1、關(guān)于主動(dòng)脈夾層影像第一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月基本知識(shí)（定義） 主動(dòng)脈夾層(aortic dissection) 是指各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變，血液經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入內(nèi)膜下至中膜內(nèi)，導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動(dòng)脈，稱主動(dòng)脈夾層。第二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因?qū)W 病因至今未明。其致病因素為慢性應(yīng)激。目前認(rèn)為高血壓（特別是惡性高血壓）、結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死、主動(dòng)脈粥樣硬化、先天性心血管疾?。ㄈ缦忍煨灾鲃?dòng)脈瓣二瓣癥、先天性主動(dòng)脈縮窄）、遺傳性疾?。ㄈ珩R凡氏綜合征Marfan syndro

2、me、特納氏綜合征Turner syndrome、 埃當(dāng)二氏綜合征Ehlers-danlos syndrome）、炎癥（如梅毒性、巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎）及損傷（如外傷、醫(yī)源性損傷）等與主動(dòng)脈夾層形成有關(guān)。第四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈夾層分型 根據(jù)病變范圍和破口位置進(jìn)行分型。兩種分型方法： DeBakey分型（1965）和Standford分型（1970）。第五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月DeBakey分型型 夾層起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)張超過主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至累及腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈，此型最多見。 型 夾層起源并局限于升主動(dòng)脈。 型 夾層起源于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端

3、，病變只累及降主動(dòng)脈者為甲型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者為乙型。第六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈夾層DeBakey分型示意圖第七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Standford分型A型 夾層累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBakey分型的型和型。（近端型） B型 不累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBakey分型的型 。（遠(yuǎn)端型）第八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一、疼痛 突發(fā)性刀割或撕裂樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層波及范圍可延伸至腹部、下肢、臂及頸部。二、休克與血壓變化 約1/3患者發(fā)生休克，兩側(cè)肢體血壓脈搏明顯不對(duì)稱，常高度提示本病。第九張，PPT共八十六頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月三、其它系統(tǒng)癥狀 心血管系統(tǒng) 脈搏異常；主動(dòng)脈根部擴(kuò)張及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 神經(jīng)系統(tǒng) 暈厥；主動(dòng)脈夾層侵及腦、脊髓供血?jiǎng)用}或血腫壓迫神經(jīng)血管或休克產(chǎn)生各種神經(jīng)局部癥狀。 呼吸系統(tǒng) 血腫破入胸腔引起胸腔積血。 消化系統(tǒng) 多因腹主動(dòng)脈及大分支受累或血腫壓迫，影響腹部臟器供血，引起腹痛。 泌尿系統(tǒng) 病變累及腎動(dòng)脈引起腰痛、腎臟梗死、嚴(yán)重腎性高血壓及急性腎功能衰竭。第十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病率與預(yù)后 主動(dòng)脈夾層為嚴(yán)重心血管急癥，臨床并非罕見。美國(guó)年發(fā)生率至少2000例，工業(yè)化國(guó)家年發(fā)生率約100-200/10萬人，我國(guó)目前尚無確切統(tǒng)計(jì)。 主動(dòng)脈夾層自然病程難

5、以確切估計(jì)，死亡率隨主動(dòng)脈夾層的類型和時(shí)期有所不同，型大約為15%,型大約為5%, 型大約為12%,總的10年存活率約35%。 死因多為夾層血腫向外膜破裂引起心臟壓塞、左側(cè)血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、腎功能衰竭及腸道壞死等。第十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈夾層CTA成像(CT Angiography)第十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查目的及意義1、確定診斷，證實(shí)主動(dòng)脈夾層的存在。2、確定主動(dòng)脈內(nèi)膜破口位置，內(nèi)膜片的起止位置。3、確定夾層累及范圍，即主動(dòng)脈夾層的分型。4、真假腔的判定，真假腔形態(tài)及顯影情況，假腔內(nèi)是否有血栓形成。5、評(píng)定主動(dòng)脈重要分支血

6、管，如冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等有否受累，評(píng)定終末器官缺血的證據(jù)。6、隨訪檢查。第十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈夾層CTA成像表現(xiàn)第十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、CT診斷主動(dòng)脈夾層的標(biāo)準(zhǔn) 證實(shí)撕裂、移位的主動(dòng)脈內(nèi)膜。內(nèi)膜片撕裂形成條狀充盈缺損影，將管腔分割成雙腔或多腔。第十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷1.撕裂的內(nèi)膜

