急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑(住院)(一)適用對象西醫(yī)診斷：第一診斷為上呼吸道感染(ICD-10編碼：J06.903)或急性支氣管炎 (ICD-10編碼：J20.904)或慢性支氣管炎急性發(fā)作(ICD-10編碼：J44.101)。慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎經(jīng)門診治療3～7天后癥狀未見好轉(zhuǎn)，且血常規(guī)為白(二)診斷依據(jù)(1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(2)西醫(yī)診斷：參照《咳嗽的診斷與治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會，2009年)。(三)治療方案的選擇嗽中醫(yī)診療專家共識意見》(2011版)。1.診斷明確，第一診斷為急性咳嗽病(上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管(四)標準住院日為≤14天。(五)進入路徑標準1.第一診斷必須符合急性咳嗽病(上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作)的患者。2.有明確的感冒或呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。3.胸部X線未見明顯異常。4.患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。5.當(dāng)患者繼發(fā)或合并細菌感染，不進入本路徑。6.內(nèi)傷咳嗽患者不進入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1.必需的檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)；(3)心電圖；(4)胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如咽拭子檢查，痰培養(yǎng)+藥敏試驗、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇CT檢查、胸部CT檢查、24小時食管PH監(jiān)測、肺功能檢查、支氣管舒張試驗等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。(2)風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，宣肺止嗽。(3)風(fēng)燥傷肺證：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。(4)痰熱郁肺證：清熱肅肺，豁痰止咳。2.靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。3.針灸治療。4.拔罐、耳針等療法。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：臥床休息，對癥及支持治療。6.護理：辨證施護。(九)出院標準咳嗽頻次減少、痰量少或無，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。(十)有無變異及原因分析1.病情加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。2.有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：第一診斷：急性咳嗽病(上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作)(TCD編碼：BNF011、ICD-10編碼：J06.903或J20.904或J44.101)發(fā)病時間：年_月_日_時住院日期：年_月_標準住院日≤14天實際住院日：天時間 (第1天) (第2～3天)主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集口進行中醫(yī)證候判斷□完成首次病歷記錄和病程記錄□初步擬定診療方案□進行實驗室檢查□密切觀察，防止病情變化□與患者及家屬溝通病情及注意事項。□上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證候判斷□預(yù)防并發(fā)癥及診治□完善入院檢查□病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科急性咳嗽病護理常規(guī)□分級護理、臥床□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑、中成藥□辨證靜滴中藥注射劑□其他治療臨時醫(yī)囑：□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□心電圖口胸部X線長期醫(yī)囑：□內(nèi)科急性咳嗽病護理常規(guī)□分級護理、臥床□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑、中成藥□辨證靜滴中藥注射劑□其他治療臨時醫(yī)囑：□處理異常檢查結(jié)果主要工作□入院宣教□完成病人心理與生活護理□安排各項檢查時間□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□護理常規(guī)□安排各項檢查時間□完成護理記錄□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施變異□無□有，原因：□無□有，原因：簽名醫(yī)師簽名時間(第4～13天)(第14天，出院日)主要診療工作□上級醫(yī)師查房，確定出院日期□完成病程記錄□與患者及家屬溝通病情及治療方案□評估患者病情□預(yù)防并發(fā)癥□初步評估療效、預(yù)后□確定下一步治療方案□確定患者是否可以出院□向患者交代出院后注意事項，門診隨診□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點工作□內(nèi)科急性咳嗽病護理常規(guī)□分級護理、臥床□清淡飲食□辨證服用中藥湯劑、中成藥□辨證靜滴中藥注射劑□其他治療□檢查處理異常檢查結(jié)果□復(fù)查血常規(guī)長期醫(yī)囑：□停止所以長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□開出出院醫(yī)囑□出院帶藥主要工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□觀察并記錄病情變化□出院準備及出院指導(dǎo)□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□送病人出院變異□無□有，原因：簽名醫(yī)師簽名胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑(住院)者(加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標準)的住院患者。