1、十二對(duì)腦神經(jīng)解剖影像（一）嗅神經(jīng)（圖2-5）嗅黏膜內(nèi)嗅細(xì)胞嗅神經(jīng)纖維（嗅絲）穿過(guò)篩板篩孔嗅球嗅束顱中窩端腦，司嗅覺(jué)。A.嗅神經(jīng)的走行及嗅絲的分布；B.嗅神經(jīng)（白箭）（解剖冠狀面）；C.嗅神經(jīng)（白箭）（MRI冠狀面）腫瘤如嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤侵犯嗅神經(jīng)，或放射引起的嗅神經(jīng)損傷均可出現(xiàn)部分或完全的嗅覺(jué)缺失。（二）視神經(jīng)（圖2-6）視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束枕葉皮質(zhì)視覺(jué)中樞，司視覺(jué)。視神經(jīng)全長(zhǎng)約50mm，按部位分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段等四段圖2-6視交叉及視神經(jīng)（MRI）A.視交叉（白箭）；B.視神經(jīng)（上方白箭），視交叉（下方白箭）；C.矢狀面視交叉（白箭）腫瘤侵犯、或放療產(chǎn)生的視神經(jīng)損傷可出現(xiàn)患側(cè)

2、視力下降、或完全失明，如視交叉累及則為雙眼的視力下降或失明。（三）動(dòng)眼神經(jīng)（圖2-7）含有軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。軀體運(yùn)動(dòng)纖維起于中腦動(dòng)眼神經(jīng)核：中腦動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)腳間窩出腦緊貼小腦幕切跡緣和蝶鞍后床突側(cè)方前行穿行于海綿竇外側(cè)壁上部眶上裂入眶分為上、下支。上支支配上直肌和上瞼提肌。下支支配下直肌、內(nèi)直肌和下斜肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于動(dòng)眼神經(jīng)副核。動(dòng)眼神經(jīng)中的一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與視物的調(diào)節(jié)反射和瞳孔對(duì)光反射。動(dòng)眼神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致上瞼提肌、上、下、內(nèi)直肌及下斜肌癱瘓，患者表現(xiàn)為上瞼下垂，眼外斜視（瞳孔斜向外下方）及瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反射消失等癥狀。A.動(dòng)眼神經(jīng)解剖走行

3、（白箭）；B. MRI顯示的雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)（白箭）；C. MRI矢狀面顯示動(dòng)眼神經(jīng)的走行及與視神經(jīng)的關(guān)系（下方白箭為動(dòng)眼神經(jīng)，上方白箭為視交叉）（四）滑車神經(jīng)（圖2-8）最為細(xì)小，是腦神經(jīng)中唯一一對(duì)從腦干背面出腦的腦神經(jīng)。中腦背面下丘下方出腦繞過(guò)大腦腳外側(cè)前行穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁向前眶上裂入眶后越過(guò)上直肌和上瞼提肌，向前內(nèi)側(cè)走行支配上斜肌。滑車神經(jīng)為腫瘤侵犯，多表現(xiàn)為眼球外下運(yùn)動(dòng)障礙，下視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視?；嚿窠?jīng)損傷很少單獨(dú)出現(xiàn)，多與動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)損傷同時(shí)出現(xiàn)。圖2-8滑車神經(jīng)A.滑車神經(jīng)的走行（白箭）；B. MRI矢狀面滑車神經(jīng)走向示意（白線4）（數(shù)字為相關(guān)神經(jīng)核所在部位，虛線為腦干中穿行途徑，實(shí)線

