1、第PAGE37頁共NUMPAGES37頁2022年醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄目錄第一部分科室質(zhì)量與安全管理小組成員組成第二部分第三部分第四部分第五部分第六部分第七部分第八部分科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)科室疾病診療指南和臨床操作規(guī)范(另備)科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃科室質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄手術(shù)患者預(yù)防性使用抗生素管理辦法急診中心醫(yī)師管理制度與崗位職責(zé)(另備)醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作制度質(zhì)量與安全管理小組_：組長：副組長：組員：1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組在分管院長和院長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成全科醫(yī)療質(zhì)量管理，對全科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評估，

2、對全科的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。2、醫(yī)療質(zhì)量管理小組每季度開會一次，討論和審定臨床工作中質(zhì)量管理存在的問題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。3、負(fù)責(zé)_和實施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實等工作。4、_疑難病例、死亡病例、重大手術(shù)或罕見疾病、糾紛病案的討論。5、_醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的調(diào)查、協(xié)調(diào)處理和匯報工作。6、對新技術(shù)、新項目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報。7、參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評價。8、醫(yī)療質(zhì)量管理小組的全體成員要自覺加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)以及具

3、體的考核標(biāo)準(zhǔn)。9、每年年終召開總結(jié)會議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計劃。10、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)：重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。11、病歷書寫。病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學(xué)習(xí)。病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性。體檢的全面性

4、和準(zhǔn)確性。上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性。日常病程記錄的及時性和完整性，包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等。治療知情同意記錄的規(guī)范性，包括住院病人_小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M、特殊藥品和器械知情同意談話記錄等。治療的合理性，特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄。處方(包括精神、麻醉處方)的合格率等。歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整。12、護(hù)理及醫(yī)院感染管理：(1)各班職責(zé)落實情況；(2

5、)基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；(3)專科護(hù)理到位情況；(4)病房管理情況是否安靜、整潔、舒適、安全；(5)護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；(6)急救藥品、器械的管理；(7)醫(yī)院感染_應(yīng)急處理能力；(8)醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；(9)清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；(11).抗菌藥物合理使用；(12)一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；(14)醫(yī)療廢物的管理；(15)加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)1.負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，按照安全生產(chǎn)的要求進(jìn)行監(jiān)管。2.負(fù)責(zé)制定全科醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計劃。3.負(fù)責(zé)制定和完善全科醫(yī)療質(zhì)量管理制度、

6、持續(xù)改進(jìn)方案對對各項醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。4.對全科醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評價，并對其存在的問題及時提出改進(jìn)措施。5.審議制定有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實施措施。對全科醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。6.制定全科新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。7.負(fù)責(zé)討論、決定全科醫(yī)療工作中的差錯、過失和事故等事件的科內(nèi)處理意見，并上報主管院長和醫(yī)務(wù)處。8.負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識對開展對全科醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識教育和質(zhì)量安全意識教育工作。制定全科醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實情況。認(rèn)真貫徹“預(yù)防為

7、主，安全第一”的原則。切實落實各項安全生產(chǎn)措施。9.定期_相關(guān)人員對全科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療每個環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。10.對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)宣傳教育及有關(guān)的法制教育。加強消防安全，醫(yī)療安全監(jiān)督，每年對職工進(jìn)行消防安全知識培訓(xùn)。安全管理小組在節(jié)假日前后對全科醫(yī)療區(qū)域進(jìn)行安全檢查?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組工作計劃一、加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識。全科醫(yī)護(hù)人員要加強學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會醫(yī)療事故處理條例精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提

8、高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險基金。通過風(fēng)險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常_典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)，加強對醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期_檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持

9、續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。_要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程、四、堅持以病人為中心，認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對精神病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時要認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全

10、放在醫(yī)院管理的核心。五、加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論、基本技能，嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法，加強臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用，在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的

11、風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字。在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)護(hù)辦要加強對臨床科室開展的新技術(shù)、新項目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時，要加強對各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進(jìn)行堵截，以確?；?/p>

12、者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。質(zhì)量與安全管理學(xué)習(xí)一、加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識。全科醫(yī)護(hù)人員要加強學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會醫(yī)療事故處理條例精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長鳴。要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險基金。通過風(fēng)險管理，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常_典型案例進(jìn)行討論

13、，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設(shè)，加強對醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期_檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。_要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程、四、堅持以病人為中心，認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對精神病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服

14、務(wù)。同時要認(rèn)真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。五、加強“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論、基本技能，嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法，加強臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，