一、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一)適應(yīng)對象為Ⅲ級或IV級者(加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標準)。(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》(1995年)。(2)西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。(3)心絞痛分級標準：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標準。參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)中醫(yī)診療方案(試行)》。胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)住院患者的臨床常見證候：心痛發(fā)作期：心痛緩解期：(三)治療方案的選擇華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH/T-2008)。1.診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級為Ⅲ級或IV級者。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標準住院日為≤14天。(五)進入路徑標準1.第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)Ⅲ級或IV級的患者。2.患者同時具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變(七)入院檢查項目1.必需的檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；(3)心肌損傷標志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白);(4)凝血功能檢查；(5)血壓、脈搏、心率；(6)心電圖；(7)胸部X線片；(8)心臟彩色多普勒超聲；(9)24小時動態(tài)心電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如24小時動態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型尿鈉肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動脈造影、心電圖運動負荷試驗、靜息心肌核素顯像+負荷心肌核素顯像、腹部超聲(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期：①寒凝血瘀證：活血散寒止痛。②氣滯血瘀證：理氣活血止痛。(2)心痛緩解期：①氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。②氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。③痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。④氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。⑤熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸治療。4.穴位貼敷。5.其他適宜療法。6.辨證施護。(九)出院標準1.病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于I級或Ⅱ級者。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3.制定具有中醫(yī)特色的個體化冠心病治療及二級預(yù)防方案。(十)有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3.出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。4.患者及其家屬在路徑實施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無法正常實施，退出本路適用對象：第一診斷為胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)(TCD編碼：BNXO20、ICD-10編碼：I20.805),心絞痛分級為Ⅲ級或IV級的患者。標準住院日≤14天實際住院日：天標準住院日≤14天實際住院日：天時間 (第1天) (第2～3天)主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□中醫(yī)證候診斷□危險性評估□擬定初步中醫(yī)診療方案□完成病歷書寫和病程記錄□開展輔助檢查□密切觀察病情，必要時監(jiān)護□進行健康宣教□與家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護□完善中醫(yī)四診信息□完善中醫(yī)證候診斷□完善中醫(yī)診療方案□完成病程記錄□完善入院檢查□進行健康宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□胸痹病護理常規(guī)□分級護理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療(按照西醫(yī)指南進行)臨時醫(yī)囑□必查項目：□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)□心肌損傷標志物□凝血檢查□動態(tài)血壓□動態(tài)心電圖□心電圖□胸部X線透視或胸部X線片□心臟超聲長期醫(yī)囑□完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜□完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□甲狀腺功能□B型尿鈉肽□超敏CRP□血尿酸□同型半胱氨酸□冠脈造影□腹部超聲□經(jīng)顱多普勒超聲□其他根據(jù)病情需要而定的項目主要工作□護理常規(guī)□完成護理記錄□分級護理□觀察并記錄病情變化及治療過程□配合監(jiān)護和急救治療□靜脈抽血□規(guī)范護理方案□根據(jù)病情和危險性，實行分級護理變異□無□有，原因：責(zé)任簽名醫(yī)師簽名心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)臨床路徑(住院)一、心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一)適用對象(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷：參考《實用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》(陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)/中(2)西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”、2.