1、心 電 圖 概 述目錄1.心電圖產(chǎn)生的原理；2.心電圖的12導(dǎo)聯(lián)；3.心電圖各段及各個(gè)波形的解讀；4.心電圖的解讀一、心電圖產(chǎn)生原理心電圖（electrocardiogram，ECG） 是利用心電圖機(jī)從體表記錄 心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng) 變化的曲線圖形。三、心電圖產(chǎn)生的原理心肌細(xì)胞在沒有電激動(dòng)時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的電位比細(xì)胞外的電位為低。這時(shí)所測(cè)得的細(xì)胞電位約為-90毫伏(mV)。即在靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)電位比細(xì)胞外電位低90mV，這種靜息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為靜息電位。在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜外帶有正電荷，膜內(nèi)帶有同等數(shù)量的負(fù)電荷，心肌細(xì)胞膜內(nèi)與膜外的這種電荷分布并穩(wěn)定于一定數(shù)值的靜息電位狀態(tài)

2、，稱為極化狀態(tài)。當(dāng)心肌細(xì)胞某處受刺激，使靜息電位減少到-60-70mV(閾電位)水平時(shí)，細(xì)胞膜的鈉通道(或快通道)開放，于是膜對(duì)Na+的通透性急劇升高，而對(duì)K+的通透性顯著降低，細(xì)胞外的大量Na+滲入細(xì)胞內(nèi)，于是細(xì)胞內(nèi)Na+大量增加，細(xì)胞內(nèi)電位由-90mV突然升高到+20+30mV，這種由激動(dòng)所產(chǎn)生的電位變化稱為動(dòng)作電位。動(dòng)作電位的產(chǎn)生0相：快鈉通道開放- Na+大量內(nèi)流- 內(nèi)正外負(fù)，電位 差由-90mv變?yōu)?20mv -除極（12ms）QRS前部1相：早期復(fù)極（快速復(fù)極期10ms）-Na+內(nèi)流終止， K+外流(主)和Cl-內(nèi)流 -QRS波后半部 -R-J點(diǎn)2相：平臺(tái)期（緩慢復(fù)極期100150

3、ms） -緩慢Ca2+內(nèi)流和 K+外流趨于平衡-ST段形成。3相：快速復(fù)極期- K+大量外流，恢復(fù)至-90mv電位水平 -形成T波。4相： Na+-K+泵工作期-恢復(fù)至靜息水平-T波后等電位。注意：竇房結(jié)電位有4期自動(dòng)除極過程，與Na+內(nèi)流、K+離子外流有關(guān)。A.心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過程中的電位曲線；a.零電位線b.靜息電位c.動(dòng)作電位開始B.相應(yīng)的心電圖0位相：相當(dāng)于心電圖的R波；1位相：相當(dāng)于心電圖的J點(diǎn)2位相：相當(dāng)于心電圖的S T段；3位相：相當(dāng)于心電圖的T波4位相：相當(dāng)于心電圖T波后的靜息電位C.心肌細(xì)胞膜內(nèi)外在不同位相時(shí)的離子變化 二、標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟額狀面情況

4、雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 （一）常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)1、Standard limb leads（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）：反映兩肢體間的電位差。 （L1）導(dǎo)聯(lián)：反映左、右上肢間的電位差。若左右，描出向上的波；反之，向下。 （L2）導(dǎo)聯(lián)：反映左下肢與右上肢間的電位差。 （L3）導(dǎo)聯(lián)：反映左下肢與左上肢間的電位差。加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：反映某一肢體的電位變化。 aVR：正極右上肢；負(fù)極無關(guān)電極（左上、下肢相連）。 aVL：正極左上肢；負(fù)極無關(guān)電極（右上與左下肢相連）。 aVF：正極左下肢；負(fù)極無關(guān)電極（左、右上

5、肢相連）。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/8/202022/8/20Saturday, August 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/8/202022/8/202022/8/208/20/2022 8:52:48 PM11、人總是珍惜為得到。2022/8/202022/8/202022/8/20Aug-2220-Aug-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/8/202022/8/202022/8/20Saturday, August 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/8/202022/8/202022/8/2020

6、22/8/208/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。20 八月 20222022/8/202022/8/202022/8/2015、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。八月 222022/8/202022/8/202022/8/208/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/8/202022/8/2020 August 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/8/202022/8/202022/8/202022/8/20胸前導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn) V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋

7、前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn) 臨床心電圖導(dǎo)聯(lián)線有紅、黃、綠、黑標(biāo)記，紅右上；黃左上；綠左下；黑右下即地線。 不同導(dǎo)聯(lián)反映不同部位的電位變化：、aVL左室外側(cè)壁；、aVF左室下壁；aVR、V3R、V1、V2右室壁；V3室間隔；V4V6左室前壁及外側(cè)壁；V7V9左室后壁。對(duì)心肌缺血、心梗的診斷意義較大。三、心電圖的組成與命名 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)結(jié)間束（前、中、后）房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野氏纖維心肌細(xì)胞六、心電圖的測(cè)量小 格 40ms中 格 200ms大 格 1 s走紙速度：25mm/s X軸小 格 0.1mV中 格 0.5mV兩中格 1mV標(biāo)準(zhǔn)電壓：10mm=1mV Y軸心電圖記錄紙的組

8、成： 記錄紙上縱線距離代表電壓，橫線距離代表時(shí)間。細(xì)線間隔1mm，粗線間隔5mm，如記錄紙的走紙速度為25mms，則每小格代表0.04s，每中格代表0.20s；一般10mm代表1mV電壓，每1mm代表0.1mV電壓。三、心電圖各波段的組成及命名 1.P波 心電周期中首先出現(xiàn)的波形，反映左右兩心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。 2.P-R間期：是從P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段。代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。 3.QRS波群：是心電周期的第二組波群，代表全部心室肌除極電位和時(shí)間的變化。 4.ST段：是自QRS波群終點(diǎn)（J點(diǎn)）至T波起

9、點(diǎn)間的線段，代表心室除極剛結(jié)束，尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。 5.T波：為ST段后出現(xiàn)的一圓鈍較大且占時(shí)較長的波，為心室復(fù)極波。升支緩慢較長，降支陡而短。 6.Q-T間期：從QRS波群的起點(diǎn)至T波終止的時(shí)間，代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。 7.U波：在T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其方向一般與T波一致。四、異常心電圖 （一）心房肥大 P波0.12S，常呈雙峰形切跡，峰距0.04S，這種增寬的P波多見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大 P波尖而高聳，振幅0.25mV，時(shí)間正常。以、 、 aVF等導(dǎo)聯(lián)明顯, 常見于慢性肺心病，故稱“肺型P 波”。2.右心房肥大房性早搏

10、1.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，2.QRS波一般不變形，3.P-R0.12s，4.代償間歇常不完全。房顫，P波消失，f波出現(xiàn)，R-R不等陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1.提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群。2.QRS時(shí)限常0.12s。3.T波方向多與主波相反。4.為完全性代償間歇，即早搏前后兩個(gè)竇性P波 之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍1.QRS波群寬大畸形，2.時(shí)間0.12S。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速U波9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20-8月-2220-8月-22Saturday, August 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*8/20/2022 8:52:48 PM11、人總是珍惜為得到。20-8月-22*Aug-2220-Aug-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, August 20, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。20-8月-2220-8月-22