一、疾病介紹（一）耳聾的定義耳聾是指各種原因?qū)е碌穆犛X功能障礙，表現(xiàn)為不同程度的聽力下降。根據(jù)聽力損失的程度，可分為輕度、中度、重度和極重度耳聾。輕度耳聾聽閾在26-40dB，患者對(duì)小聲說(shuō)話聽不清；中度耳聾聽閾在41-60dB，患者對(duì)日常對(duì)話有困難；重度耳聾聽閾在61-80dB，患者需大聲說(shuō)話才能聽到；極重度耳聾聽閾大于80dB，患者基本聽不到聲音。（二）耳聾的分類及病因傳導(dǎo)性耳聾：因外耳或中耳病變，使聲音傳導(dǎo)過(guò)程受阻而引起的耳聾。常見病因包括外耳道耵聹栓塞、外耳道異物、外耳道炎癥、鼓膜穿孔、中耳炎、中耳膽脂瘤、聽骨鏈中斷等。感音神經(jīng)性耳聾：指耳蝸、聽神經(jīng)或聽覺中樞等部位的病變，導(dǎo)致聲音的感受與神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。常見病因有先天性聾（如遺傳因素、孕期感染等）、后天性聾（如噪聲暴露、藥物中毒、老年性聾、突發(fā)性聾、梅尼埃病等）。混合性耳聾：同時(shí)存在傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性聽力損失。病因可能是外耳、中耳和內(nèi)耳同時(shí)發(fā)生病變，如慢性中耳炎合并感音神經(jīng)性聾。（三）耳聾的臨床表現(xiàn)聽力下降：這是耳聾最主要的表現(xiàn)，患者可能在與人交流時(shí)頻繁要求對(duì)方重復(fù)話語(yǔ)，看電視或聽收音機(jī)時(shí)需調(diào)大音量。耳鳴：部分患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴癥狀，表現(xiàn)為在無(wú)外界聲源時(shí)，耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺，如嗡嗡聲、蟬鳴聲等。言語(yǔ)交流障礙：由于聽力下降，患者難以理解他人話語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)交流困難，嚴(yán)重影響社交活動(dòng)。心理問題：長(zhǎng)期的聽力障礙可能使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等心理問題，不愿與人交往，影響生活質(zhì)量。（四）耳聾的診斷方法純音測(cè)聽：通過(guò)純音聽力計(jì)測(cè)定不同頻率的聽閾，是判斷聽力損失程度和類型的重要方法。聲導(dǎo)抗測(cè)試：用于評(píng)估中耳功能，可判斷中耳是否有積液、鼓膜穿孔、聽骨鏈異常等。耳鏡檢查：觀察外耳道和鼓膜的情況，了解是否有外耳道病變、鼓膜穿孔等。聽性腦干反應(yīng)：用于評(píng)估聽覺神經(jīng)通路的功能，尤其適用于嬰幼兒和不合作的患者。影像學(xué)檢查：如顳骨CT、磁共振成像等，可幫助明確耳部結(jié)構(gòu)是否存在異常，如中耳膽脂瘤、內(nèi)耳畸形等。（五）耳聾的治療原則傳導(dǎo)性耳聾：針對(duì)病因進(jìn)行治療，如清除外耳道耵聹或異物、治療中耳炎、修復(fù)鼓膜穿孔、重建聽骨鏈等，多數(shù)患者的聽力可得到改善。感音神經(jīng)性耳聾：早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。對(duì)于突發(fā)性聾，可采用激素、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療；對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者，可根據(jù)聽力損失程度選擇助聽器或人工耳蝸植入等方式改善聽力?；旌闲远@：綜合治療傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性病變，根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男，45歲，已婚，漢族，職業(yè)為工廠車床操作工，于2025年7月10日因“雙耳聽力進(jìn)行性下降2年，加重1個(gè)月”入院。（二）現(xiàn)病史患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙耳聽力下降，起初表現(xiàn)為對(duì)高頻聲音不敏感，如女性說(shuō)話聲、電話鈴聲等，當(dāng)時(shí)未引起重視，未行特殊治療。隨著時(shí)間推移，聽力下降逐漸加重，日常與人交流時(shí)需對(duì)方提高音量才能聽清，看電視時(shí)需將音量調(diào)至較大。1個(gè)月前，患者感覺聽力下降明顯加重，即使對(duì)方大聲說(shuō)話，也難以完全理解，且伴有持續(xù)性雙耳耳鳴，呈蟬鳴聲，夜間尤為明顯，影響睡眠。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠因耳鳴受到一定影響，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（四）個(gè)人史生于原籍，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。吸煙15年，每日約10支；飲酒10年，每日約2兩白酒。從事車床操作工作10年，工作環(huán)境存在一定噪聲。無(wú)冶游史，無(wú)吸毒史。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似耳聾患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。