1、與排便相關(guān)的護(hù)理技術(shù) 灌腸護(hù)理教研組 彭鑫第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。復(fù)習(xí)舊知1.膽道完全梗阻的病人，大便呈 A.黃褐色 B.暗紅色 C.黃綠色 D.陶土色 E.淡黃色2.果醬樣便可見(jiàn)于 A.上消化道出血 B.膽道阻塞 C.細(xì)菌性痢疾 D.阿米巴痢疾 E.直腸息肉3.便秘病人的護(hù)理，以下哪項(xiàng)不妥？A.指導(dǎo)病人建立正常的排便習(xí)慣 B.選食纖維素豐富的蔬菜水果C.給予足夠水分D.排便時(shí)注意采取適當(dāng)體位E.每天晚上灌腸1次第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 1.解釋灌腸法、保存灌腸法、肛管排氣2.比較各種灌腸法的異同點(diǎn)3.了解肛管排氣技術(shù)4.正確掌握大量不保存灌腸5.操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，態(tài)度認(rèn)真，關(guān)心體貼病人學(xué)習(xí)目標(biāo)第三頁(yè)，

2、共三十五頁(yè)。灌腸術(shù)將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，到達(dá)確定診斷和治療目的的方法思考： 大腸的解剖結(jié)構(gòu)？ 直腸、肛管的長(zhǎng)度有多少？第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。 大腸的解剖結(jié)構(gòu)盲腸升結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸1416cm)肛管(4cm)橫結(jié)腸思考：灌腸時(shí)采取什么樣的體位比較適宜？插管時(shí)如何操作比較順暢？ 骶曲、會(huì)陰曲第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。大腸的解剖結(jié)構(gòu)灌腸時(shí)左側(cè)臥位插管時(shí)先向前，再向后！第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。灌腸術(shù) ：分類灌腸法不保存灌腸保存灌腸大量不保存灌腸小量不保存灌腸反復(fù)清潔灌腸第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。 大量不保存灌腸目的解除便秘、腸脹氣清潔腸道，為腸道

3、手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備稀釋并消除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒灌入低溫液體，為高熱患者降溫第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。大量不保存灌腸、評(píng)估病人： 病情、年齡、灌腸目的選擇相應(yīng)灌腸液 意識(shí)狀態(tài)、合作程度、環(huán)境評(píng)估 3、查對(duì)醫(yī)囑評(píng)估禁忌癥：消化道出血、妊娠、急腹癥、 各種嚴(yán)重疾病晚期患者！第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。大量不保存灌腸準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：說(shuō)明灌腸的目的、過(guò)程及 本卷須知、配合方法環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫、關(guān)閉門窗、 屏風(fēng)遮擋用物準(zhǔn)備第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。大量不保存灌腸用物準(zhǔn)備輸液架治療車：上層-灌腸盤、彎盤、衛(wèi)生紙、橡膠單、中單、水溫計(jì)、液體石蠟下層-便盤、便盤巾24-26號(hào)第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。大量不保存灌腸

4、灌腸溶液溶液性質(zhì)：生理鹽水、0.1%0.2%肥皂水溶液量：成人5001000ml,老年人500800ml,兒童200500ml溶液溫度：普通：3941， 降溫2832 ，中暑4肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸！充血性心力衰竭患者禁用生理鹽水灌腸！傷寒患者溶液量不超過(guò)500ml! 第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。大量不保存灌腸：操作步驟1、核對(duì)解釋2、安置臥位第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。大量不保存灌腸：操作步驟3、鋪巾、放彎盤4、掛筒4060cm第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。大量不保存灌腸：操作步驟5、潤(rùn)滑肛管6、排氣夾管第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。大量不保存灌腸：操作步驟TEXTTEXTTEXTTEXT7、插管，放液插入7-10c

5、m第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。大量不保存灌腸：操作步驟8.觀察灌腸筒液面下降情況和病人反響插管受阻病人緊張稍停片刻，囑病人深呼吸灌腸筒內(nèi)液面不降受阻壓力不夠旋轉(zhuǎn)移動(dòng)/擠捏肛管升高輸液架病人腹脹或有便意囑病人深呼吸或降低灌腸筒病人腹痛、心慌、臉色蒼白、脈速停止插管！第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。大量不保存灌腸：操作步驟 9.拔管 10.整理記錄1/E：灌腸后大便1次0/E：灌腸后未解大便*：大便失禁 11E自行排便1次，灌腸后又排便1次平臥忍耐5-10min后排便，降溫保存30min第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。大量不保存灌腸：本卷須知：1.禁忌癥：消化道出血、妊娠、急腹癥和各種疾病晚期病人2.嚴(yán)密觀察病人的反響和傾

6、聽(tīng)病人的主訴：病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛，立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系處理3.降溫灌腸，排便后再測(cè)量體溫并記錄：可用28-32或4等滲鹽水保存30min后再排出4.掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和液量：肝昏迷、充血性心力衰竭、傷寒5.保護(hù)患者自尊，防著涼第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。小量不保存灌腸適用人群： 危重患者、年老體弱、小兒和孕婦、腹部和盆腔手術(shù)后的患者目的：軟化糞便、解除便秘 排除腸道內(nèi)的氣體、減輕腹脹常用溶液：“1、2、3溶液 50%MgSO4 30ml，甘油60ml,溫開(kāi)水90ml 甘油50ml加等量溫開(kāi)水 各種植物油120-180ml思考：小量不保存灌腸的溶液量應(yīng)該為多少？第二

