1、湖南省人民醫(yī)院產(chǎn)科 唐芳新生兒日常觀察與護理定義 新生兒期:從出生后臍帶結(jié)扎開始到整28天內(nèi)的嬰兒 正常新生兒:為足月分娩,即胎齡37周和42周(259-293)天,出生體重2500克和4000克,無畸形和無任何疾病的活產(chǎn)嬰兒分類1.根據(jù)胎齡分類: 1)足月兒:指胎齡滿37周至42周(260-296)天的新生兒。 2)早產(chǎn)兒:指胎齡滿28周至未滿37周(196-259)天的新生兒。 3)過期產(chǎn)兒:指胎齡超過42周(294)天以上的新生兒。3.根據(jù)生后周齡分類 早期新生兒:指出生后1周內(nèi)的新生兒。 晚期新生兒： 指出生后2-4周內(nèi)的新生兒。4高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。 1）異

2、常妊娠史：母親有糖尿病史,孕期陰道流血史，感染史，孕期吸煙，吸毒，酗酒史，母親為RH陰性，過去有死胎、死產(chǎn)史。 2）異常分娩史：包括母親有妊高癥、先兆子癇、子癇、羊膜早破、羊水胎糞污染，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎吸、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等。 3）出生時異常：Apgar評分7分。臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、巨大兒，各種先天性畸形及疾病。早產(chǎn)兒與足月兒外觀特點的鑒別 早產(chǎn)兒足月兒皮膚發(fā)亮 ，水腫，毳毛多膚色紅潤 皮下脂肪豐滿毳,毛少頭頭更大，占且身的1/3頭大，占全身的1/4頭發(fā)細而亂，如絨線 頭發(fā)分條清楚 耳廓軟，缺乏軟骨，可折疊,耳舟不清楚 軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4m

3、m，平勻7mm外生殖器男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；婦嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成，女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂指（趾)甲未達指（趾）尖達到或超過指（趾）尖跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底二新生兒的護理要點 1.保暖新生兒的環(huán)境溫度22-26，維持體溫36-37.4,中性溫度36.5.保暖的方法:頭戴絨布帽子(新生兒頭部占體表面積的20.8%,經(jīng)頭顱散熱大),母親胸前環(huán)抱,熱水袋,暖箱或遠紅外輻射床等.注意事項:低體溫或體溫不穩(wěn)定的嬰兒不宜沐浴。使用熱水袋時要避免燙傷,水溫不宜超過50。放置母親胸前保暖時應(yīng)該避免產(chǎn)婦因疲勞熟睡而導致新生兒口鼻堵塞,窒息

4、死亡。3.皮膚護理剛出生的嬰兒可以用消毒的植物油輕試皺折及臀部,體溫穩(wěn)定后即可沐浴。每日一次,以減少皮膚菌群聚集，每次大便后用溫水洗臀部,局部涂20%鞣酸軟膏，保護皮膚,防止紅臀。禁止挖耳道和鼻子。5大小便與睡眠 寶寶出生后12-24小時開始排出墨綠色粘稠的大便，醫(yī)學上稱為“胎便”。 是胎兒期腸道分泌物、疸汁、咽下的羊水中胎毛，胎脂及脫落的皮膚上皮細胞在腸道內(nèi)的混合物3天左右排完。 母乳喂養(yǎng)的新生兒大便為黃色，粥狀，略帶酸味，每日3-5次。 新生兒一般出生不久即排尿，第一天尿量少，以后逐漸增加，每日10多次，尿清，色微黃，有時偶見紅尿（尿布染有紅色）是由于尿酸鹽引起，持續(xù)數(shù)日自行消失。若超過2

5、4小時未排大便，應(yīng)及時與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，應(yīng)檢查有無發(fā)育畸形。 新生兒大腦皮層興奮性較低，處于抑制狀態(tài)，睡眠時間長，覺醒時間短，一晝夜僅2-3小時。7預防接種新生兒出生后立即肌肉注射維生素K11mg，已肝疫苗5ug右三角肌注射，24小時內(nèi)遵醫(yī)囑在左三角肌外下緣接種卡介苗。30天接種第二針已肝疫苗。6月接種第三針已肝疫苗。寶寶在醫(yī)院里已經(jīng)接種兩種疫苗，其它疫苗均到街道衛(wèi)生院接種。假如寶寶體重沒有達到2500克或?qū)殞毘錾鷷r有窒息或有其它疾病均要推遲接種，具體見醫(yī)生的醫(yī)囑。8出生醫(yī)學證明1.保健手冊在寶寶出生后3天內(nèi)送到街道衛(wèi)生院，拿一張回執(zhí)單到醫(yī)院拿出生醫(yī)學證明，填寫寶寶的名字時一定要慎重考慮。因

6、為修改名字比較麻煩。三新生兒的觀察要點1.體溫：正常體溫腋表36-37.4.小于36,要加蓋包被,注意保暖.大于37.5可能是環(huán)境溫度過高;保暖過度,或者是感染性疾病.2.呼吸:正常呼吸較快,安靜時可35-45次分,以腹式呼吸為主.3.呼吸急促:呼吸持續(xù)超過60-70次分,多見于呼吸系統(tǒng)疾病.4.皮膚顏色:新生兒正常皮膚顏色應(yīng)該是粉紅色,白里透紅,2-2天后皮膚出現(xiàn)黃疸.黃疸消退后皮膚變白.哭聲:5.哭聲：饑餓:哭聲洪亮,頭來回活動,嘴不停地尋找,當給他 吃奶時哭聲即停. 寒冷:哭聲逐漸減弱,面色蒼白手腳冰涼,身體緊縮 過熱:滿臉通紅,滿頭大汗,身上濕乎乎的 疼痛:哭聲為暴發(fā)性,高而尖的叫聲,

7、回聲較長或特 別短。四新生特殊生理狀態(tài)1生理性黃疸:原因:膽紅素生成較多 肝功能不成熟 腸肝循環(huán)特殊60-80%新生兒在生后23天即出現(xiàn)，57天達高峰，1014天消退，早產(chǎn)兒可以延遲到3-4周。2.生理性乳腺腫大：男女新生兒均可以發(fā)生,出生后35天出現(xiàn)，如蠶豆到鴿蛋大小,是受母體激素的影響, 多于23周消退.不必處理.注意禁止擠壓,否則可致繼發(fā)性感染和乳腺管組織損傷.4“馬牙”、“馬牙” 新生兒上顎中線和齒齦部位常有散在黃白色小斑點，米粒大小隆起顆粒，民間稱“板牙”、“馬牙”，是上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠”，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失，不需處理。新生兒面頰部的脂肪墊俗稱“螳螂嘴”，對吸乳有利，注意不應(yīng)挑、割，以免發(fā)生感染。5生理性體重下降 新生兒出生后2-4天時體重可下降6-9