1、關于臨床生化檢查第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖檢測 第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖(blood suger,BS)是指血液中的葡萄糖。葡萄糖在小腸被吸收，經(jīng)門靜脈入肝。肝是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官。胰島素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素等是影響糖代謝的主要激素。 第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、空腹葡萄糖檢測(FBG) 參考值鄰甲苯胺法 3.96.4mmolL高血糖癥： 7.0mmolL輕度增高：FBG7.08.4mmolL中度增高：FBG8.410.1mmolL高度增高： FBG 10.1mmol L第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年

2、6月臨床意義1、升高 糖尿病：如1型和2型糖尿?。粌?nèi)分泌疾?。喝缇奕税Y或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥等；應激性高血糖：如顱腦損傷、心肌梗死等；藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥；其它原因：如妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧等；生理性增高：如飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張等。第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、減低 胰島素過多：如胰島細胞瘤、胰腺腺瘤、胰島素注射過量等；缺乏抗胰島素的激素：如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素等；肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缂毙愿螇乃?、急性肝炎、肝癌等；其他：如長期營養(yǎng)不良、饑餓、急性酒精中毒等。 第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、

3、葡萄糖耐量試驗般多采用口服葡萄糖75g(或進食100g饅頭后，于0.5h，lh，2h及3h各靜脈取血及留尿液一次，并在服糖前取空腹(空腹l 016h)血及留尿液以作對照。即刻測定各份標本的血糖或尿糖。在作試驗前8h禁止吸煙、飲酒及咖啡，口渴時可以飲水。試驗過程中注意休息，避免劇烈活動及精神緊張。 第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月參考值空腹血糖3.96.1mmol/L?？诜腔蝠z頭后0.51h血糖上升達高峰，一般在7.89.0 mmol/L 之間，峰值不超過11.1 mmol/L；2h不超過7.8 mmol/L；3小時降至空腹血糖水平。各次尿糖均為陰性。第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)

4、作于2022年6月臨床意義 1、診斷糖尿病 空腹血糖分別7.0mmolL，本試驗高峰值11.1mmolL，或者2h值11.1mmolL；隨機血糖11.1mmolL，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。 2、糖耐量減低 指空腹血糖0.4，提示高胰島素血癥或胰島B細胞瘤。 3、在肝、腎衰竭或排泄功能受阻時，血胰島素濃度可升高。 第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血脂和脂蛋白檢測 第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 血漿(清)脂類測定又稱血脂測定，是臨床生化常規(guī)檢查的重要項目。由于脂類代謝紊亂所致的心腦血管疾病的發(fā)生有上升趨勢，其死亡率已超過

5、癌癥而位居第一。 第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血脂是指血漿中的脂類。血漿膽固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高 與動脈硬化有密切的關系，是堵塞性心腦血 管疾病的主要病因。因此，定期檢查血脂、 了解血脂變化趨勢對防治這類疾病具有十分 重要的意義。 第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血清脂質(zhì)包括膽固醇70%是膽固醇脂（CE）、30%是游離膽固醇（FC），合稱總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）磷脂（PL）游離脂肪酸（FFA）除FFA與白蛋白結合外，其他包含在脂蛋白（Lp）中。第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血清總膽固醇測定第十八張，PPT共五十

6、二頁，創(chuàng)作于2022年6月血清總膽固醇血清中的膽固醇 游離膽固醇（FG）1/3 膽固醇酯（CE）2/3 第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【參考值】 正常5.20mmol/L 輕度增高(或邊緣水平)5.235.69mmol/L 高膽固醇血癥5.72mmo1/L 嚴重高膽固醇血癥7.76mmol/L第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）總膽固醇測定1、增高 動脈粥樣硬化所致心腦血管疾病 甲狀腺功能減退、冠狀動脈粥樣硬化癥、高脂血癥等；糖尿病；腎病綜合征、類脂性腎病、慢性腎炎腎病期等； 長期吸煙、飲酒、精神緊張、血液濃縮應用藥物：環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕

