1、顱內(nèi)動脈瘤的臨床護(hù)理顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。 病因尚不甚清楚， 但以先天性動 脈瘤占大部 分。臨床上以自發(fā)性腦出血、腦血管痙攣、動眼神經(jīng)麻痹等局灶癥狀為特點(diǎn)。 動脈瘤的“破裂”常是產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀甚至死亡的主要原因。 在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦 出血，位居第三6。臨床表現(xiàn)是在動脈瘤未破裂之前，絕大多數(shù)患者無臨床癥 狀，壓迫 相鄰神經(jīng)與腦組織產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征， 動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出 血或顱內(nèi)血腫。表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心、嘔 吐、及神經(jīng)癥狀。 體格 檢查可見偏癱、腦神經(jīng)障礙和腦膜刺激癥。 腰穿可見腦脊液為血性7。1術(shù)前護(hù)理確保

2、患者得到充分的休息：患者在腦出血后或有動脈瘤破裂 的危險(xiǎn)，再出血的最高危險(xiǎn)發(fā)生在動脈瘤破裂后的第l周后期及第2周早期8。積極采取措施避免顱內(nèi)動脈瘤再出血。病人應(yīng)絕對臥床休息床頭抬高15 ? 30 ,以利于靜脈血回流； 減少不必要的活動，從入院開始叮囑病人絕對臥床休息，避免劇 烈活動，保持大便通暢，予清淡易消化的飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給 予緩瀉劑，防止用力咳嗽及用力大 便，防止動脈瘤破裂9;檢查、治療和護(hù)理集中進(jìn)行，保證病人休息；控制家屬探視，盡 量減少外界不良因素的刺激，保持病房安靜， 保證充足營養(yǎng)和睡 眠。心理護(hù)理：術(shù)前應(yīng)做好病人與家屬的解釋工作，該病頭 痛較重，向他們說明頭痛的原因及治療方法，

3、讓他們了解手術(shù)過 程，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，介紹手術(shù)治療的成功病例，消除病人焦慮、緊張的心理狀態(tài)，減少恐懼心理，增強(qiáng)治療的信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，配合手術(shù)順利進(jìn)行。加強(qiáng)呼吸道管理：及時(shí)清除呼吸道的分泌物，保證呼吸道的有效通氣和換氣功能，給予低濃度持續(xù)吸氧，以提高腦部供 氧量。病情觀察：患者入院后即予 24小時(shí)持續(xù)心電、血壓監(jiān) 測， 密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化，防止動 脈瘤破裂或 顱內(nèi)壓升高形成腦疝，嚴(yán)格控制血壓。2術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情變化對患者的意識、瞳孔反射方面進(jìn)行觀察和判斷， 密切監(jiān)測生命體征變化，防止顱內(nèi)壓及血 壓突然升高，每1 h測血壓一次，保持血壓穩(wěn)

4、定。血壓過高，可造成手術(shù)部位的血管破裂，可適量應(yīng)用降血壓藥；血壓過低，可造成腦缺血和腦梗塞，應(yīng)在不造成腦水腫的前提下，補(bǔ)充血容量， 手術(shù)后應(yīng)將血壓維持在正常偏高。意識的觀察：對術(shù)后患者除做好基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸管理 外， 向醫(yī)師詳細(xì)了解患者術(shù)中出血、血壓、何種方式處理動脈瘤等情況。 全麻后患者若清醒延遲、或清醒后又出現(xiàn)躁動或再次出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)警惕顱內(nèi)再出血的可能。麻醉后尚未清醒的患者，應(yīng)經(jīng)常呼喚或給予適當(dāng)刺激，觀察患者面部的表情及肢體活動情況，以了解意識狀況的轉(zhuǎn)化過程飲食：手術(shù)當(dāng)天禁飲食，次日給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，連續(xù)3d,觀察病人無異常后，改為進(jìn)食普通食物，少量多餐，進(jìn)食清淡易消化，富含維生素蛋

5、白質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人進(jìn)食低鹽、低脂、易消化飲食，少食維生素 K含量高的蔬菜如菠菜、香菜、綠范菜、韭菜等，禁煙酒、濃茶。腦外傷較重，意識不清的病人由于創(chuàng)傷致吞咽功能減退或障礙，造成不能進(jìn)食的需依賴鼻飼以 確保機(jī)體的營養(yǎng)需要。注意，鼻飼前后應(yīng) 用溫開水20 ml ? 30 ml ,沖洗管道?？人裕褐笇?dǎo)病人有效咳嗽，避免因腹壓增加導(dǎo)致局部 出血。咳嗽嚴(yán)重者，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥或?qū)ΠY治療。排便：保持大便通暢，對于排便困難者，術(shù)后給予緩 瀉劑。并發(fā)癥的護(hù)理腦血管痙攣的觀察及護(hù)理：腦血管痙攣是動脈瘤患者后期 致死、致殘的主要原因10,腦血管痙攣的發(fā)生率為 40%? 60%, 且持續(xù)2? 3周。腦血管痙攣發(fā)生

6、后可引起意識障礙，偏癱，失語等，嚴(yán)重時(shí)可引起大面積腦梗死11。早期發(fā) 現(xiàn)，及時(shí)處理，可避免腦缺 血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。2h觀察病人意識、生命體征變化 1次，同時(shí)注意言語、肢 體運(yùn)動 障礙情況。為預(yù)防腦血管痙攣，術(shù)后用尼莫地平或罌粟堿治療。用藥 過程中嚴(yán)格控制血壓。高壓應(yīng)控制在原血壓的2/3 ,防止腦灌注壓的不足，同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格觀察患者有無面部潮紅、發(fā)熱、多汗、惡心等不良反應(yīng)。動脈瘤再破裂：動脈瘤再破裂是血管內(nèi)栓塞術(shù)后嚴(yán) 重的并 發(fā)癥，多因血壓波動引起，應(yīng)采取措施避免一切引發(fā)血壓 驟升的因素，向病人提供術(shù)后指導(dǎo)，給予鎮(zhèn)靜藥緩解焦慮、緊張 情緒；調(diào)整飲 食，防止便秘；預(yù)防咳嗽、感冒；盡

7、量讓病人住單間病房，保證其得到充分休息。 術(shù)后使用血壓監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測血 壓24 h? 72 h,或持續(xù)動脈 壓監(jiān)測，每30min觀察并記錄血壓1次，必要時(shí)采取控制性低血壓治 療。腦出血：血管內(nèi)治療過程中的動脈瘤破裂出血可以發(fā)生在動脈瘤閉塞之前的任何時(shí)候，故栓塞時(shí)應(yīng)控制好血壓和病人 情緒，使患者處于安靜的配合狀態(tài)，減少出血的危險(xiǎn)。護(hù)士密切觀察患者意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓變化及肢體活動情況。術(shù)中術(shù)后給氧，術(shù)后注意觀察病人意識、瞳孔、血壓、血氧飽和度、肢體活動等變化。血栓栓塞：主要是由于瘤內(nèi)血栓脫落或栓塞材料脫落栓塞血管所致，病人出現(xiàn)血壓上升、癱瘓、昏迷等，應(yīng)備好溶栓藥物如尿激酶等9。術(shù)后因病人處于高凝狀態(tài)，肢體癱瘓，加上精神緊張，缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?，易造成下肢靜脈血栓。故術(shù)后2 h觀察下肢末梢血液循環(huán)情況 1次。如足背動脈搏動有無減弱 或消 失，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長，術(shù)后 6 h在生命體征穩(wěn)定 的情況下， 應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行自動翻身， 增加被動四肢活動、 按摩。3出院指導(dǎo)出