心力衰竭嚴重程度分級標準(1)慢性穩(wěn)定期；(2)急性加重期。參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療心衰病(慢性心力衰竭)慢性穩(wěn)定期住院患者臨床常見證候：陽氣虧虛，血瘀水停證腎精虧損，陰陽兩虛證(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案(試行)》。1.診斷明確，第一診斷為心衰病(慢性心力衰竭)。2.慢性穩(wěn)定期。3.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標準治療時間≤21天。(五)進入路徑標準1.第一診斷必須符合心衰病(慢性心力衰竭)的住院患者。2.慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。4.患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。5.合并合并嚴重心律失常，肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其他系統(tǒng)嚴重疾病患者不進入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意證候的動態(tài)變(七)入院檢查項目1.必需的檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能檢查；(3)心電圖；(5)心臟彩超；(6)B超(肝、膽、脾、胰、腎等);(7)24小時動態(tài)心電圖；(8)6分鐘步行試驗。注：根據(jù)臨床治療和療效判定需要出院前復(fù)查心電圖、心臟彩超、電解質(zhì)、肝腎功能和其他出現(xiàn)異常的指標。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血氣分析、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)、甲(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心肺氣虛，血瘀飲停證：補益心肺，活血化瘀。(2)氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。(3)陽氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽，化瘀利水。(4)腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰通陽。2.辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。3.中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗證有效的特色療法，如：(1)心衰綜合康復(fù)療法(2)足浴療法4.基礎(chǔ)治療：積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。5.護理：辨證施護。(九)出院標準1.胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。2.心功能好轉(zhuǎn)一級以上。3.心電圖、EF、6分鐘步行試驗等指標好轉(zhuǎn)。(十)有無變異及原因分析1.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、心衰病(慢性心力衰竭)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為心衰病(慢性心力衰竭)(TCD:BNX030、ICD-10:I50.905)心功能分級Ⅲ級的慢性穩(wěn)定期患者。時間 (入院第1天)主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□西醫(yī)診斷(病因、病理解剖、病理生理診斷等)□中醫(yī)診斷(病名和證型)□完成住院病例和首次病程記錄□初步擬定中醫(yī)診療方案□向患者家屬交待病情□輔助檢查項目□中醫(yī)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護理□I級護理□間斷吸氧□低鹽飲食□臥位或半臥位休息□記24小時出入量□心電監(jiān)護□測血壓、體重□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑(□益氣類□益氣養(yǎng)陰類口溫陽類□活血類)□口服中成藥_□原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時醫(yī)囑□全血分析□肝腎功能□凝血功能檢查、D-二聚體□血糖□胸片□心臟彩超□24小時動態(tài)心電圖□B超(肝、膽、脾、胰、腎等)□6分鐘步行試驗選擇檢查項目□血氣分析□肌鈣蛋白□心肌酶學(xué)□風(fēng)濕三項□BNP或NT-ProBNP□地戈辛血藥濃度□甲狀腺功能非藥物治療□非藥物治療主要工作□入院宣教□生命體征監(jiān)測、出入量記錄□發(fā)放臨床路徑告知書□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□飲食指導(dǎo)口運動指導(dǎo)變異責(zé)任簽名醫(yī)師簽名時間 年_月日 (住院第4-7天)目標完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予糾正?！