “腹膜炎三聯(lián)征。肝臟觸診：?jiǎn)问炙闹覆n，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行從右下腹臍水平開場(chǎng)，以示指和中指末端橈側(cè)觸診，用囑病人深呼吸，呼20氣時(shí)手指壓向深部，吸氣時(shí)手指向前上迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟那么手指上移，重復(fù)剛剛的動(dòng)作。如此反復(fù)，直到觸到肝臟或肋緣。需要在右鎖骨中線和前正中線觸摸。有時(shí)需

4、要雙手觸診或沖擊觸診。雙手觸診時(shí)，用左手托住被檢查者右腰部，拇指 X 開置觸診 于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移。注意：以示指的外側(cè)接觸肝臟；不要把腹直肌和腎臟誤為肝臟；手指上抬速度要慢于吸氣速度。觸到肝臟后要注意其大小、硬度、1 / 520-外表情況、壓痛、邊緣情況、搏動(dòng)、摩擦感、震顫等。脾臟觸診：觸診脾臟時(shí)，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不 能摸到，可采用雙手觸診。被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查12 / 5-特殊觸診7終末5質(zhì)量人文關(guān)心5總分 100100者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位左腰部 91肋1處，從后向前托起脾臟，。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)

5、肋緣下， 與肋弓成垂直方向。讓被檢查者做深大的腹式呼吸，自臍開場(chǎng)，檢 查者的手隨被檢查者的呼吸進(jìn)展觸診。脾臟腫大，在吸氣時(shí)可觸到 脾臟下緣提示脾大。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側(cè)臥位進(jìn) 行觸診右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松，檢查方法同上。注意：脾臟位置較淺，手法要輕，用力過大可能把脾臟推人腹 腔深部，或影響脾臟隨呼吸下降，導(dǎo)致漏檢。觸到脾臟后要注意其 大小、硬度、外表情況、壓痛、摩擦感等。膽囊觸診：可采用單手滑動(dòng)觸診法，右手四指并攏，與右側(cè)肋緣大 致平行地放在右上腹部，患者深呼氣時(shí)，醫(yī)師手指壓向腹部深處， 深吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方滑行觸診下移的膽囊，可在右肋緣下、腹直肌外緣處觸

6、到腫大的膽囊，正常人不能觸及。腎臟觸 診一般不進(jìn)展一般為脊肋角叩擊。腹腔腫塊炎性腫塊多伴疼痛，注意腫塊與皮膚、臟器、腹壁的關(guān)系 及軟硬度、活動(dòng)度等，一般沿腫塊縱軸觸摸。 1液波震顫醫(yī)師一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲， 用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，如有大量液體，對(duì)側(cè)手掌有被液體波動(dòng)沖擊 的感覺。振水音胃內(nèi)有多量液體和氣體共存時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，可以 聽到氣液撞擊的聲音，聽診器或俯耳可聽?？崭谷杂写艘?，提示幽門梗阻或胃擴(kuò) X。1.操作標(biāo)準(zhǔn)，手法正確，動(dòng)作熟練。2檢.查完畢，告知病人觸診結(jié)果，幫助病人系好褲帶，穿好衣服， 3扶病人坐起。1.檢查者態(tài)度和藹，體貼，動(dòng)作溫柔，關(guān)愛患者。 22.

7、不能過度暴露病人，注意溫暖雙手后再觸診。 1 3.2觸診過程中注意和患者交談，緩解緊 X，并善于觀察病人反響。1033221 / 5-腹部檢查相關(guān)考前須知與知識(shí)點(diǎn)：一、考前須知：1.可以邊檢查邊交談，分散被檢查者注意力，以減少腹肌緊 X，注意被檢查者面部表情。2.防止用指尖猛戳病人腹部，每檢查一個(gè)區(qū)域后，檢查者手應(yīng)提起并離開。3.如果估計(jì)被檢查者肝臟、脾臟腫大明顯，開場(chǎng)檢查部位 應(yīng)移。4.視診全腹膨隆見于腹腔積液、積氣、胃腸脹氣、腹腔巨大包塊。局部膨隆見于臟器 腫 大、腫瘤炎性包塊、腹壁腫物、疝等。全腹凹陷見于消瘦、脫水、惡病質(zhì) ， 展進(jìn)一步檢查。視診內(nèi)容有腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型