15、有很強的書證作用，在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時醫(yī)學(xué)模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫(yī)生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字。在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時，要對

16、家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核。醫(yī)護(hù)辦要加強對臨床科室開展的新技術(shù)、新項目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時，要加強對各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進(jìn)行堵截，以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。_年度住院部質(zhì)量控制計劃一、需要改進(jìn)的內(nèi)容(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實。首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談

17、話制度等。2.加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4.加強全員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)(二)病歷書寫1.病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學(xué)習(xí)。2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性。3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性。4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性。_日常病程記錄的及時性和完整性，包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡

18、討論記錄等。6.治療知情同意記錄的規(guī)范性，包括住院病人_小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M藥品和器械知情同意談話記錄等。7.治療的合理性，特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄。處方包括精神、麻醉處方的合格率等。8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整。(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理1.各班職責(zé)落實情況。2.基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率。3.?？谱o(hù)理到位情況。4.病房管理情況，是否安靜、整潔、舒適、安全。5.護(hù)理文書書寫的規(guī)范性。6.急救藥品、器械的管理。7.醫(yī)院感染_應(yīng)急處理能力。8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況。9.清潔

19、、消毒、滅菌執(zhí)行情況。10.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實。11.抗菌藥物合理使用。12.一次性無菌物品是否按規(guī)范使用。_多重耐藥菌的預(yù)防與控制。14.醫(yī)療廢物的管理。15.加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。二、改進(jìn)措施1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2.科室實施全程質(zhì)量管理重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚瑖?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等。3.

20、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，檢查處理情況及時進(jìn)行通報。4.每月_進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度_技能操作考核。5.加強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。6.提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一

21、次，疑難病例討論隨時進(jìn)行。_年住院部質(zhì)量與安全管理小組工作計劃1.抗生素使用工作2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作_年終工作總結(jié)制定下一年度工作計劃_年度住院部質(zhì)量控制計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃。一、強化思想認(rèn)識?？浦魅巍⒆o(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等。規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使

22、用率_%；2、平均住院日_天3、入院三日確診率_%；4、術(shù)前平均住院日35、入出院診斷符合率_%；6、住院危重病人搶救成功率_%7、手術(shù)前后診斷符合率_%；8、臨床與病理診斷符合率_%9、三基考核合格率_%(_分)；10、門診病歷書寫合格率_%以上11、甲級病案率_%，無丙級病歷12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率_%13、急救儀器，藥物完好率_%14、抗菌素使用范圍_m1)，可手術(shù)中給予第2劑。2022年醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文（二）一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。二、目標(biāo)逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)

23、明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。三、健全質(zhì)量管理及考核_1、成立兩級質(zhì)量管理_醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全中心的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我中心的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理；負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得

24、下載值得擁有各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。2、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由主任擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。3、建立病案管理小組、藥事小組、醫(yī)院感染管理小組、醫(yī)療事故預(yù)防及處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。四、健全規(guī)章制度1、過硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)

25、格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：2022年醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文（三）精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有(6)查對制度(7)醫(yī)療文書書寫基本規(guī)范與管理制度(8)交、接班制度3、健全醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、增強法律意識和質(zhì)量意識1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員

26、考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強化教育。4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期_本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治的水平，提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有基”、強化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。六、醫(yī)療安全管理1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好

27、每一項診療工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2、相關(guān)科室要_開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識，加強醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密_、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善_應(yīng)急處理預(yù)案。3、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；_制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；_制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。4、建立和完善醫(yī)、患告知制度，主動加強與病人的交流

28、，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅決整改。精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有5、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證_小時都能提供維修服務(wù)。6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、_試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案。七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系1、分級管理及考核：(1)各級醫(yī)療質(zhì)量管理_定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)

29、督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。(2)職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況。(3)分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)_職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。(4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期_科室交叉檢查、考核。(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。3、

30、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。(2)醫(yī)療質(zhì)量管理小組會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。(4)醫(yī)療質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)

31、量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。(八)制訂醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人職稱晉升、年精品word文檔值得下載值得擁有精品word文檔值得下載值得擁有度考核等掛鉤，與_選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。羅定市素龍街道素龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、_年_月_日精品word文檔值得下載值得擁有醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)及的要求，制訂本方案，具體如下：一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦?/p>