（六）入院前檢查及治療情況純音測(cè)聽（2025年7月5日，外院）：右耳氣導(dǎo)聽閾：500Hz為55dB，1000Hz為60dB，2000Hz為70dB，4000Hz為80dB；左耳氣導(dǎo)聽閾：500Hz為50dB，1000Hz為55dB，2000Hz為65dB，4000Hz為75dB。聲導(dǎo)抗測(cè)試（2025年7月5日，外院）：雙側(cè)鼓室圖均為A型，提示中耳功能正常。入院前未行特殊治療，僅自行服用“甲鈷胺片”（具體劑量不詳），效果不佳。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。身高175cm，體重70kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。耳部情況：雙側(cè)外耳道無(wú)狹窄，皮膚無(wú)紅腫、破潰，未見耵聹栓塞及異物。雙側(cè)鼓膜完整，標(biāo)志清晰，無(wú)充血、穿孔及內(nèi)陷。乳突區(qū)無(wú)壓痛。聽力評(píng)估：入院后再次行純音測(cè)聽，結(jié)果顯示：右耳氣導(dǎo)聽閾：500Hz為58dB，1000Hz為62dB，2000Hz為72dB，4000Hz為82dB；左耳氣導(dǎo)聽閾：500Hz為52dB，1000Hz為57dB，2000Hz為67dB，4000Hz為77dB。與外院檢查結(jié)果相比，聽力有輕度下降趨勢(shì)。耳鳴情況：患者訴雙耳持續(xù)性蟬鳴聲，響度評(píng)分為4分（0-10分評(píng)分法），夜間影響睡眠，入睡時(shí)間延長(zhǎng)，約需1-2小時(shí)才能入睡，且易醒。其他系統(tǒng)評(píng)估：呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：患者因聽力下降和耳鳴，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情進(jìn)一步加重，影響工作和生活。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，得分為55分，屬于輕度焦慮。應(yīng)對(duì)方式：患者起初對(duì)疾病采取忽視態(tài)度，未及時(shí)就醫(yī)，直至聽力明顯加重才來(lái)就診，應(yīng)對(duì)方式不夠積極。心理需求：希望能夠改善聽力，減輕耳鳴癥狀，了解疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法，得到醫(yī)護(hù)人員和家人的關(guān)心與支持。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持：患者已婚，妻子身體健康，對(duì)其病情較為關(guān)心，能夠陪同就診和照顧生活。子女均已成年，獨(dú)立生活，偶爾前來(lái)探望。社會(huì)交往：由于聽力下降，患者與同事、朋友的交流減少，擔(dān)心被嘲笑，不愿參加社交活動(dòng)。工作影響：從事車床操作工作，聽力下降對(duì)工作安全造成一定影響，擔(dān)心無(wú)法繼續(xù)從事當(dāng)前工作，存在就業(yè)壓力。經(jīng)濟(jì)狀況：家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用，但對(duì)長(zhǎng)期治療的費(fèi)用存在一定擔(dān)憂。（四）健康教育需求評(píng)估患者對(duì)耳聾的病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防措施等知識(shí)了解較少，希望獲得相關(guān)的健康教育，以更好地配合治療和進(jìn)行自我護(hù)理。四、護(hù)理問題（一）聽力障礙與感音神經(jīng)性耳聾導(dǎo)致的聽覺功能受損有關(guān)，表現(xiàn)為患者雙耳聽力下降，純音測(cè)聽結(jié)果異常，日常交流困難。（二）焦慮與聽力下降、耳鳴影響生活質(zhì)量，擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)，患者SAS評(píng)分55分，存在輕度焦慮情緒。（三）睡眠障礙與耳鳴癥狀有關(guān)，患者因雙耳持續(xù)性蟬鳴聲，夜間入睡困難，易醒。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)耳聾的病因、治療、康復(fù)及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)，患者希望獲得相關(guān)健康教育。（五）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與聽力下降影響對(duì)周圍環(huán)境聲音的感知有關(guān)，尤其患者從事車床操作工作，存在工作安全隱患。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)聽力障礙的護(hù)理措施溝通指導(dǎo)：與患者交流時(shí)，保持面對(duì)面的姿勢(shì)，說(shuō)話速度適中，吐字清晰，避免大聲喊叫（以免聲音失真）。必要時(shí)可借助手勢(shì)、表情或文字進(jìn)行溝通。為患者提供安靜的交流環(huán)境，減少背景噪聲的干擾。聽力輔助設(shè)備指導(dǎo)：評(píng)估患者聽力損失程度，協(xié)助醫(yī)生為患者選擇合適的助聽器。指導(dǎo)患者正確佩戴、調(diào)試和保養(yǎng)助聽器，告知其使用注意事項(xiàng)，如避免受潮、碰撞等。