8、 、 。5.病理狀態(tài)下可見腹壁靜脈曲 X。判斷曲 X靜脈的血流方向方法為：選擇一段沒有分支的腹 壁靜脈，用一手示指和中指指腹壓在靜脈上，然后一指緊壓不動(dòng)，另一指緊壓靜脈向外滑 動(dòng) ， 擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離后抬起該手指，看靜脈是否迅速充盈，幫助判斷血流方向。門脈高壓：血流方向以臍為中心向四周伸展， 蛇頭；上腔靜脈阻塞時(shí)上腹壁和胸壁靜脈血流方向向下；下腔靜脈阻塞時(shí)靜脈血流方向向上。二、腹局部區(qū)： 1體表標(biāo)志：包括肋弓下緣、腹上角、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股 溝和脊肋角等。2腹局部區(qū)：包括四區(qū)法、九區(qū)法和七區(qū)法。1九分區(qū)法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹局部為井字形九區(qū)，上水平線為兩

9、側(cè)肋弓 下緣連線，下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線，兩條垂直線通過左右髂前上棘至腹中線連線的中 點(diǎn)。四線相交將腹局部為左右上腹部季肋部、左右側(cè)腹部腰部、左右下腹部髂窩部 及上腹部、中腹部和下腹部 9個(gè)區(qū)域。2四分區(qū)法：通過臍畫一水平線與垂直線，兩線相交，將腹局部為四區(qū)，即 右上腹、右 下腹、左上腹和左下腹。3七分區(qū)法：根據(jù)九分區(qū)法的兩條水平線將腹局部為上中下區(qū)，上下腹部再由腹正中線 分為左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部那么按照九分區(qū)法的兩條垂直線分為左右中腹部和 中腹部。三、肝脾大測(cè)量1肝腫大的測(cè)量： 1第一測(cè)量：右鎖骨中線上，肝上界肝相對(duì)濁音界至下緣之間的距離。2第二測(cè)量：右鎖骨中線上，肝下緣距

10、肋弓的距離。3第三測(cè)量：前正中線上，劍突基底部至肝下緣的距離。正常肝臟：肋下 lcm， 劍下 3一 5cm，上下徑911cm。彌漫性增大：見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病。局限性增大：見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤。2、脾大的測(cè)量： 1第一測(cè)量：又稱甲乙線。左鎖骨中線上，肋緣至脾臟下緣之間的距離。2第二測(cè)量：又稱甲丙線。左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn) 點(diǎn)之間的距離。 3第三測(cè)量：又稱丁戊線。脾臟右緣距前正中線之間的距離。脾臟向右越 過前正中線， 測(cè)量為正值，反之為負(fù)值。正常人脾臟不能觸及。脾明顯腫大時(shí)記 錄第二、 三測(cè)量。31 / 5-輕度腫大肋下 2cm：見于肝炎、傷寒、急

11、性瘧疾、粟粒結(jié)核、敗血癥、亞急性感染 性心內(nèi)膜炎；中度腫大不過臍：見于肝硬化、瘧疾后遺癥、 SLE、淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病。 重度腫大過臍或腹中線：見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、慢性瘧疾、黑熱病等。四、腹部聽診1.腸鳴音一般在臍周進(jìn)展聽診，正常為每分鐘 45次。 1活潑：每分鐘 l0次以上，音調(diào)不特別高亢，見于急性胃腸炎，服用瀉劑或胃腸道大出血； 2亢進(jìn)：次數(shù)多，腸鳴音響亮，高亢甚至呈金屬調(diào)，見于機(jī)械性腸梗阻； 3減弱：明顯減少，數(shù)分鐘一次，聲音較弱，見于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀； 4消失：持續(xù) 35分鐘未聽到，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。2.血管雜音聽診部位為臍周主動(dòng)脈和臍部?jī)蓚?cè)上方腎動(dòng)脈。 1動(dòng)脈血管雜音：臍周的收縮期雜音見于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄；臍部?jī)蓚?cè)上方的收縮期雜音見于相應(yīng)部位的腎動(dòng)脈狹窄。 2靜脈血管雜音：位于臍周的連續(xù)嗡鳴音，見于門脈高壓。五、移