1、大腦、錐體系體征北京大學第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：鄭梅zhengm0420sina 2022.5.17第一頁，共二十三頁。大腦皮層分葉第二頁，共二十三頁。額葉病變體征中央前回：偏癱額下回后部Broca區(qū)：運動性失語前額葉皮質(zhì)：精神和運動的主動性缺乏眶葉皮質(zhì)：個性改變和社會行為失控額中回后部：側(cè)視中樞第三頁，共二十三頁。顳葉病變體征顳上回后部：感覺性失語顳橫回：聽覺障礙顳中回后部：命名性失語海馬：嗅覺，記憶力第四頁，共二十三頁。頂葉病變體征中央后回：感覺障礙顳頂枕交界區(qū)/角回：Gerstmann綜合征第五頁，共二十三頁。枕葉病變體征視野缺損第六頁，共二十三頁。失語癥類型臨床特點伴隨癥狀病變部位(優(yōu)勢半球

2、)Broca失語典型非流利型口語, 言語缺乏, 語法缺失, 電報樣言語輕偏癱Broca區(qū)(額下回后部)損害Wernicke失語流利型口語, 口語理解嚴重障礙, 語法完好, 新語錯語&詞語堆砌視野缺失Wernicke區(qū)(顳上回后部)病變傳導性失語復述不能, 理解&表達完好緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維束受損經(jīng)皮質(zhì)性失語復述不成比例的保存TCMABroca區(qū)前上部TCSA顳頂葉分水嶺區(qū)MTA分水嶺區(qū)大病灶完全性失語所有語言功能明顯障礙偏癱偏身感覺障礙大腦半球大范圍病變命名性失語命名不能顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變第七頁，共二十三頁。皮層病變體征檢查練習運動性失語感覺性失語命名性失語混合性失語Gers

3、tmann綜合征偏盲第八頁，共二十三頁。錐體系統(tǒng)脊髓前角細胞內(nèi)囊錐體交叉大腦中央前回錐體細胞四肢軀干肌肉不交叉腦干運動核頭面部肌肉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體束周圍神經(jīng)第九頁，共二十三頁。組成起止行程交叉皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體系 運動傳導路四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部中央前回下1/3內(nèi)囊膝內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于腦干運動核。發(fā)動隨意運動四肢近端肌第十頁，共二十三頁。皮質(zhì)脊髓束四肢肌軀干肌錐體細胞中央前回中上2/3中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢中腦，橋腦皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運動神經(jīng)元脊神經(jīng)延

4、髓錐體交叉第十一頁，共二十三頁。皮質(zhì)核束錐體細胞中央前回下部皮質(zhì)核束動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核外展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核內(nèi)囊膝部眼外肌咬肌面肌額肌、眼輪匝肌咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌面肌口輪匝肌舌肌第十二頁，共二十三頁。錐體束傳導通路第十三頁，共二十三頁。內(nèi)囊損傷-偏癱左側(cè)皮質(zhì)核束損傷1.右側(cè)面神經(jīng)核上癱右面下部表情肌癱2.右舌下神經(jīng)核上癱舌尖偏向右側(cè)左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷 3.右側(cè)上下肢痙攣性癱第十四頁，共二十三頁。腦干損傷-交叉癱腦橋損傷面神經(jīng)/核展神經(jīng)/核錐體束同側(cè)周圍性面癱，外展神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體痙攣性癱第十五頁，共二十三頁。腦干損傷-交叉癱Weber 綜合征Benedikt 綜合征Millard-Gubler 綜合征 Foville 綜合征Wallenberg 綜合征Locked-in 綜合征第十六頁，共二十三頁。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓的鑒別第十七頁，共二十三頁。常見病理征第十八頁，共二十三頁。腱反射亢進第十九頁，共二十三頁。踝陣攣第二十頁，共二十三頁。病理征第二十一頁，共二十三頁。Thanks！第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容總結(jié)大