1、三甲督導(dǎo)檢查重點(diǎn)內(nèi)容一、如何正確識(shí)別患者身份？答：1、凡住院患者均需使用手腕帶；2、操作前必須核對患者身份，使用兩種以上方式進(jìn)行核對，問姓名時(shí)必須問”請 問你叫什么名字” +護(hù)士復(fù)述一遍，再核對手腕帶信息（姓 名+住院號(hào)），住院號(hào)是唯一；3、服藥、注射、以及其他有 創(chuàng)操作前必須核對患者的手腕帶；4、高危藥品、輸血、交叉配血采血等高危操作時(shí)，應(yīng)雙人同時(shí)床邊核對患者的身份； 5、無名氏使用龍華區(qū)社建局三無人員編號(hào)+住院號(hào)，如無編號(hào)的均以年月日+班次+序號(hào)進(jìn)行命名，如 20180910A1+主院 號(hào)。6、佩戴腕帶時(shí)需雙人床邊核對，轉(zhuǎn)科時(shí)，及時(shí)更換腕 帶。二、病區(qū)患者是如何進(jìn)行跌倒管理的？答：1、所有

2、住院病人入院 2小時(shí)內(nèi)均進(jìn)行跌倒評估：識(shí)別 高危病人：45分建單、床頭桂“防跌倒”標(biāo)識(shí)；每班交班； 每日評估一次；識(shí)別高危因素：年齡A65歲；意識(shí)障礙；運(yùn)動(dòng)障礙或視力障礙；尿頻或經(jīng)常如廁；體位性低血壓可能導(dǎo) 致患者頭暈或暈倒；服用大量藥物，或服用可能引起鎮(zhèn)靜催 眠、抗精神藥物、抗驚厥藥物、降壓藥、抗精神失常藥、利 尿劑等需動(dòng)態(tài)跌倒評估并有針對性的做好防跌倒宣教。2、評分A 25分W 45分（中危）、25分（低危）動(dòng)態(tài)評估，病 情平穩(wěn)時(shí)每周評估一次。3、按低危、中危、高危分級(jí)管理進(jìn)行宣教及管理（自行掌握）三、患者發(fā)生跌倒后如何處理？答：患者發(fā)生跌倒后 -立即通知醫(yī)生-守護(hù)在患者身邊，進(jìn) 行病情初

3、步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施-如病情允許將患者移 至搶救室或病床-通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，通知家屬-進(jìn)一步檢查與 治療及病情觀察-認(rèn)真記錄患者跌倒經(jīng)過及搶救過程并上報(bào) 不良事件-做好交接班四、病區(qū)患者如何進(jìn)行壓瘡管理 ？答：1、所有入院患者在入院和轉(zhuǎn)科時(shí)2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初次評估2、動(dòng)態(tài)評估：高度危險(xiǎn)12分或已發(fā)生壓瘡患者， 每天評 1次 中度危險(xiǎn)患者13-14分，每3天評一次 輕度風(fēng)險(xiǎn) 患者15-18分，第1個(gè)4周內(nèi)每周評估1次，之后每月評估1次。手術(shù)時(shí)間超4小時(shí)以上，患者回室即評估一次 所 有患者病情變化時(shí)需重新評估。3、壓瘡高?；颊撸喊c瘓、意識(shí)障礙、神經(jīng)麻痹、坐輪椅、 病情危重等長期臥床的患者局部皮膚循環(huán)不

4、良患者，如水腫。大小便失禁和由汗等導(dǎo)致皮膚長時(shí)間潮濕、不潔狀 態(tài)。醫(yī)療器具長時(shí)間局部壓迫，如血氧探頭、石膏固定、 面罩吸氧等。手術(shù)時(shí)間過長，需長時(shí)間采取被迫體位者。4、壓瘡報(bào)告處理流程：院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入三度壓瘡-責(zé)任護(hù)士報(bào)告護(hù)士長 -護(hù)長24內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)理部及壓 瘡小組-護(hù)長或護(hù)理組長填寫壓瘡情況報(bào)告表（并于72h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部）-制定護(hù)理措施-護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄-科室或壓瘡小組跟蹤結(jié)果其他院外帶入壓瘡I 、n-責(zé)任護(hù)士報(bào)告護(hù)長-護(hù)長或護(hù)理組長填寫壓瘡情況報(bào)告表 -72h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部-制定護(hù)理措施-護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核 查并記錄-科室或壓瘡小組跟蹤結(jié)果5、難免壓瘡報(bào)告處理流程：申報(bào)條

5、件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、 醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水 腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。科室 壓瘡成員根據(jù)申報(bào)條件 -護(hù)長書面報(bào)告護(hù)理部（填寫壓瘡預(yù) 警申報(bào)表）-壓瘡小組組織護(hù)理會(huì)診 -制定預(yù)防護(hù)理措施 - 護(hù)理部審核批準(zhǔn)后登記在冊-壓瘡小組每周1-2次查房跟蹤 五、緊急情況下，口頭醫(yī)囑實(shí)施流程是什么？答：一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急 ?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí) 行（保留安甑），并即時(shí)記錄在搶救護(hù)理記錄本上。搶 救結(jié)束后，雙人 共同確認(rèn)安甑，醫(yī)生在臨時(shí)醫(yī)囑上補(bǔ)開并

6、簽 名，護(hù)士簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名，護(hù)士應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄（包括病情變化、 搶救經(jīng)過、各種用藥、效果）。 六、不良事件的定義是什么？答：是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能 影響病人的診療結(jié)果，增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī) 療糾紛或醫(yī)療過錯(cuò)，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人 員人身安全的因素和事件。七、不良事件分為哪幾級(jí)?-：I級(jí)事件（警告事件）一一非預(yù)期的死亡，或是非疾病自 然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失的事件。n 級(jí)事件（不良后果事件）一一在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非 疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害的事件。出級(jí)事件（未 造成后果事件）一一雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，

7、但未給病人機(jī)體 與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全 康復(fù)。w級(jí)事件（隱患事件）一一由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未 形成事實(shí)。八、不良事件的獎(jiǎng)懲措施答：1、三、四級(jí)不良事件豉勵(lì)報(bào)告，獎(jiǎng)勵(lì)上報(bào)科室 50元/ 例2、1級(jí)和2級(jí)隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，1級(jí)事件每例扣罰科室 1000 元，2級(jí)事件每例扣科室 500元。九、我科2018年有哪些不良事件發(fā)生？答：2018年1月23日采血管使用錯(cuò)誤 2018年7月16 日老年患者發(fā)生墜床 2018年7月31日采血管使用錯(cuò)誤 自行掌握墜床的分析整改措施（查看不良事件分析報(bào)告本）十、危急值定義及我科的危急值（已復(fù)印）十一、高警示藥物的定義是什么？提示要點(diǎn)：高警示藥品是指藥理作用顯著且迅速或因使用不 當(dāng)易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。十一、常用高警示藥物的觀察重點(diǎn)、觀察時(shí)間有哪些？答：各類高警示藥物雙人核對后加藥，輸注前在輸液袋（瓶）/注射器上貼紅色的條形標(biāo)識(shí)（胰島素筆、已經(jīng)開封的胰島素瓶、靜脈推注的胰島素注射器均需貼紅色條形標(biāo)識(shí)