1、使用心電監(jiān)護(hù)患者觀察護(hù)理要點倪玉丹2012-03-06 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)儀在臨床上的使用范圍日益廣泛，通過心電監(jiān)護(hù)儀能及時監(jiān)護(hù)患者的生命體征，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)，尤其為惡性心律失?；颊呲A得搶救時間。 使用心電監(jiān)護(hù)患者往往病情危、重，護(hù)士是心電監(jiān)護(hù)儀的直接操作者和觀察者，其能夠通過心電監(jiān)護(hù)正確觀察患者病情的能力直接關(guān)系到患者的生命。序言患者神志判斷神志又叫意識,正常情況下是清醒意識障礙分為嗜睡,昏睡,昏迷，其中昏迷又分為淺,中, 深昏迷.臨床上也有特殊類型的意識障礙,如去皮質(zhì)綜合征,譫妄 等。 1.神志清楚：被檢查者對自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識能力良 好,應(yīng)包括正確的時間定向,地

2、點定向和人物定向.當(dāng) 問診者問及姓名,年齡,地點,時刻等問題時,被檢查者 能做出正確回答。（3）昏迷 意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能 感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。 按刺激反應(yīng)及反射活動等可分三度：淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞 咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，體溫、 脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。中昏迷 ：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反 射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全 身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等。深昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反 射消失，腦電圖呈病理性電靜

3、息，腦功能喪失持續(xù)在24 小時以上，排除了藥物因素的影響。 特殊類型意識障礙：1、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同， 是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦 干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜 開眼睛，各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、 咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識活動，故有 “瞪目昏迷”、“醒狀昏迷” 之稱?；颊叱？奢^長期存活。常見于各 種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán) 重顱腦外傷后等。2、譫妄：在意識模糊的同時，伴有明顯的精神運動興奮，如躁動不 安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐

4、富的視幻覺和錯覺。夜間較 重，多持續(xù)數(shù)日。見于感染中毒性腦病、顱腦外傷等。事后可 部分回憶而有如夢境，或完全不能回憶。GOLDWAYUT4000B 操作簡單、提示全面的人性化工作界面； 10.4寸高分辨率TFT屏真彩顯示，清晰美觀； 自動聲光三級報警，報警限可調(diào)，確保監(jiān)護(hù)安全高效，具有起搏檢測功能； 所有監(jiān)護(hù)設(shè)置和監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)都可以掉電存儲； 波形通道可擴(kuò)展，波形通道及NIBP列表通道位置靈活多變； 具有強(qiáng)大的有線/無線聯(lián)網(wǎng)功能，可以連接中央臺； 可選配內(nèi)置三通道熱敏高速打印機(jī)； 三種通道模式、三種監(jiān)護(hù)界面、所有波形顏色均可靈活選擇； 6/8通道波形顯示，用戶可自行編排波形顯示的順序； 內(nèi)置充電電

5、池，交、直流兩用，不間斷監(jiān)護(hù)； 全面監(jiān)護(hù)成人，兒童，嬰兒 標(biāo)準(zhǔn)配置基本六參數(shù)：測量心電（心率），脈率（脈強(qiáng)），呼吸， 血氧飽和度，無創(chuàng)血壓和雙體溫 心電監(jiān)護(hù)儀器保養(yǎng)常識各監(jiān)測指標(biāo)常見問題及對策心電監(jiān)護(hù)病人護(hù)理要點呼吸： 監(jiān)護(hù)儀常用阻抗式測量法測量呼吸,即根據(jù)2 個電極的胸廓阻抗變化測定呼吸,在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。 呼吸參數(shù)異常或“ - ? ”顯示?？赡苁请姌O放置欠妥當(dāng),電極脫落等。血氧飽和度：血氧飽和度讀數(shù)變化時能及時報告患者缺氧情況。監(jiān)護(hù)儀器出現(xiàn)示警或不顯示結(jié)果常見原因如下：患者過于躁動,導(dǎo)致探頭沒有固定好患者四肢皮膚溫度較低影響探測部位血液循環(huán)嚴(yán)重低血壓休克患者可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性傳感器位置不

6、準(zhǔn)確(接頭線應(yīng)置手背,指甲面朝上) 血液中有染色劑(如美藍(lán)、熒光素) 皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油環(huán)境中有較強(qiáng)的光源戴有探頭的手臂上同時佩戴有血壓袖帶影響血液循環(huán) 大部分患者、親屬對監(jiān)護(hù)儀均會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會引起其不安、驚詫、恐慌。重癥病人更是如此。因心電監(jiān)護(hù)儀使用不當(dāng)導(dǎo)致的投訴也逐漸增加。 護(hù)士巡視不到位、責(zé)任心不強(qiáng) 病情變化未及時發(fā)現(xiàn) 對心電監(jiān)護(hù)儀性能不了解影響搶救 治療心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置不當(dāng)或報警系統(tǒng)不工作宣教工作的落實 大多數(shù)的心電監(jiān)護(hù)儀的文獻(xiàn)資料注重于介紹監(jiān)測儀的使用技術(shù)，而未顧及病人對心電監(jiān)護(hù)儀的了解。對不同文化程度的病人在護(hù)理宣教中要用不同

7、的護(hù)理宣教方法，有針對地指導(dǎo)病人認(rèn)識自身疾病。介紹監(jiān)護(hù)儀的使用目的，用途及安全性。而且對病人宣教的同時對家屬的宣教也很重要，在對病人進(jìn)行心理護(hù)理的同時，應(yīng)對病人的家屬進(jìn)行必要的講解。安全的保證 減少病房噪聲，創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，護(hù)理治療盡量集中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的報警音夜間盡量調(diào)低，調(diào)好上下限警報警界限， 連續(xù)監(jiān)測血壓的患者，必須做到每班放松1-2次，病情允許時，最好間隔6-8小時更換監(jiān)測部位一次，防止連續(xù)監(jiān)測同一部位給患者造成不必要的皮膚損傷及肢體壞死。手指血氧飽和度的監(jiān)測，防止指（趾）端血循障礙引起的青紫、紅腫等現(xiàn)象的發(fā)生，閱讀心電圖圖形 監(jiān)護(hù)人員必須具備較扎實的心電學(xué)知識，才能作出正確的護(hù)理診斷 閱圖要有系統(tǒng)性，主要從以下幾個方面分析：患者心房與心室頻率，心跳的節(jié)律是否規(guī)整；有無P波存在，P波與QRS波群有無關(guān)