32、序，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。二、目標(biāo)：通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。三、健全質(zhì)量管理及考核_(一)成立院科兩級質(zhì)量管理_1.醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會。由院長負(fù)責(zé)，分管院長、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院專家和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組。由科主任、科秘書、副主任職稱以上醫(yī)師和護(hù)士長組成。(二)管理制度和實施措施1.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量理委員會(院級醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制)(1)管理制度。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會管理制度見醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度。(2)實施措施：主要有建

33、立、修改年度質(zhì)量控制目標(biāo)值；病歷書寫質(zhì)量檢查；醫(yī)療環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實時檢查監(jiān)控；醫(yī)技環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實時檢查監(jiān)控；醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)研評價；醫(yī)療質(zhì)量量化綜合評價、總結(jié)報告；醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故分析、評價、教訓(xùn)總結(jié)與改進(jìn)；(3)考評內(nèi)容、方式及獎懲見。2.科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組(1)管理制度。在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標(biāo)管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據(jù)。定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對

34、加強質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。每月至少召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會議記錄。(2)實施措施。定期_科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，堅定救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的高尚醫(yī)德；利用早會或其他時間經(jīng)常性地_學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地_學(xué)習(xí)；對醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行隨時監(jiān)控，不定期抽查

35、，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進(jìn)，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進(jìn)行口頭或書面匯報。四、環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實時檢查控制管理辦法環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實時控制方法如下：(一)控制方式1.現(xiàn)場控制。通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。2.前饋控制。通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前(如手術(shù)等)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。3.反饋控制。通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高診療水平。91(二)檢查手段1.病案調(diào)查。檢查病歷書寫情況，評價病歷質(zhì)量。2.疾病相關(guān)檢查。通過臨床了解醫(yī)技科室檢

36、查質(zhì)量(陽性率)，通過病理報告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。3.邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級、手術(shù)費等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。五、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實和督查首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在

37、全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。2、特別警惕“三個重點”的醫(yī)療安全防范，重點部門、重要崗位如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等；重點(關(guān)鍵)環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術(shù)期病人管理、有創(chuàng)診療操作等；重要崗位如臨床值班、三級醫(yī)師查房等醫(yī)院要采取督導(dǎo)檢查、落實制度等多種方式保障重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點崗位醫(yī)療質(zhì)量安全。3、重點做好三大重點工作(建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，合理檢查，合理用藥。)抓好四個重要環(huán)節(jié)(進(jìn)一步提高急診質(zhì)量，進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量，進(jìn)一步提高醫(yī)技質(zhì)量，進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量。)加強四個層次管理(抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，加強主治醫(yī)師的管理、充分發(fā)揮三級查房督導(dǎo)團(tuán)的作

38、用，加強高年資醫(yī)師的管理)。4、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。六、切實加強醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理1、完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，定期檢查、督導(dǎo)及落實，堅決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。2、嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價。3、新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護(hù)。2022年醫(yī)療質(zhì)量

39、管理制度范文（四）1、門診部醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到“一切以病人為中心”，為病人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對事跡突出并在報刊上報道的給予獎勵_元。2、嚴(yán)格執(zhí)行門診病人首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，凡推諉病人，造成病人漏診、誤診，引起醫(yī)療糾紛者視情節(jié)罰款_元或后果自負(fù)。3、對劃錯價、發(fā)錯藥、打錯針等差錯事故而未造成嚴(yán)重后果的經(jīng)核實每例罰款_元，如造成了后果的視情節(jié)進(jìn)行考評，由考評會決定罰款金額，凡杜絕差錯發(fā)生，挽回經(jīng)濟(jì)損失的報考評會給予表揚和獎勵。4、對本院有床位和能做的檢查項目而介紹病人到外院去住院或檢查的，以_核實為準(zhǔn)，每一例罰款_元。5、凡開人情假、人情診斷證明書者，每例罰款_元，造成了糾紛等后果者加倍罰款。6、誤送

40、、誤接、遺失病人檢驗標(biāo)本，使病人找不到結(jié)果，延誤病_療者、照片、超聲、檢驗發(fā)錯報告者或左右位置等做錯者，每例罰款_元。7、嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，門診各診室、各窗口必須按時開窗，病房醫(yī)生出任專科門診，應(yīng)準(zhǔn)時到門92診接診病人，不得先查房，再來門診，凡遲到、早退、中途脫崗_分鐘者，每次扣_元，每增加_分鐘加扣_元，依此類推；遲到、脫崗_分鐘以上者，按曠工對待，扣發(fā)一個月獎金勞務(wù)費。8、各科上班前必須簽到，全年堅持簽到的科室年終獎勵_元。9、對每次堅持早上班、晚下班，對病人服務(wù)態(tài)度好，醫(yī)療質(zhì)量高的醫(yī)生給予表揚和獎勵。10、定期檢查門診病歷和處方、檢查單，合格率達(dá)_%，分別獎勵_元，不合格者每份罰款_元。