跎霞夅t(yī)師查房□完成主治醫(yī)師查房記錄□確認檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施□明確原發(fā)病及誘因予糾正□中醫(yī)治療□上級醫(yī)師查房□完成主任醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整方案□中醫(yī)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護理□I級護理□間斷吸氧□低鹽飲食□臥位或半臥位休息□記24小時出入量□測血壓、體重□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑(□益氣類□益氣養(yǎng)陰類□溫陽類□活血類)□口服中成藥_□原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物選用□心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查長期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護理□I級或Ⅱ級護理□間斷吸氧□低鹽飲食□臥位或半臥位休息□記24小時出入量□測血壓、體重□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑(□益氣類□益氣養(yǎng)陰類□溫陽類□活血類)□原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常指標和心電圖、電解質(zhì)等非藥物治療□非藥物治療□非藥物治療主要工作□生命體征監(jiān)測、出入量記錄□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□避免誘因□飲食指導(dǎo)口運動指導(dǎo)□生命體征監(jiān)測、出入量記錄□疾病進展教育□治療教育□指導(dǎo)運動變異□無□有，原因：責(zé)任簽名醫(yī)師簽名日期(住院第7-14天)(住院第14-20天)目標鞏固治療效果鞏固治療效果安排出院主要診療工作□住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房□書寫病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方案□中醫(yī)治療□住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房□書寫病程記錄□根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方案□中醫(yī)治療□上級醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄及出院診斷書□評估療效□出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬定隨訪計劃□如果患者不能出院，在病治療的方案。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護理□Ⅱ級護理□間斷吸氧□低鹽飲食□自動體位□記24小時出入量□測血壓、體重□中藥湯劑辨證論治□中藥靜脈注射劑(□益氣陽類□活血類)□口服中成藥_□原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常指標和心電圖長期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護理□Ⅱ級護理□間斷吸氧□低鹽飲食□自動體位□記24小時出入量□測血壓、體重□中藥湯劑辨證論治□原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常指標和心電圖、心臟彩超、肝腎功能、電解質(zhì)、6分鐘步行試驗。長期醫(yī)囑□停長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□出院帶藥非藥物治療□非藥物治療□非藥物治療主要工作□生命體征監(jiān)測、出入量記錄□疾病進展教育□治療教育□指導(dǎo)運動□生命體征監(jiān)測、出入量記錄□疾病進展教育□治療教育口指導(dǎo)運動□出院宣教□發(fā)放出院心衰健康教育手冊□藥物指導(dǎo)□指導(dǎo)患者門診復(fù)診□幫助患者或家屬辦理離院變異□無□有，原因：原因：1.責(zé)任簽名醫(yī)師簽名(一)適用對象(二)診斷依據(jù)西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南—骨科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社，2009年)。2.骨折分類(1)不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折。(2)關(guān)節(jié)面輕度受累的骨折。(3)關(guān)節(jié)面嚴重受累的骨折。(三)治療方案的選擇(四)標準住院日為≤14天。(五)進入路徑標準3.當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1.必需的檢查項目(1)跟骨正側(cè)位、軸位X線片；(2)血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)；(3)肝功能、腎功能；(4)心電圖；(5)胸部透視或胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，必要時行CT或MRI檢查。(八)治療方法1.手法復(fù)位、鋼針撬撥經(jīng)皮內(nèi)固定及夾板或石膏外固定。2.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。3.外治法。4.功能鍛煉。5.其它療法。6.護理調(diào)攝。(九)出院標準1.骨折局部疼痛緩解，腫脹減輕。2.進針點無感染征象。3.X線片檢查顯示B?hler's角、跟骨外形基本恢復(fù)或達到功能復(fù)位。4.無需要住院治療的其他并發(fā)癥。(十)有無變異及原因分析1.因并發(fā)其他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長，增加住院費用者，退出本路2.合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理者，退出本路徑。3.治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要特殊處理者，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。