1、BIS反饋探索人流術(shù)研究目的 評(píng)價(jià)丙泊酚、瑞芬太尼不同配伍的平安性和有效性，并探討腦電雙頻指數(shù)BIS和效應(yīng)室濃度 ECp之間的相關(guān)性 探討人流全麻時(shí)丙泊酚與瑞芬太尼的最適配伍濃度尋求理想的人工流產(chǎn)全麻方式 研究路徑以改進(jìn)序貫法測(cè)定丙泊酚單獨(dú)靶控輸注用于人流術(shù)能使50患者滿足手術(shù)要求的效應(yīng)室濃度ECp50和分別伍用1.3、1.5或1.6倍ECLoc50丙泊酚時(shí)，瑞芬太尼滿足50手術(shù)需求的效應(yīng)室濃度ECr50及50患者發(fā)生呼吸抑制的效應(yīng)室濃度RCr50、治療指數(shù)TIRCr50/ ECr50評(píng)價(jià)兩種麻醉藥物不同配伍的平安性和有效性并探討腦電雙頻指數(shù)BIS和ECp之間的相關(guān)性 創(chuàng)新之處能明確國(guó)人人流手

2、術(shù)病人的丙泊酚使50%患者意識(shí)消失的效應(yīng)室濃度ECLoc50和使50%患者滿足手術(shù)要求的效應(yīng)室濃度ECp50參考值聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼的有效性和平安性可能優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚能得出丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用的合理配伍濃度，可能以高濃度丙泊酚輔以低濃度瑞芬太尼為優(yōu)BIS監(jiān)測(cè)值與丙泊酚靶控輸注的鎮(zhèn)靜深度和人流手術(shù)的麻醉深度、蘇醒時(shí)間具有相關(guān)性和指導(dǎo)意義 研究1靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的合理配伍研究 研究目的評(píng)價(jià)丙泊酚和瑞芬太尼不同配伍的有效性和平安性，以尋求人流全麻時(shí)靶控輸注TCI丙泊酚與瑞芬太尼的最適配伍濃度 方法分別于麻醉前(T1)、誘導(dǎo)入睡后(T2)、擴(kuò)宮時(shí)(T3)、及麻醉蘇醒

3、時(shí)(T4)時(shí)記錄NIBP、HR、ECG、SPO2及每組麻醉失敗和發(fā)生呼吸抑制、循環(huán)抑制的例數(shù)測(cè)定分別伍用三種不同濃度的丙泊酚時(shí)，瑞芬太尼滿足50手術(shù)需求的效應(yīng)室濃度ECr50及50患者發(fā)生呼吸抑制的效應(yīng)室濃度RCr50、治療指數(shù)TIRCr50/ ECr50 麻醉方法 丙泊酚達(dá)預(yù)設(shè)效應(yīng)部位濃度后開場(chǎng)輸注瑞芬太尼，兩藥均到達(dá)靶濃度后開場(chǎng)手術(shù)麻醉成功是指患者不僅入睡且無體動(dòng)，或僅有輕微肢動(dòng)但不影響手術(shù)進(jìn)展，假設(shè)出現(xiàn)體動(dòng)且影響手術(shù)進(jìn)展或未入睡者視為麻醉失敗失敗者逐次增加瑞芬太尼濃度0.6 ng/ml/次以完成手術(shù)所有手術(shù)均由一位熟練的婦科醫(yī)師實(shí)施，手術(shù)方式為真空負(fù)壓吸引法。吸宮開場(chǎng)時(shí)停頓丙泊酚，手術(shù)完

4、畢時(shí)停頓瑞芬太尼 觀察指標(biāo) 于麻醉前(T1)、誘導(dǎo)入睡后(T2)、手術(shù)擴(kuò)宮頸時(shí)(T3)、及麻醉蘇醒時(shí)(T4)4個(gè)時(shí)點(diǎn)同步記錄NIBP、HR、ECG、SPO2記錄每組麻醉失敗和發(fā)生呼吸抑制、循環(huán)抑制的例數(shù)記錄蘇醒時(shí)間、術(shù)后宮縮痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Seale，VAS)和不良反響 治療指數(shù)計(jì)算 瑞芬滿足50%人流病人需要的效應(yīng)室濃度，稱為瑞芬太尼半數(shù)有效濃度(ECr50)50%病人出現(xiàn)呼吸抑制的效應(yīng)室濃度稱為瑞芬半數(shù)呼吸抑制濃度RCr50，RCr50/ ECr50稱之為治療指數(shù)treat index,TITI越大，麻醉的有效性/平安性就越大，依此分別計(jì)算求證三種丙泊酚預(yù)設(shè)

