1、外科學(xué) 復(fù)習(xí)重點(diǎn) 簡(jiǎn)答題120題,看會(huì)了它可以輕松應(yīng)付大大小小的考試 公開(kāi) 2011-06-16 12:38(分類(lèi):默認(rèn)分類(lèi))外科學(xué)基本知識(shí)簡(jiǎn)答120題外科學(xué), 基本知識(shí)來(lái)源：醫(yī)學(xué)生教育（請(qǐng)?jiān)谕瓯救罩竞簏c(diǎn)擊我查看資料）1、么區(qū)別？無(wú)菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容？滅菌和有什答:無(wú)菌術(shù)是針對(duì)微生物及預(yù)防措施。內(nèi)容包括滅菌，途徑所采取的一系列法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。2、答:低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)？鉀3.5mmol/L 注意：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀(guān)察注意濃度40mmol/L(0.3%)和速度20mmol/h，尿量40ml/h 再補(bǔ)鉀。3、通過(guò)哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？答:體內(nèi)

2、緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。4、什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱(chēng)反常性酸性尿。5、為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見(jiàn)的選擇？答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（、阿托品也可）。7、局麻藥分類(lèi)，常用藥，最大服量是多少？答:酯類(lèi)：

3、因400mg、1g、丁卡因10mg。酰胺類(lèi)：利多卡卡因150mg。8、什么叫局麻藥答:毒性反應(yīng) 指?表現(xiàn)?怎樣防治?時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)癥狀。主要表現(xiàn)為中樞了機(jī)體的耐力而引起的神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻時(shí)除直接舒張外周外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。局麻前應(yīng)給予適量藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周?chē)膊∫嗖灰耸褂?。注藥前回抽注射器。立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，

4、如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇?？孤迂熟o注安定或2.5硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？答:麻醉部位：手指足趾、壓，心臟病，甲亢。、氣管內(nèi)。疾?。焊哐?0、腰麻的平面控制，影響平面的有哪些？答:藥品劑量、藥速度。、容積、穿刺間隙，及注11、麻醉深度臨床通常分哪三期？答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期12、吸入的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來(lái)衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對(duì)）13、肌松藥使用的主要條件有哪些？答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無(wú)麻醉作用，不能單純用于麻醉。14、簡(jiǎn)

5、述休克的檢測(cè)指標(biāo)？答:精神狀態(tài)；、色澤；血壓、脈搏；尿量、；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CPDIC 檢測(cè)。15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？答:CVP 正常而 BP 下降時(shí)進(jìn)行0.9% NS 250ml/10分鐘輸入BP 升高，CVP 不變是容量CVP 升高是心功不全。BP 不變而16、休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：精神狀態(tài)皮膚溫度色澤血壓脈率尿量。17、輸血適應(yīng)癥有哪些？答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥凝血異常。18、MODS，如何有效預(yù)防？

6、答:急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的時(shí)或序貫發(fā)生功能障。預(yù)防：積極治療或系統(tǒng)同病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的生命體征防治改善全身情況和免疫調(diào)理保護(hù)腸黏膜的屏障作用及早治療首先發(fā)生功能19、的。少尿和無(wú)尿，ARF 少尿期的常見(jiàn)電介質(zhì)紊亂有哪些？答:少尿400ml/d 無(wú)尿100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水20、酸。TPN、PN、EN?答:完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。21、答:二重治療二重、條件染、膿毒癥、菌血癥？：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物過(guò)程中，原來(lái)致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件低下的情況下，本來(lái)?xiàng)佑谧兂芍虏∥⑸?，所引起的染：在抗能力但未致病的菌群可以稱(chēng)條件染。膿毒

7、癥：因引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。22、癰切開(kāi)的要點(diǎn)？答:“+”或“+”切口，切口線(xiàn)應(yīng)超出皮膚病變邊緣；盡量清除已化膿和已失活組織；用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，換藥一次。23、外科局部治療的目的？答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使局限化，吸收或早日成膿腫后切開(kāi)。標(biāo)準(zhǔn)如何？24、SIRS，答:全身炎癥反應(yīng)綜合征體溫38或36，心率90，呼吸20，白細(xì)胞12109或4109或未成熟白細(xì)胞10%。25、傷口的分類(lèi)，愈合的類(lèi)型？答:、。愈合的類(lèi)型：一期愈合二期愈合。26、簡(jiǎn)述答:的修復(fù)過(guò)程？蛋白充填：后局部擴(kuò)張，蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。細(xì)胞增生：傷后

8、，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成細(xì)胞，肉芽組，肉內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)織，可充填組織裂隙。成，三者共同細(xì)胞膠原芽組織內(nèi)的膠原增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。組織塑形：經(jīng)過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。27、30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂； 面部紅斑、疼痛、無(wú)水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問(wèn)燙傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？答:20+