適用對象：第一診斷為跟骨骨折(TCD編碼：BGGO00、ICD-10編碼：S92.001)標準住院日≤14天實際住院日：天時間 (第1～3天) (第4～7天) (第8～14天)主要診療工作□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□制定診療方案□完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等醫(yī)療文書□完成必要理化檢查并評估□跟骨側(cè)位、軸位X線片□手法復(fù)位□撬撥復(fù)位固定□夾板或石膏固定□中藥內(nèi)服□中藥外敷□上級醫(yī)師查房□中藥內(nèi)服□中藥外敷□觀察進針點、患肢遠端感覺理□調(diào)整固定□跟骨側(cè)位、軸位X線片□完成常規(guī)病程記錄等醫(yī)療□上級醫(yī)師查房□中藥內(nèi)服□中藥外敷□觀察進針點、患肢遠端感覺理□調(diào)整固定□跟骨側(cè)位、軸位X線片□完成常規(guī)病程記錄、出院小結(jié)等醫(yī)療文件□出院指導(dǎo)重點醫(yī)囑□骨科護理常規(guī)□分級護理□飲食□患肢夾板或石膏固定□中藥內(nèi)服□中藥外敷□跟骨側(cè)位、軸位X線片□血常規(guī)、尿常規(guī)□凝血功能□肝功能、腎功能□胸部X線片、心電圖□根據(jù)病情：跟骨CT(平掃或三維重建)或MRI□手法復(fù)位□麻醉下行跟骨骨折手法復(fù)□對癥處理□骨科護理常規(guī)□分級護理□飲食□夾板或石膏屈膝跖屈位固定□患肢抬高□中藥內(nèi)服□中藥外敷□復(fù)查血常規(guī)□換藥□跟骨側(cè)位、軸位X線片□對癥處理長期醫(yī)囑：□骨科護理常規(guī)□分級護理□飲食□夾板或石膏屈膝跖屈位固定□患肢抬高□中藥內(nèi)服□中藥外敷臨時醫(yī)囑：□換藥□跟骨側(cè)位、軸位X線片□對癥處理□出院帶藥□繼續(xù)夾板或石膏屈膝跖屈位固定□出院后門診復(fù)查主要工作□入院介紹(病房環(huán)境、設(shè)施□入院護理評估□觀察患肢制動情況及護理□觀察患者病情變化并及時□心理與生活護理□指導(dǎo)患者功能鍛煉□觀察患肢末梢血運及感覺、□心理與生活護理□指導(dǎo)患者功能鍛煉□觀察患肢末梢血運及感覺、□心理與生活護理□指導(dǎo)患者功能鍛煉□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□出院宣教變異□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：簽名醫(yī)師簽名路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為肝膽管結(jié)石的急性(一)適用對象(二)診斷依據(jù)2.疾病分期(1)急性發(fā)作期：出現(xiàn)明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸三大癥狀中二者或二者以上(2)靜止期：無明顯腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸，或僅有輕微腹痛，無黃疸、發(fā)熱惡肝膽蘊熱證肝膽濕熱證肝膽熱毒證(三)治療方案的選擇2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標準住院日≤14天。(五)進入路徑標準2.疾病分期屬于急性發(fā)作期中梗阻型或膽管炎型之一，中醫(yī)辨證為肝膽蘊熱證或肝膽濕熱證者。3.患者同時患有其他疾病，但在住院期間其治療不影響第一診斷臨床路徑的實施時，可以進入本路徑。4.患者愿意接受本治療方案。5.合并膽囊結(jié)石、膽道狹窄、占位、癌變、其他非手術(shù)治療不能解決的情況者不進入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1.必需的檢查項目(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)便常規(guī)+潛血；(4)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血清淀粉酶；(5)出凝血時間、凝血酶原時間；(6)尿淀粉酶；(7)心電圖；(8)胸片；(9)心肌酶譜；(10)肝膽胰脾B超。2.可選擇的檢查項目(1)上腹CT平掃+增強；(2)上腹MRI;(4)肺功能；(5)血氣分析、血培養(yǎng)、其他體液培養(yǎng)、腫瘤標記物、感染性疾病篩查等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。肝膽蘊熱證：疏肝解郁，清熱利膽。肝膽濕熱證：清熱利膽，化濕通下。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.辨證選擇中藥肛門滴注、針灸等。4.其他療法：鼻膽管引流、膽管支架。5.外科基礎(chǔ)治療。6.護理：辨證施護。(九)出院標準1.達到疾病療效治愈/顯效標準或中醫(yī)證候痊愈/顯效標準。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無變異及原因分析1.治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)感染性休克、肝膿腫、多臟器功能損害等嚴重并發(fā)癥，需要延長住院時間，住院費用增加者，退出本路徑。2.合并其他疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加者，退出本路徑。3.出現(xiàn)ERCP相關(guān)性胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外者等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者或家屬的意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)臨床路徑住院表單標準住院日≤14天實際住院日：天時間 (第1天) (第2天) (第3～5天)□病史采集和體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□完成病歷書寫□進行中醫(yī)證候診斷□急診檢查申請□評估患者全身狀況及合并癥□完善常規(guī)檢查□向患者或其受托人交待病情□上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計劃□完成入院檢查□根據(jù)化驗檢查結(jié)果評價主要臟器功能□完成當(dāng)日病程和查房記錄□向患者或其受托人交待病情、診療計劃□上級醫(yī)師查房□完成三級查房記錄□確定診斷、評估病情□膽道影像評估□療效評估□中醫(yī)辨證及方藥調(diào)整□完成病程和查房記錄□新的診療措施□向患者或其受托人交待□外科護理常規(guī)□分級護理□禁食或流汁飲食□中藥湯劑□中成藥□靜脈點滴□針灸治療□中藥肛滴□吸氧(必要時)□測BP、P、R(Q2H(必要時)□血、尿、大便常規(guī)+潛血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、出肌酶譜，感染性疾病篩查、腫瘤標記物、血氣分析(必要時)□肝膽胰脾超聲、心電圖、胸片□超聲心動、肺功能、腹部CT、MRCP(必要時)□必要時鼻膽管引流或膽管支架長期醫(yī)囑：□相關(guān)臟器功能的維護臨時醫(yī)囑：□繼續(xù)完善相關(guān)檢查□根據(jù)檢查結(jié)果確定新的檢查項目□相關(guān)科室會診□必要時鼻膽管引流或膽管支架□新的治療措施□飲食調(diào)整□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查肝功、電解質(zhì)□復(fù)查膽道影像檢查主要工作□協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)□進行入院宣教□靜脈抽血、標本采集□飲食指導(dǎo)、心理護理□生命體征監(jiān)測□定時巡視病房□止痛、降溫等對癥處理□病情監(jiān)測□協(xié)助完成相關(guān)檢查□止痛、降溫等對癥處理□基本生活和心理護理□定時巡視病房□基本生活和心理護理□觀察患者病情變化，如有異常及時向醫(yī)生匯報變異□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：簽名醫(yī)師簽名聚星障病(病毒性角膜炎)中醫(yī)臨床路徑一、聚星障病(病毒性角膜炎)中醫(yī)臨床路徑標準門診流程(一)適用對象(二)診斷依據(jù)(1)中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-100.9-94)。