1、脾胃病證第五節(jié) 噎膈概 述 一、定義：是由于食管狹窄或食管干澀而造成的以吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或食而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時哽噎不順；膈為格 拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。二、歷史沿革 （一）病因病機(jī)1.膈之病名，首見于內(nèi)經(jīng)。素問陰陽別論云：“三陽結(jié)，謂之膈?！?2.素問通評虛實論曰：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！泵鞔_指出了發(fā)病臟腑與大腸、小腸、膀胱有關(guān)，精神因素對本病 的影響甚大。 3.隋巢元方將噎膈分為氣、憂、食、勞、思五噎； 4.葉天士臨證指南醫(yī)案噎膈反胃又明確指出噎膈的病機(jī)為“脘管窄隘?！边@些理論對指導(dǎo)臨床實踐具有重要

2、意義。5.丹溪在脈因證治噎膈中提出“潤養(yǎng)津血，降火散結(jié)”的治療大法。6.明代張景岳的景岳全書對噎膈的病因病機(jī)進(jìn)行了全面論述并指出其證候特征。三、范圍根據(jù)噎膈的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)中的食道癌、賁門癌、賁門痙攣、食道賁門失弛緩癥、食管憩室、食道炎、食道狹窄、胃神經(jīng)官能癥等，均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。 病因病機(jī)病 因 1飲食不節(jié)2七情內(nèi)傷3、久病年老飲食不節(jié)脾失健運(yùn)濕聚為痰七情內(nèi)傷氣失調(diào)達(dá)氣滯血瘀氣郁化火久病年老腎陰不足不能濡養(yǎng)腎陽不足不能溫煦氣滯、痰阻、血瘀食管狹窄、胃失通降、津液干涸噎嗝二、病機(jī)二、病證鑒別相同點： 兩者皆有食入即吐的癥狀。 病機(jī)： 噎膈多系陰虛有熱 反胃多屬陽虛有寒 癥狀特點：噎膈

3、主要表現(xiàn)為吞咽困難，阻塞不下，旋 食旋吐，或徐徐吐出； 反胃主要表現(xiàn)為食尚能人，但經(jīng)久復(fù)出， 朝食暮吐，暮食朝吐。 1、噎膈與反胃相同點：兩者皆可有食人即吐的癥狀 病機(jī)：噎嗝為氣、痰、瘀交結(jié)，阻隔于食道、胃脘而致 梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，多為肝郁而致 癥狀特點：噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困難。 梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，為無形之氣， 無吞咽困難及飲食不下的癥狀。 2、噎膈與梅核氣辨證論治 一、辨證要點1、辯虛實2、辯病邪虛實二、治療原則本病的治療應(yīng)權(quán)衡本虛標(biāo)實的程度，酌情處理。1、初期重在治標(biāo)，宜理氣、化痰、消瘀、降火為主；2、后期重在治本，宜滋陰潤燥，或補(bǔ)氣溫陽為主。3、噎膈之病，病機(jī)

4、復(fù)雜，虛實每多兼夾，當(dāng)區(qū)別主 次兼顧。三、證治分類 1、痰氣交阻證 主證：吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時稍可減輕，情志抑郁時則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎； 兼證：口干咽燥，大便艱澀； 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。 證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，痰濕交阻，胃氣上逆。 治法：開郁化痰，潤燥降氣。 代表方：啟膈散加減。 2津虧熱結(jié)證 主證：食人格拒不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)，心煩口干，脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢； 兼證：形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤； 舌脈：舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：氣郁化火，陰津枯竭，虛火上逆，胃失潤降。 治法：滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。 代表方：沙參麥冬湯加減。 3瘀血內(nèi)結(jié)

5、證 主證：飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移； 兼證：肌膚枯燥，形體消瘦； 舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。 證機(jī)概要：蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)。 治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。 代表方：通幽湯加減 4氣虛陽微證 主證：水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色咣白，形寒氣短； 兼證：精神疲憊，腹脹； 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。 證機(jī)概要：脾腎陽虛，中陽衰微，溫煦失職，氣不化津。 治法：溫補(bǔ)脾腎。 代表方：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減。 預(yù)防調(diào)護(hù) 1改善不良飲食習(xí)慣，戒煙酒，避免食用發(fā)霉的食 物；管好用水，防止污染，減少水中亞硝酸鹽含 量。加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜。2及時治療食管慢性疾病。3加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)