7、十頁(yè)，共三十五頁(yè)。小量不保存灌腸操作步驟：注洗器法備齊用物攜至病人床邊，其它準(zhǔn)備工作同大量不保存灌腸。潤(rùn)滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi)710cm，松開(kāi)止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，注入溫開(kāi)水510ml，后將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內(nèi)。囑病人平臥盡可能保存1020分鐘后排便。灌腸筒法：液面距肛門低于30cm第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。清潔灌腸目的：徹底去除結(jié)腸糞便，直結(jié)腸造影，手術(shù)前準(zhǔn)備方法：第一次用肥皂水，以后用0.9%生理鹽水 結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)：排出液無(wú)糞質(zhì) 液面距肛門40cm第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。清潔腸道：口服高滲溶液原理

8、： 高滲溶液進(jìn)入腸道，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速排便常用溶液：甘露醇、硫酸鎂用法：術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食甘露醇-術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前一天下午口服甘露醇 1500ml (20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml)硫酸鎂-每晚口服50%硫酸鎂10-30ml 術(shù)前1天下午口服25%硫酸鎂200ml+溫開(kāi)水1000ml注意：觀察排便次數(shù)、糞便性質(zhì)及病情變化 年老體弱、小兒及危重癥患者禁忌第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。不保存灌腸健康教育：向患者及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便知道患者灌腸時(shí)的配合方法第二十四

9、頁(yè)，共三十五頁(yè)。不保存灌腸：小結(jié) 項(xiàng)目 不保留灌腸保留灌腸大量小量清潔目的液體量溶液溫度肛管粗細(xì)插入長(zhǎng)度壓力保留時(shí)間臥位第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。大量不保存灌腸：練習(xí)1.肝昏迷患者灌腸時(shí)禁用A.1、2、3溶液 B.冷開(kāi)水 C.肥皂水 D.生理鹽水 E.溫開(kāi)水2.肥皂水灌腸溶液的濃度A.0.1-0.2% B.0.3-0.4% C.1-2% D.3% E.4%3.患者王先生，男，50歲，在高溫環(huán)境下工作5小時(shí)后，感到全身軟弱，乏力，頭暈，頭痛，出汗減少。檢查：體溫41，面色潮紅，診斷：輕度中暑。醫(yī)囑：大量不保存灌腸思考：灌腸的目的是什么？ 可選用何種溶液？灌腸液的溫度和液體量為多少？ 灌腸時(shí)需注意哪

10、些問(wèn)題？第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。保存灌腸定義： 將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜的吸收到達(dá)治療疾病的目的目的： 鎮(zhèn)靜催眠-10%水合氯醛 腸道感染-2%小檗堿、0.5-1%新霉素量200ml溫度39-41第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。保存灌腸：操作流程評(píng)估：醫(yī)囑-選擇正確灌腸液 病情-慢性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸或直腸取左側(cè)臥位 阿米巴痢疾，多在回盲部，取右側(cè)臥位 意識(shí)-能夠配合準(zhǔn)備：病人-囑其排便排尿 用物-溫開(kāi)水、注洗器、橡膠單、中單、棉簽、石蠟油、止血鉗 肛管20號(hào)以下、枕頭 第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。保存灌腸：操作流程實(shí)施：攜用物至床旁，核對(duì)解釋根據(jù)病情安置體位臀下墊高10cm潤(rùn)滑肛管，排氣后

11、夾緊插管：15-20cm,緩慢注入藥液注入5-10ml溫開(kāi)水，末端抬高，反折肛管拔出盡可能保存1h以上安置病人，開(kāi)窗通風(fēng)，整理用物第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。保存灌腸：本卷須知 保存灌腸前囑患者排便排尿，利于藥液吸收 選擇較細(xì)的肛管，插入深，液量不宜多，壓力要低，灌入速度宜慢 為提高療效，保存灌腸在晚間睡眠前灌入為宜 肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜保存灌腸第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。肛管排氣將肛管從肛門插入直腸，排除腸腔內(nèi)積氣評(píng)估：腹脹情況、肛周皮膚黏膜準(zhǔn)備：用物-肛管26號(hào)、玻璃瓶3/4水、玻璃接管、棉簽 潤(rùn)滑油、彎盤、衛(wèi)生紙、膠布、別針實(shí)施：核對(duì)解釋 系瓶于床邊 潤(rùn)滑肛管前端，插入

12、15-20cm 膠布固定于臀部 別針固定于床邊，保存時(shí)間20min 拔管，清潔肛門，整理用物 為什么橡膠導(dǎo)管末端保持在液面以下？ 為什么保存時(shí)間 要小于20min? 第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。肛管排氣健康教育：講解如何防止腹脹?解釋肛管排氣的意義指導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。習(xí)題穩(wěn)固：1.不宜做保存灌腸的病人是A.高熱驚厥 B.肛裂 C.慢性痢疾 D.阿米巴痢疾 E.頑固性失眠2.某患者為慢性痢疾的病人，醫(yī)囑給予藥物灌腸。請(qǐng)問(wèn)你在操作時(shí)可以采取哪些措施利于藥物的吸收？作業(yè)：列表比較4種灌腸法的區(qū)別。P149 1課后練習(xí)大量不保存灌腸。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。Thank You ! 第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)與排便相關(guān)的護(hù)理技術(shù) 灌