(2)西醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《編，人民衛(wèi)生出版社，2010年)。參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《聚星障病(病毒性角膜炎)中醫(yī)診聚星障病(病毒性角膜炎)臨床常見證候：(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《聚星障病(病毒性角膜炎)中醫(yī)診1.診斷明確，第一診斷為聚星障病(病毒性角膜炎)。(四)標準治療時間為≤30天。(五)進入路徑標準1.第一診斷必須符合聚星障病(病毒性角膜炎)者?？梢赃M入本路徑。4.以下情況不進入本路徑：用西藥抗病毒滴眼液治療者。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)門診檢查項目1.必需的檢查項目(1)視力檢查；(2)眼前節(jié)檢查；(3)角膜熒光素鈉染色；(4)角膜知覺檢查。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如眼前節(jié)照相、眼底檢查、眼壓測量、角膜刮片細胞學(xué)檢查、角膜刮片熒光抗體染色檢查、病毒PCR定量檢測、IgG檢查等。(八)治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑(1)風(fēng)熱犯目證：疏風(fēng)清熱。(2)肝火熾盛證：清肝瀉火。(3)濕熱蘊蒸證：清利濕熱。(4)正虛邪戀證：益氣固表，退翳明目。2.中醫(yī)外治特色療法。3.中成藥治療。4中藥滴眼液。5.護理調(diào)攝。(九)完成路徑標準(1)眼疼、畏光等癥狀減輕或消失。(2)角膜上皮損傷減輕或痊愈。(3)角膜熒光素染色范圍減輕或消失。(十)有無變異及原因分析1.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。3.需加用西藥抗病毒滴眼液治療者，退出本路徑。適用對象：第一診斷聚星障病(病毒性角膜炎)(TCD編碼：BYH010;ICD-10編碼：B00.501+H19.101*)時間 (第1天) (第2～15天) (第16～30天)主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□完成眼科檢查□視力檢查□眼前節(jié)檢查□角膜熒光素鈉染色□角膜知覺檢查可選擇檢查□眼前節(jié)照相□眼底檢查□眼壓測量□其他□中醫(yī)辨證□確定治療方法□辨證口服中藥湯劑或中成藥□中醫(yī)外治特色療法□中藥滴眼液□完成首診門診病歷□與患者及家屬溝通病情□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□眼科檢查□視力檢查□眼前節(jié)檢查□角膜熒光素鈉染色□角膜知覺檢查可選擇檢查□眼前節(jié)照相□眼底檢查□眼壓測量□其他□據(jù)病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化口眼科檢查□視力檢查□眼前節(jié)檢查□角膜熒光素鈉染色□角膜知覺檢查可選擇檢查□眼前節(jié)照相□眼底檢查□眼壓測量□其他□病情評估□判斷治療效果□制定隨訪計劃□完成復(fù)診記錄變異□無□有，原因：□無□無□有，原因：醫(yī)師簽名小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)中醫(yī)臨床路徑一、小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)中醫(yī)臨床路徑標準門診流程(一)適用對象(二)診斷依據(jù)(1)中醫(yī)診斷：參照1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診(2)西醫(yī)診斷：參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實用兒科學(xué)·急性支氣管炎》(第7版)。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)臨床常見證候：風(fēng)寒襲肺證風(fēng)熱犯肺證(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)1.診斷明確，第一診斷為小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)。(四)標準治療時間≤7天。(五)進入路徑標準1.第一診斷必須符合咳嗽病(急性支氣管炎)的患兒。2.患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈(指紋)特點。注意證候的(七)門診檢查項目(八)治療方法(1)風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。(2)風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。(3)痰熱壅肺證：清熱化痰，肅肺止咳。(4)痰濕蘊肺證：燥濕化痰，宣肺止咳。3.敷貼療法(九)完成路徑標準(十)有無變異及原因分析二、小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)(TCD編碼：BEZ010,ICD-10編碼：實際治療時間：天時間 (第1天) (第2～4天) 主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進行必要的輔助檢查□血常規(guī)□選擇其他檢查□完成初步診斷□中醫(yī)辨證□確定治療方案□辨證口服中藥湯藥/顆粒劑□中成藥□敷貼療法□其他療法□完成首診門診病歷□向家長交代病情和注意事項□家庭護理指導(dǎo)□完成復(fù)診記錄□根據(jù)病情，選擇有關(guān)檢查□根據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化□視情3天左右復(fù)診一次□根據(jù)病情，調(diào)整治療方案□家庭護理指導(dǎo)□完成復(fù)診記錄□復(fù)查異常檢查項目□完成療效評定□根據(jù)病情，制定進一步治□制定隨訪計劃變異醫(yī)師簽名經(jīng)期延長病(功能失調(diào)性子宮出血)中醫(yī)臨床路