1、心衰和水腫概念 心力衰竭（簡稱心衰）是由于指心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要。以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。心力衰竭的分類按發(fā)展速度分按發(fā)生部位分按有無舒縮功能的障礙 誘 因 感染心律失常 過度體勞及情緒激動 妊娠與分娩血容量增加 治療不當(dāng)其他 （三）發(fā)病機(jī)制各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)擔(dān)增加Frank-Starling機(jī)制心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式臨床表現(xiàn)左心 癥狀：呼吸困難勞力性

2、夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽咳粉紅色泡沫痰乏力、疲倦、頭暈、心慌少尿及腎功能損害癥狀水腫凹陷性、對稱性、低垂部位頸靜脈怒張肝頸靜脈反流征陽性紫紺胃腸道癥狀右心護(hù)理診斷氣體交換受損 與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)體液過多 與右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)活動無耐力 與心排出量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥 與電解質(zhì)紊亂，洋地黃中毒有關(guān)焦慮 與慢性病程，病情反復(fù)呈加重趨勢，健康受威脅有關(guān) 水腫的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理評估護(hù)理評價護(hù)體檢：檢查水腫出現(xiàn)的部位，如長期臥床者要注意檢查骶尾部和會陰處；觀察其嚴(yán)重程度；水腫部位的皮膚干燥等；測量體重、腹圍；是否有肝臟腫大、頸靜脈怒張、黃疸、營養(yǎng)不良等心理狀態(tài)：觀察是否伴有沮喪

3、、失望或急躁情緒；是否治療缺乏信心等3.輔助檢查了解血液化驗結(jié)果有無低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂情況（二）護(hù)理診斷1、體液過多 與右心衰引起體循環(huán)淤血 有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險 與水腫部 位循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動受 限有關(guān)。（三）護(hù)理目標(biāo)（1）病人水腫減輕或消失（2）病人保持皮膚完整無損、無壓瘡的表現(xiàn)。（四）護(hù)理措施1.生活護(hù)理 休息與飲食：輕度水腫者應(yīng)限制活動，重度水腫者要臥床休息；根據(jù)病情取半臥位或坐位，下肢水腫要抬高下肢，并要經(jīng)常換體位，避免局部過度受壓。給予清淡易消化的飲食。皮膚護(hù)理：保持皮膚干燥清潔；幫助病人勤翻身，嚴(yán)重水腫可使用氣墊床等。2.配合治療 遵醫(yī)囑使用利尿劑，合理安排用藥時間，一般要避免睡前用藥；密切觀察療效和不良反應(yīng)。尿量較多時：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）3.觀察病情 定期測體重，量腹圍，觀察水腫部位皮膚情況，必要24小時出入液量，輸液前要根據(jù)血壓、心率、呼吸調(diào)節(jié)輸液滴速，一般不超過2030滴/min。（五）護(hù)理評價病人水腫是否減輕或消失；皮膚