7、藥。 第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、降低 嚴重的肝臟疾?。喝缂毙愿螇乃阑蚋斡不粐乐氐呢氀喝缭偕系K性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等；甲亢或營養(yǎng)不良應用藥物：雌激素、甲狀腺激素第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）甘油三酯測定1、增高 動脈粥樣硬化性心臟??；原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食和酗酒等。2、降低 甲狀腺功能亢進、腎上腺功能減低及嚴重肝衰竭等。第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脂類+載脂蛋白 脂蛋白第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月密度最小的為乳糜微粒

8、（CM） 極低密度脂蛋白(VLDL) 低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)顆粒大小CMVLDLLDLHDL第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1乳糜微粒(CM)CM是運輸外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直徑在80-500nm。CM有強烈的光散射作用，餐后大量CM進入血液可使血漿產(chǎn)生混濁，稱為乳糜血。CM可飄浮到血漿表面形成一“奶油”層。第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2極低密度脂蛋白(VLDL)VLDL是血液中第二種富含甘油三酯的脂蛋白，密度為0.96-1.006，呈球形，核心部分為非極性脂類，表面為單

9、層極化分子。VLDL主要在肝合成，是內(nèi)源性甘油三酯的轉運形式。第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3低密度脂蛋白(LDL)LDL密度為1.006-1.063，是運載膽固醇的主要脂蛋白。呈圓球形核心部位為非極性脂類，主要是膽固醇酯。第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4高密度脂蛋白(HDL)HDL的蛋白質(zhì)含量最高，所以密度最大，為1.063-1.210。外形呈球狀，膽固醇酯在球的核心部位，而磷脂和載脂蛋白主要位于球的表面。第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月LDL（致動脈粥樣硬化因子）冠心病正相關HDL（抗動脈粥樣硬化因子）冠心病負相關第三十一張，PPT共

10、五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌酶和心肌蛋白檢測 第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）肌酸激酶測定肌酸激酶（creatine kinase，CK）或肌酸磷酸激酶（creatine phosphatase kinase，CPK），主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細胞的胞質(zhì)和線粒體中。當上述組織受損時，CK進入血液，含量明顯增高。第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義1、急性心肌梗塞（AMI）：診斷有較特異的價值，陽性率可達100%。其變化與病情相一致。心肌梗塞CK極度升高時，預后較差。若結合CK-BM測定，對診斷更為確切。 2、病毒性心肌炎

11、：CK活性明顯增高，之后隨病情好轉逐漸下降。 第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）乳酸脫氫酶測定 臨床意義乳酸脫氫酶（LD）升高見于：心肌梗塞發(fā)病后LD增高。若LD升高后恢復遲緩或病程中再次升高，提示梗塞范圍擴大或再梗塞；肝臟疾?。杭毙愿窝缀吐曰顒有愿窝?，肝癌尤其是轉移性肝癌時顯著升高；其他疾?。喊籽?、淋巴瘤、貧血、肌營養(yǎng)不良、骨骼肌損傷、胰腺炎、肺梗塞等。第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血清電解質(zhì)檢測 第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、血鉀檢測人體內(nèi)的鉀(kalium)是維持細胞生理活動的主要陽離子，是保持機體的正常滲透壓及酸堿平

12、衡，參與糖及蛋白質(zhì)代謝，保證神經(jīng)肌肉的正常功能所必需。 第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月參考值采用火焰光度法、離子選擇電極法或原子吸收分光光度計法：3.55.1mmol/L。低于3.5mmol/L為低血鉀癥，高于5.5mmol/L為高血鉀癥。第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義1、低鉀血癥見于： （1）攝取不足：營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食。 （2）丟失過度：頻繁嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流；腎小管功能障礙，大量鉀隨尿丟失；長期使用強利尿劑使鉀大量排出；腎上腺皮質(zhì)功能亢進促進鉀的排泄。 （3）葡萄糖與胰島素同時使用、周期性麻痹和堿中毒等，鉀過多轉入細