9、3=23，一度3，淺二度20，1800 ml。28、的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？答:直接蔓延；淋巴道轉(zhuǎn)移；種植性轉(zhuǎn)移；血道轉(zhuǎn)移。29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？答:病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：細(xì)胞學(xué)檢查；病理組織學(xué)檢查。30、何謂腫瘤的TNM 分期？答:T 指腫瘤，N 指淋，M 為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無(wú)。31、何謂的三級(jí)預(yù)防？答:一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能的，防止的發(fā)生，其目的是減少的；二級(jí)預(yù)防是指一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低的率；三級(jí)預(yù)防指與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命

10、。32、三級(jí)止痛的基本原則是什么？答:最初用非類(lèi)藥，效果不明顯時(shí)追用類(lèi)藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)類(lèi)藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；從小劑量開(kāi)始，視止痛效果漸增量；口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；定期給藥。33、的綜合治療方法有哪些？答:手術(shù)治療；化學(xué)治療；放射治療；生物治療；中醫(yī)中藥治療。34、顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、和水腫。另外可引起雙側(cè)外展神

11、經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門(mén)飽滿(mǎn)，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)壓增高癥狀。生命體征明顯改變。意識(shí)模糊或，且逐漸加深。早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。37、顱底

12、骨折的臨床表現(xiàn)和依據(jù)？答:傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。鼻、口咽部和/或腦脊液耳鼻漏。顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等主要靠臨床表現(xiàn)。38、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無(wú)確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答: 腦疝形成患者。 CT估計(jì)幕上血腫超過(guò) 30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線(xiàn)移位；幕下血腫超過(guò)10ml，腦室受壓或腦積水征。腦幕上血腫小于20ml幕下血腫小于10ml，但腦室受壓

13、明顯或中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP 大于2.67kpa 或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn)且，CT 復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。廣泛腦挫裂傷雖無(wú)顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或 ICP 大于4kpa、臨床癥狀者。40、開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清后72小時(shí)以上，無(wú)明顯者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。41、顱腦損傷的主要觀(guān)察的主要內(nèi)容是什么？答:意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀(guān)察項(xiàng)目。臨床以呼喊的名字、眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀(guān)察的反應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺和深。國(guó)際通用格拉斯哥分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)或腦損傷越重。生命體征 定時(shí)測(cè)定呼

14、吸、脈搏、血壓及體溫。瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀(guān)察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，對(duì)光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。肢體活動(dòng)及錐體束征 主要觀(guān)察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。頭痛增高的表現(xiàn)。等其它顱內(nèi)壓42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)指征有哪些？答:因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能狀腺腫疑有惡變者。者；結(jié)節(jié)性甲43、甲亢術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的，降低基礎(chǔ)代謝率；減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中。44、甲亢術(shù)后

15、并發(fā)呼吸些？和窒息的常見(jiàn)原因有哪答:因手術(shù)時(shí)止血不完善，切口內(nèi)氣管；喉頭水腫，主要是手術(shù)所致，也可因氣管插管引起；氣管塌陷，是因?yàn)檐浕臍夤鼙谑ブ嗡隆?5、答:的淋巴有哪四個(gè)途徑？外側(cè)和上部淋巴液向腋窩淋；乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液向內(nèi)乳淋；皮下淋巴液可側(cè)；深部淋巴液可流向肝臟。46、簡(jiǎn)述胸部外傷剖胸探查的指征？答:進(jìn)行性；廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；心臟損傷；胸腹聯(lián)合傷；較大異物。47、簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的急救、處理原則？答:變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔?？剐菘酥委煟航o氧、輸血、補(bǔ)液等。手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如

16、疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性，側(cè)需剖胸探查。應(yīng)用抗生素預(yù)防48、簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救原則？答:急救穿刺針排氣減壓。49、簡(jiǎn)述活動(dòng)性胸腔答:休克；閉式的明顯征象有哪些？每小時(shí)200ml，持續(xù)3小時(shí)；Hb持續(xù)下降；胸穿不凝血液，X 線(xiàn)胸腔陰影增大。50、簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck 三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。51、簡(jiǎn)述早期食道癌的臨床和X 線(xiàn)表現(xiàn)？答:進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常見(jiàn)縱隔腫瘤？答:后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前

17、縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。53、簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄術(shù)方式？答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。54、嵌頓性疝？絞窄性疝？海氏三角？管？答:嵌頓性疝：疝門(mén)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為韌帶。管：兩環(huán)四壁。55、試述斜疝與直疝的鑒別？斜疝直疝發(fā)病兒童、青壯年多見(jiàn)老年突出途徑經(jīng)管突出，可降入陰囊經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形 橢圓或梨形關(guān)球型回納后指壓內(nèi)環(huán)疝不再突出

