1、急性發(fā)熱及處理 定 義 發(fā) 熱(fever) 發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍：體表溫度37.3，熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱發(fā)熱的感染性病因發(fā)熱的非感染性病因 發(fā)熱機(jī)制 外源性致熱源內(nèi)源性致熱源中樞機(jī)制調(diào)定點上移下丘腦是體溫中樞的高級部分，次級部分是延腦、橋腦、中腦和脊髓等。至于致熱原的作用部位，迄今尚難確定。 1、致熱源性發(fā)熱 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素 通過血腦 屏障發(fā) 熱通過激活 白細(xì)胞(不能直接作

2、用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱散熱2、非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等傳統(tǒng)上把能引起人體或動物發(fā)熱的物質(zhì)通稱為致熱原。 根據(jù)致熱原（pyrogen）來源又分為外源性致熱原和內(nèi)源性致熱原。 （一）外源性致熱原：如 微生物、致炎物、抗原-抗體復(fù)合物、淋巴因子、類固醇、內(nèi)毒素、外毒素、結(jié)合菌素等。 （二）內(nèi)源性致熱原： 1、白細(xì)胞致熱原（leucocytic pyrogen，LP）現(xiàn)公認(rèn)LP就是IL-1。 2、新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性致熱原 1）干擾素（I F N） 2）腫瘤壞死因子 腫瘤壞死因子（T N F） 3）

3、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1 致熱原的概念發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖直接OVLT下丘腦EPNa+/Ca2+cAMPPGE“調(diào)定點”上移皮膚血管收縮 散熱骨骼肌寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱體溫升高致病微生物內(nèi)毒素外毒素?zé)o菌壞死物抗原抗體 類固醇多糖和淋巴因子致炎物發(fā)熱激活物單核細(xì)胞發(fā)熱疾病的診斷要點一、病 史 二、體格檢查 三、輔助檢查 病 史病 程 時間快慢 伴隨癥狀其 他 熱 型 用藥史病 史熱 度低 熱 37.338 中等度熱38.139 超高熱41以上 高 熱39.141 發(fā)熱的臨床過程（一）、體溫上升期（stadium incrementi） 驟升型，緩升型（二）、高峰期（fastigium） （三）、退熱期 驟

4、降，漸降 常見的發(fā)熱熱型及臨床意義將病人的體溫按一定時間記錄，繪制成曲線圖即所謂熱型。了解熱型，有助于鑒別診斷。影響熱型的因素 指體溫明顯升高在3940及以上，24小時內(nèi)體溫波動相差不超過1。指24小時內(nèi)體溫波動相差超過2，但最低點未達(dá)正常水平的體溫曲線型。大葉肺炎，傷寒高熱期敗血癥，風(fēng)濕熱，化膿感染，結(jié)核 體溫驟然升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。 指體溫逐漸上升達(dá)39或以上，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型。瘧疾，腎盂炎布魯菌感染 指急升型高熱持續(xù)數(shù)日后自行驟降，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型。 指發(fā)熱病人體溫曲線

5、無一定規(guī)律的熱型。伴 隨 癥 狀寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等?；杳裕合劝l(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹 傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。輔助檢查2胸部X線和CT：診斷和排除肺部感染性疾病1常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)檢查3炎癥標(biāo)記物：降鈣素原4血清抗體：支原體、衣原體、病毒等5微生物培養(yǎng)和藥敏試驗熱 程 長期發(fā)熱 指體溫升高持續(xù)23周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（fever of undetermined origin, FUO）急性發(fā)熱 病程在2周以內(nèi)。可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染