4、為腦干前方的走行）；C.MRI顯示滑車神經(jīng)（白箭）（五）三叉神經(jīng)（圖2-9）三叉神經(jīng)為最大的腦神經(jīng)，屬混合性神經(jīng)、由一個(gè)小的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根和位于其內(nèi)側(cè)較大的感覺(jué)神經(jīng)根組成。由腦橋基底部與小腦中腳交界處出腦Meckel腔海綿竇分為三支：眼神經(jīng)：穿海綿竇外側(cè)壁（位于伴行的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)的下方）,經(jīng)眶上裂入眶，管理眼裂以上額部、鼻背部的皮膚及鼻腔和眶內(nèi)黏膜的一般感覺(jué)。上頜神經(jīng)：穿海綿竇外側(cè)壁,經(jīng)圓孔出顱，進(jìn)入翼腭窩處上部，經(jīng)眶下裂入眶，并延續(xù)為眶下神經(jīng)。上頜神經(jīng)主要分布于眼裂與口裂之間的皮膚，上頜、牙、齒齦、鼻腭咽部黏膜和腭扁桃體，司一般感覺(jué)。下頜神經(jīng)：穿海綿竇外側(cè)壁,經(jīng)卵圓孔出顱，進(jìn)入翼內(nèi)外肌并分

5、為5個(gè)分支（耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、咀嚼肌神經(jīng)）。感覺(jué)支分布于口裂以下，頰部、顳部及耳廓皮膚及下頜牙、牙齦、頦部、舌前2/3黏膜的一般感覺(jué)。運(yùn)功支支配咀嚼肌、下頜舌骨肌和二腹肌前腹的運(yùn)動(dòng)。三叉神經(jīng)支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的皮膚及黏膜的一般感覺(jué)、咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。一側(cè)三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn)為相關(guān)區(qū)域皮膚和黏膜一般感覺(jué)喪失、角膜反射消失，患側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。A.三叉神經(jīng)解剖示意圖及支配區(qū)域；B.三叉神經(jīng)解剖走行（白箭）；C. MRI橫斷面顯示三叉神經(jīng)（白箭）；D. MRI三維層面顯示的三叉神經(jīng)（六）展神經(jīng)（圖2-10）腦橋延髓溝中線兩側(cè)出腦前行至顳骨巖部尖端自后壁

6、穿入海綿竇在竇內(nèi)沿頸內(nèi)動(dòng)脈外下方前行經(jīng)眶上裂入眶支配外直肌。展神經(jīng)受損時(shí)，患側(cè)眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，表現(xiàn)為內(nèi)斜視。A.展神經(jīng)（MRI橫斷面，白箭）；B.展神經(jīng)起始部（MRI矢狀面，白箭）；C.展神經(jīng)與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)的毗鄰位置關(guān)系（MRI橫斷面，上方白箭為展神經(jīng)，下方白箭為面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)）（七）面神經(jīng)（圖2-11，圖2-12）腦橋小腦三角處、腦橋延髓溝外側(cè)部出腦內(nèi)耳門內(nèi)耳道面神經(jīng)管莖乳孔出顱向前穿過(guò)腮腺淺、深部之間達(dá)面部，并分出5個(gè)分支，自上而下分別為顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。圖2-11面神經(jīng)出顱后的5個(gè)分支的體表投影面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，由感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理面部

7、表情肌運(yùn)動(dòng)、舌前2/3的味覺(jué)，以及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。MRI可清晰顯示面神經(jīng)，自橋小腦角指向乳突，在前者為面神經(jīng)，其后并行者為前庭蝸神經(jīng)（圖2-12）。A. MRI顯示的面神經(jīng)（上方白箭）、前庭蝸神經(jīng)（下方白箭）；B. MRI顯示的面神經(jīng)（右側(cè)上方白箭）、前庭蝸神經(jīng)（右側(cè)下方白箭），以及與展神經(jīng)（左側(cè)白箭）的位置毗鄰關(guān)系一般而言，聽(tīng)神經(jīng)較面神經(jīng)略粗大，二者自延髓腦橋溝水平發(fā)出后相互緊密伴行，并向前外水平走行進(jìn)入腦橋小腦角池，走行過(guò)程中二者間隙逐漸增大，展神經(jīng)位于二者前方，后方的小腦絨球?yàn)闄M斷面識(shí)別面神經(jīng)與前庭蝸神經(jīng)的一個(gè)重要解剖標(biāo)志。兩側(cè)的顳骨前部由內(nèi)向外分別為耳蝸和乳突小房。頭