5、濃度的瑞芬太尼TI值 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示單因素方差分析比較各組的一般資料、各組不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征及VAS評(píng)分瑞芬太尼的ECR50和RCR50，以及各自95%可信區(qū)間(CI)，采用概率單位回歸分析法 求出 結(jié)果 患者年齡、體重、妊娠、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及VAS值組間無明顯差異各組麻醉誘導(dǎo)后HR、MAP較麻醉前有所下降，其中MAP降幅在20mmHg左右，T2T3間降幅達(dá)最大值，然后緩慢上升SPO2各時(shí)間點(diǎn)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，共有4例病人SPO2降至95%，經(jīng)加大吸入氧濃度后，自行上升 216例病人麻醉成功，伍用一樣濃度的丙泊酚時(shí)，隨瑞芬太

6、尼濃度增加，麻醉成功呈整體遞增趨勢(shì)。共有32人發(fā)生呼吸抑制，23人發(fā)生循環(huán)抑制，隨瑞芬太尼濃度增加呈遞增趨勢(shì)，尤其在伍用高濃度丙泊酚時(shí)表現(xiàn)更為明顯 伍用3ug/ml丙泊酚時(shí)，瑞芬的，治療指數(shù) 為；伍用4ug/ml丙泊酚時(shí)，瑞芬太尼的，；伍用5ug/ml丙泊酚時(shí)，瑞芬太尼的，不同丙泊酚背景濃度下的瑞芬太尼 ECr50、RCr50及其 95的可信區(qū)間 討論丙泊酚與瑞芬太尼是目前門診手術(shù)麻醉最具前途的藥物，丙泊酚蘇醒迅速且平穩(wěn)，瑞芬太尼有良好的鎮(zhèn)痛效果又能很快去除 瑞芬太尼、異丙酚為協(xié)同作用，合用可減少各自的藥物劑量?jī)烧呓Y(jié)合用于人流術(shù)等短小手術(shù)的麻醉應(yīng)該具有廣闊的前景兩種藥如何配伍仍有待研究 TCI

7、是藥代動(dòng)力學(xué)理論和計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合的一種靜脈給藥方法，它通過計(jì)算機(jī)的幫助直接控制目標(biāo)濃度，并根據(jù)臨床需要隨時(shí)調(diào)整目標(biāo)濃度以控制麻醉深度，具有簡(jiǎn)便、麻醉可控性好等優(yōu)點(diǎn) 效應(yīng)室濃度靶控輸注誘導(dǎo)時(shí)間更短，而且不會(huì)引起嚴(yán)重的心血管副作用，所以本研究選擇效應(yīng)室TCI給藥方式 本研究將病人意識(shí)和體動(dòng)作為評(píng)價(jià)麻醉效果的指標(biāo)本研究把呼吸抑制作為考察麻醉平安性的指標(biāo)將瑞芬滿足50%病人人流術(shù)需要的效應(yīng)部位濃度，稱為瑞芬半數(shù)有效濃度(ECr50),使50%病人出現(xiàn)呼吸抑制的效應(yīng)部位濃度稱之為瑞芬半數(shù)呼吸抑制濃度RCr50，RCr50/ECr50稱之為治療指數(shù)treat index,TI。TI越大，麻醉的平安性就越大