13、胞內(nèi)。 第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、高鉀血癥見于： （1）攝入過多：心、腎功能衰竭補鉀過快、過多，輸入大量庫存血液。 （2）排泄困難：腎衰竭的少尿或無尿期；腎上腺皮質(zhì)功能減退，導致腎小管排鉀減少；長期大量使用潴鉀利尿劑；長期低鈉飲食，使鉀不易排出而潴留。 （3）細胞內(nèi)鉀大量釋出：嚴重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等；呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時，大量鉀從細胞內(nèi)釋出；休克、組織損傷、中毒、化療。 （4）細胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、血鈉檢測 主要功能在于保持細胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)

14、正常應激性的作用。 第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月參考值采用火焰光度法、離子選擇電極法或原子吸收分光光度計法：135147 mmol/L。低于135mmol/L為低血鈉癥，高于147mmol/L為高血鈉癥。第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義1、低鈉血癥見于： （1）攝取不足：如長期低鹽飲食、饑餓、營養(yǎng)不良和不適當?shù)妮斠骸?（2）胃腸道失鈉失水：因嘔吐、腹瀉、持續(xù)吸引及腸、膽、胰瘺等過多喪失消化液。 （3）腎失鈉失水：腎小管病變使鈉重吸收障礙；反復使用利尿劑，使鈉大量丟失；腎上腺皮質(zhì)功能減退，如缺乏醛固酮、皮質(zhì)醇等，使鈉重吸收減少；糖尿病酮癥酸中毒，因

15、高滲葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿，抑制鈉重吸收。 （4）局部失鈉失水：嚴重燒傷血漿大量滲出，大量漿膜腔積液引流，大量出汗只補水不補鈉。 （5）細胞代謝障礙：細胞內(nèi)鉀釋放出細胞外，而細胞外鈉進入細胞內(nèi)。 第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、高鈉血癥見于： （1）攝入水過少：水分不能攝入，使血鈉濃縮升高。 （2）排尿過多：滲透性利尿，見于用甘露醇、山梨醇等脫水；大量尿素引起滲透性利尿而大量失水；腎小管濃縮功能不全。 （3）高熱、大汗或甲亢時，皮膚大量失水。 （4）腎小管對鈉的重吸收增加，如長期應用ACTH或糖皮質(zhì)醇激素。 （5）攝入食鹽過多或應用高滲鹽水過多。第四十四張，PP

16、T共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、血鈣檢測 鈣離子的主要生理功能：降低神經(jīng)肌肉的興奮性，血清鈣升高則興奮性減弱；維持心肌及其傳導系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性，當血清鈣增加時心肌及其傳導系統(tǒng)的興奮性增強；參與肌肉的收縮功能及正常的傳導神經(jīng)沖動功能；激活脂酶及三磷酸腺苷；是參與凝血過程的必須物質(zhì)。第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月參考值比色法：總鈣為2.252.58mmol/L?？傗}低于2.25mmol/L為低血鈣癥，高于2.58mmol/L為高血鈣癥。第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義1、低鈣血癥見于： （1）攝入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹瀉和小腸吸收不良

17、綜合征常使血鈣降低。阻塞性黃疸因脂肪消化不良，可使脂溶性的維生素D吸收障礙，而導致鈣吸收不良。 （2）需要量增加：如妊娠后期及哺乳期婦女，可因低鈣而引起手足搐搦癥。 （3）吸收減少：如維生素D缺乏癥、甲狀旁腺功能減退癥。 （4）腎臟疾?。喝缂薄⒙阅I衰竭及腎性佝僂病、腎病綜合征、低蛋白血癥、腎小管性酸中毒。 （5）壞死性胰腺炎：因血鈣與游離脂肪酸結合形成皂化物，同時有繼發(fā)性高降鈣素血癥致血鈣降低。 第四十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、高鈣血癥見于： （1）攝入鈣過多：見于靜脈用鈣過量，大量飲用牛奶等引起血鈣過高。（2）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、假性甲狀旁腺功能亢進癥(見于上皮細胞樣肺癌)和腎癌使血鈣升高。 （3）服用維生素D過多：使腸道