8、頸部腫瘤引起的面神經(jīng)損傷主要為周圍性面癱、角膜反射消失。（八）前庭蝸（位聽(tīng)）神經(jīng)（圖2-13）前庭蝸神經(jīng)：又稱位聽(tīng)神經(jīng)，包括蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成。前庭神經(jīng)傳導(dǎo)平衡覺(jué)，蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。前庭神經(jīng)損傷表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫；蝸神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聽(tīng)覺(jué)障礙。圖2-13面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)（MRI橫斷面）（九）舌咽神經(jīng)（圖2-14）自延髓橄欖后溝上部出腦，與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)同穿頸靜脈孔前部出顱在頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間下降越過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)弓形向前經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)至舌根。在頸靜脈孔中，舌咽神經(jīng)位于迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的前方并被神經(jīng)鞘（舌咽神經(jīng)管）包裹。舌咽神經(jīng)司咽喉部黏膜的一般感覺(jué)、部分唾液腺的分泌和舌后1/3的黏膜的一般感覺(jué)和

9、味覺(jué)，與迷走神經(jīng)共同控制咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)。因此一側(cè)舌咽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為舌后1/3味覺(jué)消失，舌根及咽部痛溫覺(jué)消失，同側(cè)咽肌收縮無(wú)力。圖2-14舌咽神經(jīng)的解剖及影像A.舌咽神經(jīng)的解剖位置及走行（右下方白箭）；B.舌咽神經(jīng)（MRI橫斷面）（十）迷走神經(jīng)（圖2-15，圖2-16）迷走神經(jīng)根包括延髓兩側(cè)及后外側(cè)溝的兩個(gè)神經(jīng)根。自延髓橄欖后溝中部出腦在舌咽神經(jīng)偏后方經(jīng)頸靜脈孔出顱下行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，位于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈之間的后方至頸根部經(jīng)胸廓上口入胸腔。圖2-15迷走神經(jīng)（MRI橫斷面）左右迷走神經(jīng)走行不同。左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間下行、越過(guò)主動(dòng)脈弓的左前方，經(jīng)肺根后方下行至食管前

10、面，并分出若干分支。右迷走神經(jīng)經(jīng)右鎖骨下動(dòng)、靜脈之間，沿氣管右側(cè)下行，于右肺根后方達(dá)食管后面，并分出若干分支。迷走神經(jīng)的主要分支有咽支、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、心支、迷走前干、迷走后干等。迷走神經(jīng)支配呼吸、消化兩大系統(tǒng)的絕大部分器官以及心臟感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及腺體的分泌。對(duì)頭頸部而言，一側(cè)迷走神經(jīng)的損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶??；若兩側(cè)喉返神經(jīng)同時(shí)受損，可引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。圖2-16左右迷走神經(jīng)及喉返神經(jīng)的走行（后面觀）（十一）副神經(jīng)（圖2-17）副神經(jīng)由腦根和脊髓根組成。腦根自延髓橄欖后溝下部，迷走神經(jīng)根下方出腦，與脊髓根同行經(jīng)頸靜脈孔出顱加入迷走神經(jīng)隨其分支支配咽喉部肌。脊髓根自脊髓前后根之間出脊髓后，在椎管內(nèi)上行經(jīng)枕骨大孔入顱腔再與腦根一起經(jīng)頸靜脈孔出顱此后又與腦根分開(kāi)繞頸內(nèi)靜脈行向外下方經(jīng)胸鎖乳突肌深面分出1支入該肌后終支進(jìn)入斜方肌支配胸鎖乳突肌和斜方肌。匯合的神經(jīng)根通過(guò)頸靜脈孔出顱后、在舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)后方走行。副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌和斜方肌，因此一側(cè)副神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聳肩困難，轉(zhuǎn)頭無(wú)力的癥狀。圖2-17副神經(jīng)（白箭）（十二）舌下神經(jīng)（圖2-18圖2-20）自延髓前外側(cè)溝出腦向外側(cè)經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間弓形向前下走行達(dá)舌骨舌肌淺面在舌神經(jīng)和下頜下腺管下方穿頦舌肌入舌內(nèi)支配全部舌內(nèi)肌和大部舌外肌。舌下神經(jīng)主要支配舌