1、 案例分析前列腺增生癥并雙腎積水男性病人，59歲。主訴：夜尿增多，進(jìn)行性排尿困難2年，加重2月。病人2年前開(kāi)始出現(xiàn)夜尿增多，每晚23次，尿頻、排尿不暢、尿線變細(xì)、射程變短、尿后滴瀝，近2月夜尿增加到45次/晚，排尿困難癥狀較強(qiáng)加重。無(wú)肉眼血尿、無(wú)腹痛、腰痛。曾服用“特拉唑嗪”等治療，效果欠佳。病史01查體：生命體征平穩(wěn)，心肺無(wú)異常，腹部檢查陰性。雙腎未觸及，肋脊點(diǎn)無(wú)壓痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，膀胱充盈，叩診恥骨上兩橫指。直腸指診：肛門(mén)括約肌張力可，前列腺大小約6cm6cm，質(zhì)韌，中央溝消失，左右側(cè)葉均勻增大，無(wú)觸痛，未捫及結(jié)節(jié)，退出指套無(wú)染血，余無(wú)特殊。體格檢查02IPSS評(píng)分：20分；QOL評(píng)分：

2、5分；IIEF-5量表：1分。總PSA: 3.720ng/ml；游離PSA/總PSA: 0.351。前列腺體積（超聲）：57mm 49mm 84mm。尿動(dòng)力學(xué)檢查：最大尿流率 8 ml/s；平均 尿流率 4.7 ml/s ，殘余尿 190ml。輔助檢查03尿白細(xì)胞 256個(gè)/l （正常0 12個(gè)/l ）。血常規(guī)、血肌酐未見(jiàn)異常。胸片、心電圖、胸片等未見(jiàn)明顯異常。泌尿系超聲：雙腎輕度積水，考慮下尿路梗阻，前列腺增生。輔助檢查03靜脈泌尿系造影：雙腎延遲顯影。雙腎積水。雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張。輔助檢查03外院CT：雙腎積水、雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張、前列腺體積增大，突入膀胱內(nèi)。輔助檢查03病例特點(diǎn)：老年男性

3、。進(jìn)行性排尿困難伴夜尿增多。前列腺質(zhì)韌，未捫及結(jié)節(jié)；殘余尿190 ml。B超、IVP均提示雙腎積水、雙側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張。最大尿流率 8 ml/s，IPSS評(píng)分：20分。PSA不高。尿白細(xì)胞升高。病例分析：本例診斷前列腺增生較明確。病人癥狀典型，直腸指診、超聲、CT均支持前列腺增生診斷。最大尿流率8 ml/s，IPSS評(píng)分提示排尿困難癥狀達(dá)重度，殘余尿190 ml，已并發(fā)雙腎積水，提示梗阻嚴(yán)重。前列腺未捫及結(jié)節(jié)，PSA不高，暫不考慮前列腺癌慢性尿潴留，并發(fā)泌尿系感染。案例分析需行手術(shù)治療，理由： 前列腺增生癥狀嚴(yán)重，既往藥物治療效果欠佳，并發(fā)雙腎積水、慢性尿潴留、泌尿系感染。鑒于病人上述并發(fā)癥，宜先行導(dǎo)尿、抗感染后手術(shù)。手術(shù)方式選擇： 可選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或經(jīng)尿道激光手術(shù)。在基層醫(yī)院也可選擇開(kāi)放手術(shù)治療。治療建議病人行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