18、仍可突出與疝囊的關(guān)系在其后方在其前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系在其外側(cè)在其內(nèi)側(cè)56、閉合性腹部損傷的思路怎樣？答:有無(wú)內(nèi)臟損傷什么臟器損傷是否多發(fā)性損傷探察。時(shí)怎辦：其它、進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察、57、脾破裂的指標(biāo)？答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽(yáng)性。58、有哪些？腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔的指征答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔的指征：壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清楚預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏手術(shù)部位有較多滲液或滲血已形成的局限性膿腫。59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于答:淀粉酶、血象、X 線(xiàn)、B 超、腹穿、腹腔60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？

19、。答:幽門(mén)螺桿菌胃酸過(guò)多非甾體類(lèi)抗炎藥與黏膜屏障損害。61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的要點(diǎn)?答:有潰瘍病史上腹刀割樣劇痛伴休克或明顯的腹膜刺激征WBC 升高、X 線(xiàn)膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)?2、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因？答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時(shí)間超出8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)輕、全身情況好。及炎癥水腫63、胃十二指腸潰瘍術(shù)適應(yīng)癥？答:嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大和瘢痕性幽門(mén)梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。64、胃大部切除術(shù)后

20、的早期并發(fā)癥？答:、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空65、胃癌的癌前期病變有哪些？。答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。66、進(jìn)展期胃癌的Boarmman 分型？答:結(jié)節(jié)型潰瘍局限型潰瘍浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn)型。67、胃癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑？答:直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移。68、答img=h胃癌根治術(shù)(D2)和擴(kuò)大根治術(shù)？/images/smis/default/biggrin.gif 外科學(xué)基本知識(shí)簡(jiǎn)答120題( 答案) - 雯雯的天空不落淚 - 雯雯的天空不落淚的博客/img2：包括周?chē)＝M織的胃部分或全部切除、第二站淋完全清除者。擴(kuò)大根治術(shù)：

21、在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周?chē)K器的切除、淋69、胃癌的根治程度分級(jí)？的進(jìn)一步清掃。答:A 級(jí)：DN，切緣1cm 無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。B 級(jí)：D=N或切緣1cm 內(nèi)有癌細(xì)胞累及。C 級(jí)：僅切除分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。70、腸梗阻的病因及分類(lèi)？灶和部答:機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。71、簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？答:梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來(lái)自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加

22、，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。72、絞窄性腸梗阻的特征？答:腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛早期出現(xiàn)休克明顯腹膜刺激征腹脹不對(duì)稱(chēng)物排性腹穿血性液積極非手術(shù)治療無(wú)改善腹部 X 片見(jiàn)孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？答:急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙?，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)，最后導(dǎo)致

23、穿孔，擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。闌尾炎周?chē)撃[：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。并形成粘連，形成炎74、急性闌尾炎要點(diǎn)？答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。75、急性闌尾炎的鑒別？答:胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管婦產(chǎn)科急腹癥急性腸系膜淋76、對(duì)一個(gè)右下腹痛的炎其它。，如何考慮闌性炎的？答:病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類(lèi)型有關(guān)多伴有，（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等癥狀。體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)潭▔和礊樽畛Ｒ?jiàn)的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助。

24、檢查：白細(xì)胞升高（10-20）109/L，中性粒比例升高。77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便或性狀改變)為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答:手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌Dixon手術(shù)適用于距齒狀線(xiàn)5cm 以上的直腸癌Hartmann 手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。79、肝臟Couinaud 分段及

25、 Glisson 系統(tǒng)？答:肝臟 Couinaud 分段：以肝靜脈及門(mén)靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。Glisson 系統(tǒng)：門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在 Glisson鞘內(nèi)。80、細(xì)菌性肝膿腫的途徑及主要治療方式？答:近途徑：膽道肝動(dòng)脈門(mén)靜脈其它如肝臨病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開(kāi)81、。性肝癌的要點(diǎn)及治療方式？答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；AFP；影象學(xué)(B 超、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影)；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式:手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；不能切除的行 TAE、射頻、微波或無(wú)水醫(yī)中藥治療。注射等化療放療生物治療中82、門(mén)脈

26、高壓癥的定義及主要病理改變？答:門(mén)脈壓力30cmH2O，主要病理改變：脾腫大交通支擴(kuò)張腹水。83、門(mén)脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答:胃底、食管下段交通支直腸下端、前腹壁交通支腹膜后交通支。84、門(mén)脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？交通支答:門(mén)體分流非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。首選，對(duì)肝功85、門(mén)脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂手術(shù)治療有哪些？的非答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管止血、TIPS。86、Calot 三角？答:由膽囊管、肝總管、肝下緣的三角。87、三聯(lián)癥？答:腹痛，寒戰(zhàn)高熱

