1、ERCP及術(shù)(Shu)前術(shù)(Shu)后的護(hù)理第一頁，共二十六頁。 術(shù)后護(hù)(Hu)理 術(shù)前(Qian)護(hù)理23目錄 概述1 膽道支架4第二頁，共二十六頁。 逆行胰膽管造影（ERCP）是應(yīng)用纖維十二指腸經(jīng)病人口腔、 食道、胃、十二指腸降部的胰膽管出口處進(jìn)行插管和注射造影劑，使胰 膽管在X線下顯影，以診斷(Duan)胰、膽系疾病的一項(xiàng)檢查技術(shù)。概(Gai)述ERCP第三頁，共二十六頁。概(Gai)述ERCP第四頁，共二十六頁。 EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(ESPT）又稱內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)其含意是經(jīng)內(nèi)鏡通過導(dǎo)電刀將膽總管奧狄(Di)氏括約肌切開。針狀刀(Dao)預(yù)

2、切開概述EST第五頁，共二十六頁。 適應(yīng)(Ying)癥 急(Ji)性梗阻性化膿性膽管炎 膽總管結(jié)石 急性膽源性胰腺炎 手術(shù)后膽汁外漏 Oddis括約肌痙攣及良性狹窄 概述EST第六頁，共二十六頁。 適應(yīng)癥直徑小于1cm的結(jié)石(Shi)，EST后可自然排出。 直徑1-2cm的結(jié)石，采用取(Qu)石網(wǎng)籃直接取(Qu)出。大于2cm的結(jié)石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。概述EST第七頁，共二十六頁。 ENBD（內(nèi)鏡(Jing)下鼻膽管引流術(shù)）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導(dǎo)管一端插入至梗阻以上的膽道內(nèi)，導(dǎo)管的另一端從鼻腔內(nèi)引出體外。 具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，

3、控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，降低了膽道疾病的死亡率 。乳(Ru)頭切開刀帶導(dǎo)絲插管概述ENBD第八頁，共二十六頁。 病人取(Qu)左側(cè)位,先用ERCP導(dǎo)管沿膽管方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引流范圍,插導(dǎo)絲至膽管理想引流區(qū),將鼻膽管順導(dǎo)絲插入預(yù)定位置,然后退出導(dǎo)絲,在X線監(jiān)視下進(jìn)鼻膽管退出十二指腸鏡,最后將鼻膽管從鼻腔引出,建立膽汁體外引流途徑,妥善固定后接無菌引流袋。 方(Fang)法概述ENBD第九頁，共二十六頁。概(Gai)述ENBD第十頁，共二十六頁。概(Gai)述ENBD第十一頁，共二十六頁。概(Gai)述ENBD第十二頁，共二十六頁。概(Gai)述

4、ENBD第十三頁，共二十六頁。 適應(yīng)(Ying)癥 重癥(Zheng)膽管炎及重型胰腺炎的緊急減壓引流。 梗阻性黃疸病人術(shù)前減黃引流。 膽管結(jié)石病人的沖洗排流等。 預(yù)防結(jié)石嵌頓、預(yù)防檢查術(shù)后感染以及其他需做臨時(shí)性膽管引流的疾病。 化膿性膽管炎的診療。概述ENBD第十四頁，共二十六頁。 TEXTTEXTEXT 有上消化道狹窄、梗(Geng)阻，估計(jì)不可能到達(dá)十二指腸降段者。ERCP+EST+ENBD禁(Jin)忌癥 概述 有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。 有膽管狹窄或梗阻者。 非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性發(fā)作期。第十五頁，共二十六頁。 術(shù)前(Qian)護(hù)理心理護(hù)理：耐心解釋ERCP

5、、EST及ENBD優(yōu)(You)越性及操作過程。介紹成功病例解除患者恐懼感，緩解患者緊張心理壓力。術(shù)前評(píng)估：評(píng)估患者身體情況，既往史及過敏史，特別是碘過敏史。術(shù)前預(yù)防用藥：術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶。碘過敏試驗(yàn)：用3%的泛影葡按0.1ml皮內(nèi)注射,20min后觀察反應(yīng)，陰性方可做。病人準(zhǔn)備：不能穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首飾等。術(shù)前護(hù)理第十六頁，共二十六頁。 患者回病房后囑臥床休息，必(Bi)要時(shí)予以氧氣吸入2-4L/min。 囑患者禁食禁飲24-48h，術(shù)(Shu)后3h、24h抽血復(fù)查血、尿淀粉酶。text6 密切觀察病人有無腹痛 腹脹、惡心、嘔吐等不適

6、。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理 觀察患者大便顏色、性質(zhì)及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。監(jiān)測生命體征的變化。術(shù)后護(hù)理第十七頁，共二十六頁。 術(shù)后護(hù)(Hu)理鼻膽管護(hù)理 保持鼻膽管在膽管內(nèi)的長度，體外妥善固定好，防(Fang)止引流管扭曲或移位到十二指腸致引流不暢，不能過度牽拉。 觀察引流物的性質(zhì)和量。 拔管時(shí)間：一般2周后體溫、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常,腹痛、腹脹、黃疸緩解3d后可拔管。有膽管殘余結(jié)石者需待膽道環(huán)境改善取石后拔管。第十八頁，共二十六頁。 常(Chang)見并發(fā)癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的(De)觀察出血穿孔膽系感染第十九頁，共二十六頁。 術(shù)后護(hù)理并(Bing)發(fā)癥的觀察胰腺(Xian)

7、炎的觀察及護(hù)理腹痛 惡心嘔吐 24h血、尿淀粉酶臥床休息 禁食水，胃腸減壓 靜脈補(bǔ)液，抗感染 生長抑素的使用 第二十頁，共二十六頁。嚴(yán)密觀察生命體(Ti)征 注意有無嘔血、黑便 少量出血一般不做處理 出血較多時(shí)按上消化道出血處理 出血觀察及(Ji)護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察第二十一頁，共二十六頁。EST術(shù)(Shu)后出血及止血術(shù)(Shu)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察第二十二頁，共二十六頁。 穿孔的護(hù)(Hu)理囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素 行胰膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎 密切觀察病情，必要(Yao)時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療 術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察第二十三頁，共二十六頁。膽道(Dao)支架膽道內(nèi)支架植入術(shù)主要適(Shi)用于膽道良性、惡性狹窄的治療 ,將膽汁直接引流入十二指腸 ,保持膽