7、片與偽影鑒別 條行偽影可酷似撕裂的內(nèi)膜片。撕裂的內(nèi)膜片為層薄而略為彎曲的線樣結(jié)構(gòu)，而偽影表現(xiàn)為較粗的直線結(jié)構(gòu)，且常延伸超出主動(dòng)脈的邊緣。2.撕裂的內(nèi)膜片與鄰近正常解剖結(jié)構(gòu)鑒別 在主動(dòng)脈根部掃描時(shí)，內(nèi)膜片應(yīng)與主動(dòng)脈竇鑒別。內(nèi)膜片為一淺弧形結(jié)構(gòu)，而主動(dòng)脈竇表現(xiàn)為三個(gè)大小相等的弧形結(jié)構(gòu)。第二十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、主動(dòng)脈管腔擴(kuò)大，內(nèi)膜破口及真假雙腔顯示 、型破口多在升主動(dòng)脈根部，內(nèi)膜片常呈不規(guī)則漂浮，真、假腔難以顯示。型破口多可清楚顯示，真、假腔分界明確。真腔密度多較假腔高，受

8、壓變窄，居內(nèi)側(cè)，于降主動(dòng)脈內(nèi)呈螺旋型向下延伸，而假腔的增強(qiáng)與排空比真腔稍延遲。假腔出口可以是單個(gè)或多個(gè)。 第二十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈夾層真腔與假腔的鑒別 真腔 假腔 腔的大小 多較小，走形呈螺旋狀 較大 密度 增強(qiáng)早期較高 稍低 分支血管 有 少見 附壁血栓 少見 多見 血流速度 正常 慢第二十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、主要分支血管與夾層的關(guān)系 可以顯示冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、腹腔內(nèi)臟器動(dòng)脈及髂動(dòng)脈起源于真或假腔、是否受壓推移。如果受夾層累及，可見

9、內(nèi)膜片線狀充盈缺損影自血管開口處伸入分支血管腔內(nèi)。第二十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、血栓形成 以假腔內(nèi)多見，呈無造影劑充盈低密度影。第三十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、主動(dòng)脈夾層破裂征像 、型夾層常破入心包，呈心包積液表現(xiàn)，積液密度較高。破入胸腔，出現(xiàn)單或雙側(cè)胸腔積液。破入縱隔或腹膜后，出現(xiàn)縱隔或腹膜后出血征像。

10、部分夾層假腔外穿形成假性動(dòng)脈瘤，以弓部多見。第三十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、顯示主動(dòng)脈夾層與周圍器官的關(guān)系 心臟、氣管、肺、食管及腹腔臟器的 受壓推移。第三十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例復(fù)習(xí)第三十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例一男性 46歲 胸背部疼痛不適1小時(shí)查體 BP 90/40mmHg 兩肺呼吸音粗第四十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于

11、2022年6月第四十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CT diagnosis： Aortic dissection（DeBakey I type or Standford A type）第四十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例二男性，57歲。急性胸痛一天伴咳嗽氣促。既往病史：風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病。查體：BP120/70mmHg。第四十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6

12、月第四十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CT diagnosis： Aortic dissection（DeBakey b type or

13、Standford B type）第五十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例三男性，42歲。胸痛伴乏力一天。既往病史：高血壓。查體：BP160/100mmHg。第六十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共八十六頁，

14、創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CT diagnosis： Aortic dissection（DeBakey b type or Standford B type）第七十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月男性 62歲 胸悶6小時(shí)，既往有高血壓病史第七十二張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月男性 49歲 胸痛不適2小時(shí) 有高血壓第七十三張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月男性 46歲 咳嗽1周伴胸痛 胸腔積液第七十四張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈夾層CTA成像應(yīng)用 主動(dòng)

15、脈夾層CTA成像檢查的敏感度及特異度高達(dá)98%左右。 術(shù)前進(jìn)行CTA成像檢查，對(duì)主動(dòng)脈夾層的正確診斷有賴于認(rèn)真分析原圖像并結(jié)合圖像后處理技術(shù)，從而獲得主動(dòng)脈夾層破口的位置、分型、累及范圍、真假腔形態(tài)、撕破的內(nèi)膜、夾層的旋轉(zhuǎn)方向、血栓的形成等情況的正確判斷，為臨床手術(shù)或血管內(nèi)支架介入治療提供參考信息。第七十五張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈夾層其它影像學(xué)檢查方法第七十六張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、胸部X線檢查 升主動(dòng)脈擴(kuò)張，其陰影從縱隔右側(cè) 突出則為近端夾層的典型表現(xiàn)；主動(dòng)脈結(jié)及降主動(dòng)脈擴(kuò)張則為遠(yuǎn)端夾層的典型表現(xiàn)。血腫破入心包或胸腔則有相應(yīng)積血的X線表現(xiàn)。第七十七張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月縱膈影增寬，或主動(dòng)脈結(jié)明顯擴(kuò)大第七十八張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、MRA 對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近，MR所使用的增強(qiáng)劑無腎毒性；其缺點(diǎn)是掃描時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。對(duì)內(nèi)膜瓣的鈣化顯示率也較低。第七十九張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共八十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共八十