1、第PAGE4頁共NUMPAGES4頁2022年質(zhì)控小組職責模板藥械科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組由科主任負責，科主任為第一責任人?？剖以焊泄芾碣|(zhì)控小組由科主任、各藥房組長組成，科主任為組長。質(zhì)控小組在科主任領導下開展工作，主要職責是：1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。2、研究并確定本科室的醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施。3、組織本科室成員對預防、控制醫(yī)院感染知識和相關法律法規(guī)的培訓及考核。4、科室質(zhì)控小組每季度召開科室感染會議一次，總結科室各項感染工作落實情況、存在問題并提出改進措施，有會議記錄。5、負責對科室

2、醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)助有關部門進行處理。6、負責組織科室人員每月進行一次預防、控制醫(yī)院感染相關知識的培訓；按時完成質(zhì)控手冊中涉及的各項工作內(nèi)容，并做好記錄。7、督促檢查本科室人員認真執(zhí)行和落實手衛(wèi)生規(guī)范等法規(guī)文件；熟練掌握醫(yī)療廢物管理、職業(yè)衛(wèi)生防護等知識，并監(jiān)督指導科內(nèi)相關人員完成各項工作。8、配合院感辦對空氣、物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌劑、無菌物品等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記。9、努力提高本科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生知識知曉率達到_%，手衛(wèi)生依從性_%，洗手正確率_%。10、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。11、及時為臨床提供

3、抗感染藥物信息。12、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。13、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。藥械科感染管理組長職責1、在醫(yī)院領導和醫(yī)院感染管理專職人員指導下進行工作，負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制制度貫徹落實。2、負責組織本科藥學人員進行醫(yī)院感染防控知識的培訓。3、對本科醫(yī)院感染環(huán)節(jié)環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及院感辦匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進行落實。5、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。6、遵循手衛(wèi)生管理，加強職業(yè)衛(wèi)生

4、防護。7、加強和院感辦的溝通，對醫(yī)院感染的預防和控制提出合理化的建議。8、完成醫(yī)院感染管理委員會及院感辦交辦的其他工作。藥學人員在醫(yī)院感染管理中的職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理用藥。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。4、積極參加預防醫(yī)院感染知識培訓。5、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷，遵循手衛(wèi)生管理。6、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告院感辦，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的

5、規(guī)定及時進行報告。7、認真落實下呼吸道、手術部位、導尿相關尿路、導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防、控制措施及多重耐藥菌(mdro)的控制措施。2022年質(zhì)控小組職責模板（二）護理質(zhì)量管理組及職責(_年_月修訂)組長：副組長：成員：職責：1、在護理部主任的直接領導下開展工作2、負責全院護理質(zhì)量監(jiān)督、控制和管理工作。3、完成年、季、月質(zhì)控計劃。4、依據(jù)有關政策法規(guī)進行修改、完善、補充護理質(zhì)控檢查標準。5、按照計劃定期檢查、考核，組長負責組織，提前通知時間，組員將時間調(diào)整好，無特殊事情一律參加。不參加者扣績效_分；組長未按時組織檢查者扣績效_分；每組活動護理部人員無特殊情況全部參加，若有

6、特殊情況，亦必須最少有一人參加，否則扣護理部每人_分.6、針對臨床護理質(zhì)量存在的問題，采取不定期的研究討論，找出原因，提出整改措施，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進和提高，并每月向各科護士長反饋檢查結果和改進措施。分設五個小組(第一位為小組組長)每組完成績效扣分完不成者扣至(1)?？谱o理組：職責。根據(jù)護理部當年制定的考核標準，每月一次檢查護理措施落實、健康教育、病情評估及觀察、基礎護理(分級護理)、護理文書、輸血管理、圍術期護理、危重患者管理臨床路徑的護理質(zhì)量，并根據(jù)具體工作，不斷完善考核標準。(2)安全管理組：職責。根據(jù)護理部制定的考核標準，每月一次檢查患者的交接、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、查對制度、患者身份識別、危急值管理、跌倒墜床、壓瘡的管理、重點環(huán)節(jié)、不良事件管理的質(zhì)量檢查。并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準(3)病區(qū)管理組：職責。根據(jù)護理部制定的考核標準，每月一次檢查環(huán)境質(zhì)量、藥品、物品儀器設備、搶救車、搶救室、換藥室、治療室、護士站、值班室的管理、護理人員的儀表、勞動紀律的質(zhì)量。并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準(4)科室管理組：職責：根據(jù)護理部制定的考核標準每季度檢查一次護士素質(zhì)、護士長的管理，并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標準(5)特殊科室管理組：職責。根據(jù)護理部制定的特殊科室考核標準，每月一次檢查特殊科室(手術室、急診、icu、產(chǎn)房