41、特檢單(如ct、b超、_片、病理等)每份_元。11、要耐心、細(xì)心地接診每一個病人，讓病人了解其診療方案，對敷衍、冷落病人引起投訴的罰款_元。12、凡因服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度不好受到病人投訴的罰款_元。13、全年無差錯、無投訴調(diào)查滿意度達(dá)到_%以上的科室，年終給予評比獎932022年醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文（五）一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。二、目標(biāo)逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效

42、率。三、健全質(zhì)量管理及考核_1、成立院科兩級質(zhì)量管理_醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實行全面管理。成立醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)療事故鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)

43、理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。2、健全二級質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組，由院長擔(dān)任組長，分管院長擔(dān)任副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。3、建立病案管理組、藥事委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。四、健全規(guī)章制度1、制定以崗位責(zé)任制為內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

44、2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前病例討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、醫(yī)療文書書寫基本規(guī)范與管理制度、交、接班制度、臨床用血審核制度雙向轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)患溝通制度、處方書寫制度、護(hù)理“三查七對”制度、知情告知制度、健康教育制度等。3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。4、健全醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、增強法律意識和質(zhì)量意

45、識1、嚴(yán)格實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。3、定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強化教育。4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期_本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作診療常規(guī)和規(guī)范，不斷提高診療水平。6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量

46、管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。六、醫(yī)療安全管理1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項診療工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2、醫(yī)務(wù)科_開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識，加強醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密_、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善_應(yīng)急處理預(yù)案。3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入、報批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改

47、，努力減少醫(yī)療安全隱患；_制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；_制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。5、建立和完善醫(yī)、患告知制度，主動加強與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅決整改。6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證下收下送，隨時都能提供維修服務(wù)。7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、_試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善

48、處理放射事故等意外事件的預(yù)案。七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系1、分級管理及考核：(1)各級醫(yī)療質(zhì)量管理_定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。(2)職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。(3)分管院長_職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。(4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期_科室交叉檢查、考核。(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。2、

49、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。(2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技

50、等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。(4)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。(八)制訂醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與_選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。2022年醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文（六）一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。二、目標(biāo)逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)

51、明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級優(yōu)秀中醫(yī)院水平。三、健全質(zhì)量管理及考核_1、成立院科兩級質(zhì)量管理_醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量

52、管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。2、健全二級質(zhì)量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由院長擔(dān)任組長，分管院長擔(dān)任副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)

53、防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。四、健全規(guī)章制度1、過硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：(1)首診負(fù)責(zé)制度(2)三級醫(yī)師查房制度(3)疑難病例討論制度(4)會診制度(5)危重病人搶救制度(6)手術(shù)分級管理制度(7)術(shù)前病例討論制度(8)死亡病例討論制度(9)查對制度(10)醫(yī)療文書書寫基本規(guī)范與管理制度(11)交、接班制度(12)臨床用血審核制度3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)

54、合討論制度。4、健全醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。五、增強法律意識和質(zhì)量意識1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強化教育。4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期_本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。5、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提高中醫(yī)特

55、色病種的辨證論治、理法方藥的水平，提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。六、醫(yī)療安全管理1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項診療工作，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；采取有效措施，加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2、相關(guān)科室要_開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識，加強醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持“嚴(yán)

56、格要求、嚴(yán)密_、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善_應(yīng)急處理預(yù)案。3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入、報批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，努力減少醫(yī)療安全隱患；_制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故；_制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。5、建立和完善醫(yī)、患告知制度，主動加強與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋，及時受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅決整改。6、

57、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度，保證_小時都能提供維修服務(wù)。7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、_試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案。七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系1、分級管理及考核：(1)各級醫(yī)療質(zhì)量管理_定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。(2)職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。(3)分管院長

58、應(yīng)_職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。(4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期_科室交叉檢查、考核。(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報。2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項及重點，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。(2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期

59、向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。(4)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。(八)制訂醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤，與_選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)

60、療質(zhì)量單項否決。2022年醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文（七）醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，根據(jù)我院具體情況，特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度，以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。一、指導(dǎo)思想(一)、實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。(二)、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，本制度將在運行中不斷修訂完善