27、，黃疸。88、膽囊的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi 綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：繼發(fā)膽總管膽原性胰腺炎膽石性腸梗阻膽囊囊造瘺LC。術(shù)式選擇：膽囊開(kāi)腹切除膽89、簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征？答: 有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯者；手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有，蛔蟲(chóng)者；術(shù)中膽道適影顯示有膽管者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1.0cm；術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。90、肝內(nèi)、外膽管術(shù)治療原則？答:取盡91、AOSC 的，解除狹窄，去除病灶，通暢要點(diǎn)及治療原則？。答:Reynold 五聯(lián)征:Charcot 三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受抑制。治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并。9

28、2、何謂消化道大，常見(jiàn)病因？答:一次失血達(dá)800ml 以上或占總循環(huán)血量的20%。常見(jiàn)病因：胃十二指腸潰瘍門(mén)脈高壓性胃炎胃癌膽道。93、急性胰腺炎的常見(jiàn)病因、臨床類(lèi)型？答:常見(jiàn)病因：膽道疾病過(guò)量飲酒十二指腸液返流胰腺血運(yùn)其它。臨床類(lèi)型：輕型，重型。94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？答:禁食，胃腸減壓補(bǔ)液，防治休克鎮(zhèn)痛解痙抑制胰腺。營(yíng)養(yǎng)支持抗生素使用中藥腹腔95、痔的臨床表現(xiàn)答:便血：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血；痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無(wú)疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。肛周瘙癢。96、簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？等情況答:分四期。第一期：只在排便時(shí)外；第二期：排

29、便時(shí)痔塊脫出，痔塊不脫出于外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于納：第四期：痔塊長(zhǎng)期在又立即脫出。外需用手輔助才可還外，不能還納或還納后97、什么叫刺激征？答:尿頻、尿急、。98、血尿不同階段的臨床意義？答:初始血尿提示、頸部三角區(qū)。終末血尿提示。全程血尿提示后、部位在頸部或及其以上部位。99、尿失禁的類(lèi)型？答:真性尿失禁指尿液連續(xù)從虛狀態(tài)。常見(jiàn)于外傷，手術(shù)或中流出性疾病引起的呈空頸和括約肌的損傷。壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時(shí)，尿液不隨意地流出多見(jiàn)于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于的嚴(yán)重。充溢性尿失禁指功能完全失代償，過(guò)

30、度充盈而造成尿不斷溢出，見(jiàn)于各種原因所致的慢性尿潴留。100、腎損傷的病理類(lèi)型？答:腎挫傷；腎部損傷。傷；腎全程裂傷；腎蒂101、答:損傷治療原則有哪些?(5分)尿液，解除尿潴留多個(gè)皮膚切口，尿外滲部位恢復(fù)防治休克。102、泌尿系的的連續(xù)性防止狹窄及尿瘺途徑？答:上行103、，血行，淋巴，直接。增生的臨床表現(xiàn)？答:尿頻、夜尿次數(shù)增多，排尿多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。，殘余尿增104、腎癌的與治療？答:臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；：B 超、CT、MRI；根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。105、腫瘤的？答:無(wú)痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢查:B 超、IVP、CT 和MRI；鏡檢查。106、雙側(cè)上術(shù)治

31、療原則？答:雙側(cè)輸尿管時(shí)，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。一側(cè)腎雙側(cè)腎，另一側(cè)輸尿管時(shí)先處理輸尿管。時(shí)，在盡可能保留腎的前提下，先處理容易一側(cè)，腎功能極差時(shí)宜先行皮腎造漏。孤立腎上或雙側(cè)上梗阻引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)及時(shí)施行手術(shù)。全身情況不允許時(shí)應(yīng)置管腎造漏。107、簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例?或皮答:直接，如車(chē)輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；間接，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。108、簡(jiǎn)述骨折段移位類(lèi)型及影響？答:類(lèi)型成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn)縮短移位：旋轉(zhuǎn)移位。影響成嵌插分離移位：間隙：外界的性質(zhì)、大小和作用方向肌肉的牽拉骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的

32、牽拉，可致骨折分離移位不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥?答:墜積性；褥瘡；下肢深靜脈血栓形成；損傷性骨化；性骨化；關(guān)節(jié)僵直；急性骨萎縮。110、骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)?答:骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm，兒童在2cm 以?xún)?nèi)；成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對(duì)位、對(duì)線(xiàn)均好；長(zhǎng)骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位3/4。111、骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)?答:局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；局部無(wú)異常活動(dòng)；X 線(xiàn)示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線(xiàn)已模糊；拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg 重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀(guān)察2周骨折處不變形。112、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過(guò)