定期檢查助聽器的性能，確保其正常工作。聽覺訓(xùn)練：協(xié)助患者進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，如聽語(yǔ)音、辨聲音等，提高其對(duì)聲音的感知和理解能力。鼓勵(lì)患者多與人交流，在實(shí)踐中鍛煉聽力。（二）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心的想法和感受，給予理解和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，必要時(shí)可進(jìn)行心理宣泄。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，緩解焦慮情緒。每天安排一定的時(shí)間進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，共同幫助患者緩解焦慮。（三）針對(duì)睡眠障礙的護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和。夜間盡量減少巡視和操作，避免打擾患者休息。耳鳴管理：指導(dǎo)患者采用掩蔽療法緩解耳鳴，如使用低音量的白噪音機(jī)或收音機(jī)，掩蓋耳鳴聲音。避免在安靜環(huán)境中獨(dú)處，可適當(dāng)聽一些舒緩的音樂。睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時(shí)上床睡覺和起床，避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免睡前過(guò)度興奮或緊張。睡前可進(jìn)行熱水泡腳、喝溫牛奶等，促進(jìn)睡眠。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施健康教育講座：定期組織耳聾相關(guān)知識(shí)的健康教育講座，邀請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)士為患者講解疾病的病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防措施等。發(fā)放健康教育手冊(cè)，供患者和家屬閱讀。個(gè)體化指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體情況和需求，進(jìn)行個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)。如針對(duì)患者的工作環(huán)境，講解噪聲防護(hù)的重要性和方法；針對(duì)患者的用藥情況，告知其藥物的作用、用法、不良反應(yīng)等。提問解答：鼓勵(lì)患者和家屬提出疑問，及時(shí)給予解答，確保其理解相關(guān)知識(shí)。定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)掌握情況的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整健康教育內(nèi)容和方式。（五）針對(duì)有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施環(huán)境安全評(píng)估：評(píng)估患者工作和生活環(huán)境中的安全隱患，如地面是否濕滑、設(shè)備是否有警示聲音等，協(xié)助其采取相應(yīng)的防范措施。安全指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在工作和生活中注意安全，如過(guò)馬路時(shí)注意觀察交通情況，避免在危險(xiǎn)區(qū)域逗留。從事車床操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的視覺觀察。應(yīng)急處理指導(dǎo)：向患者介紹常見意外傷害的應(yīng)急處理方法，如受傷后的止血、包扎等，提高其自我保護(hù)能力。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“雙耳聽力進(jìn)行性下降2年，加重1個(gè)月”入院，診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾。入院后通過(guò)詳細(xì)的病史采集、護(hù)理評(píng)估，確定了患者存在聽力障礙、焦慮、睡眠障礙、知識(shí)缺乏、有受傷的風(fēng)險(xiǎn)等護(hù)理問題，并針對(duì)性地采取了相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的焦慮情緒有所緩解，SAS評(píng)分降至45分；睡眠狀況得到改善，入睡時(shí)間縮短至30分鐘左右，夜間醒次數(shù)減少；對(duì)耳聾相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠更好地配合治療和護(hù)理。但患者的聽力仍未明顯改善，仍需繼續(xù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)的藥物，如甲鈷胺注射液0.5mg，肌肉注射，每日1次；銀杏葉提取物注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。檢查方面：出院后1個(gè)月復(fù)查純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)試，評(píng)估聽力變化