8、通過測(cè)定伍用不同濃度丙泊酚條件下瑞芬太尼的ECR50和RCR50，從有效性和呼吸抑制兩個(gè)方面來探討丙泊酚與瑞芬太尼在人流手術(shù)中的合理配伍 本研究發(fā)現(xiàn)，在伍用不同濃度丙泊酚條件下，隨著瑞芬太尼濃度的增加，麻醉成功率明顯增加，但呼吸抑制發(fā)生率逐步增加，瑞芬太尼呼吸抑制程度與劑量相關(guān)伍用較低濃度丙泊酚時(shí)，麻醉效果差，要到達(dá)良好的臨床效果所需要的瑞芬濃度勢(shì)必較大，瑞芬濃度增大呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大 說明隨TCI丙泊酚伍用濃度逐漸增加時(shí)，到達(dá)良好麻醉效果的瑞芬太尼ECR50明顯減少，從而可使呼吸抑制等發(fā)生率明顯降低，在保證無痛人流術(shù)麻醉有效性的同時(shí)，使麻醉平安性得到提高 結(jié)論我們的研究初步發(fā)現(xiàn)，隨著丙

9、泊酚濃度的增加，伍用瑞芬太尼時(shí)的治療指數(shù)升高，平安性增加從有效性和平安性綜合考慮，較高濃度的丙泊酚5ug/ml與較低濃度的瑞芬太尼0.6-1.2ng/ml配伍較為合理 研究2BIS反響靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用 目的通過觀察比較單純靶控輸注TCI丙泊酚和TCI丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼兩種方法在無痛人流中的應(yīng)用價(jià)值以及腦電雙頻指數(shù)BIS的反響調(diào)控作用 探討B(tài)IS反響TCI丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在無痛人流中的應(yīng)用價(jià)值及不良反響 方法120例病人，隨機(jī)分成3組(n=40)：?jiǎn)渭僒CI丙泊酚組(A組)，BIS監(jiān)測(cè)TCI丙泊酚組(B組)，BIS監(jiān)測(cè)TCI瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組(C組)A組根據(jù)病人

10、意識(shí)和血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整血漿丙泊酚TCI靶濃度， B、C組根據(jù)BIS值和血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整丙泊酚和(或)瑞芬太尼TCI血漿靶濃度，術(shù)中維持BIS值在4560觀察和記錄血壓、脈搏血氧飽和度、心率、呼吸的變化以及手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分、定向力恢復(fù)、術(shù)后視覺模擬評(píng)分和不良反響 結(jié)果C組丙泊酚用量顯著低于A組P0.01；清醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間以C組明顯快于A組；而術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率以C組明顯較低；呼吸抑制發(fā)生率那么三組無差異，而VAS以C組明顯小于A組P0.05，說明C組術(shù)后宮縮痛明顯較輕 麻醉后各組SBP、HR及SpO2均明顯下降P0.05)麻醉后各組BIS顯著下降(P0.05)，麻醉蘇醒時(shí)均恢復(fù)至接近

11、麻醉前水平。與BIS監(jiān)測(cè)TCI瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組C組比較，單純TCI丙泊酚組A組及BIS監(jiān)測(cè)TCI丙泊酚組B組的BIS值在誘導(dǎo)入睡后、手術(shù)擴(kuò)宮頸時(shí)下降更加明顯(P0.05) 討論BIS是將腦電圖的功率和頻率經(jīng)雙頻分析得出的混合信息擬合成的一個(gè)參數(shù)值，到達(dá)適宜的全麻深度時(shí)的數(shù)值為4065BIS能很好地識(shí)別清醒和意識(shí)消失的狀態(tài)，預(yù)測(cè)病人對(duì)傷害性刺激的體動(dòng)反響，預(yù)防術(shù)中知曉，從而減少麻醉用藥量和術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者的出院時(shí)間 本研究選擇控制BIS至4560，隨訪該120例病人均無發(fā)生術(shù)中知曉 單獨(dú)應(yīng)用異丙酚時(shí)，異丙酚的總用藥量明顯高于加用瑞芬太尼組的患者，同時(shí)術(shù)中體動(dòng)反響和注射區(qū)疼痛的發(fā)生率也較高。對(duì)此雖可通過提高TCI輸注異丙酚血藥濃度值來改善，但由此可帶來的呼吸和循環(huán)抑制及蘇醒延遲等不良反響 加用TCI瑞芬太尼組術(shù)中體動(dòng)