1、第 PAGE35 頁 共 NUMPAGES35 頁院感年度工作總結(jié)10篇院感年度工作總結(jié)1我科在院指導和感染管理委員會的指導下，根據(jù)醫(yī)院感染管理標準、消毒技術(shù)標準和傳染病防治法等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染控制方案，并組織施行，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的爆發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調(diào)整充實了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管指導解決問題。2、11月份在感染管理委員會的建議

2、下和院指導的支持下，醫(yī)院感染管理部分參加了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲方法。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科負責放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對放射科環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進展監(jiān)視、監(jiān)測，及時匯總、分析p 監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制方法。通過監(jiān)測控制監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，進步醫(yī)療護理質(zhì)量。1、病歷監(jiān)測對院感病例回憶性調(diào)查形式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實理解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，親密觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此

3、項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)流行。感染率監(jiān)測：漏報率的監(jiān)測：傳染病上報率。符合衛(wèi)生部的要求。2、環(huán)境監(jiān)測方面對放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。4、消毒滅菌監(jiān)測1、每月對消毒間預真空高壓鍋進展效果監(jiān)測，按全國消毒標準要求，每天做BD試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒標準要求進展監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。2、每月對放射科使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3、6月份對使用中的紫外線燈管進展了

4、監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為94.9%。請保存此標記的紫外線燈管通知科室及時更換。4、對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進展了備案。三、重點部位醫(yī)院感染管理每季度抽查重點DSA的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改良。四、多渠道開展培訓，進步醫(yī)務人員院感意識。1、新職工培訓對3名新上崗職工進展了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進展了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;2、采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，進步院感意識。

5、五、存在問題1、臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2、部分醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析p 方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。院感年度工作總結(jié)2本年度，在醫(yī)院指導的正確指導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部公布的醫(yī)院感染管理方法、消毒技術(shù)標準醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療平安。現(xiàn)將20-年工作總結(jié)如下：一、健全科室規(guī)章制度，完善管理流程為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染監(jiān)控小組成員，成立

6、了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每月在科周會上及每月的質(zhì)量控制反應會上通報一次感染管理工作存在問題，質(zhì)控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改良。二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療平安1、質(zhì)量控制：每月進展一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查搜集、整理、分析p 有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反應、整理，有效的預防和控制醫(yī)院感染。2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的安康親密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的安康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大進步了洗手質(zhì)量，減少了院

7、內(nèi)感染。3、每月進展院感知識和技能的培訓，使醫(yī)務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率到達100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的部分流行。4、加強對新上崗人員及實習生培訓管理，做到即上即培訓，即培即考核原那么。5、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共同監(jiān)視執(zhí)行。6、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類、燃燒，到達了醫(yī)療廢物管理條例的標準。7、針對-年院感反應鮑曼不動桿菌制定整改措施，細化呼吸機清洗消毒流程，加強呼吸機清洗消毒監(jiān)視檢查，每月進展呼吸機部件細菌培養(yǎng)，對不合格部件及時與院感主

8、任分析p 討論整改，查找原因，直到合格。三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供平安的醫(yī)療環(huán)境1、每月進展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部位為主，每月對空氣、常用儀器設(shè)備，醫(yī)護常接觸環(huán)境、醫(yī)護人員手、物體外表進展監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進展匯總分析p ，提出整改措施并嚴格執(zhí)行。2、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進展了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量防止職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進展監(jiān)測登記。20-年無職業(yè)暴露發(fā)生。3、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對科室人員進展多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時理解致病菌檢測結(jié)果,如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時采取隔離措施，加強工作人員自我防護，防止穿插感染。四、加強醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢

9、物暫存處進展了整修，每日紫外線照射消毒。完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務人員及保潔人員進展醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員進步了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、搜集、儲存、交接等做到標準化管理。五、加強宣傳和培訓，進步醫(yī)務人員感染意識通過培訓進步了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使科室感染工作標準化。通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，進步了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務人員及患者提供了一個平安的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，總之，院內(nèi)感染涉及科室各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節(jié)當中，為此我科要常

10、抓不懈，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標，到達醫(yī)院感染管理要求的標準，為科室醫(yī)療效勞質(zhì)量的進步和醫(yī)療事業(yè)的開展保駕護航。院感年度工作總結(jié)3上年，醫(yī)院院感科在院長和分管院長的指導及指導下，根據(jù)今年院感科的工作目的及方案，開展了以下工作：一、加強醫(yī)院感染病例上報工作認真貫徹國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標準及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析p 及反應，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，立即按規(guī)定程序上報，及時進展隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進展不定期抽查，上半年醫(yī)院感染病例13例。二、加強醫(yī)療器械消毒管理工作嚴格遵照醫(yī)院消毒技術(shù)標準，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，使無菌物品滅菌率達100

11、%。三、加強抗生素合理應用按照衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治的通知精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進展跟蹤、調(diào)查并及時匯總、上報、反應，為抗菌藥物的合理使用提供重要的根據(jù)。四、加強病房消毒隔離工作對病房空氣、物體外表、消毒液、醫(yī)務人員手定期進展監(jiān)測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。五、加強手衛(wèi)生院感科每月對各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況進展抽查及對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進展考核，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經(jīng)醫(yī)務人員手傳播疾病之途徑。六、加強重點科室標準管理標準各科室的布局，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，加強

12、無菌觀念意識，進步無菌操作技術(shù)，保證工作順利進展，將醫(yī)院感染隱患消滅在萌芽之中。七、開展目的性監(jiān)測從1月起在外科開展I類切口(甲狀腺、疝氣)的目的性監(jiān)測，每月匯總分析p ，無1例I類切口感染。加強醫(yī)療廢物管理在垃圾的分類、搜集、運送各個環(huán)節(jié)，嚴格按照醫(yī)療廢物管理制度進展檢查督導，實行嚴格交接，各壞節(jié)登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫(yī)療垃圾專管人最后統(tǒng)計，各個環(huán)節(jié)專人負責，出現(xiàn)問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進展檢查，保證了醫(yī)用垃圾不流失。八、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監(jiān)測院感科每月對滅菌劑進展采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%十、上半年進展了全院性

13、的院感知識培訓一次，開院感質(zhì)量分析p 會議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務。院感年度工作總結(jié)420-年在中心指導的高度重視和正確指導下，在全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)院感工作的相關(guān)要求，做好環(huán)境衛(wèi)生，消毒滅菌效果，手衛(wèi)生消毒，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理及醫(yī)院感染知識培訓。重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳及重點科室的管理，不斷加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改良，從而有效地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，全年無醫(yī)院感染及傳染病爆發(fā)事件。20-年院感工作如下：一、教育培訓1、組織兩次醫(yī)院感染相關(guān)知識宣傳培訓。2、組織全院工作人員參加院感相關(guān)知識考試及7步洗手法操作考試各一次。3、指導相關(guān)人員做好消毒

14、隔離工作。各執(zhí)行人要求明確消毒、滅菌劑的濃度、配置方法、更換時間。二、落實臺賬登記與消毒隔離制度，做好消毒滅菌效果監(jiān)測1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率到達100%，并及時記錄。2、定期檢查各類消毒物品是否過期，紫外線燈管擦洗與登記。三、嚴格醫(yī)療廢物分類、搜集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件1、做到生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類防滲放置。2、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，回收有簽字。3、醫(yī)務站填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單，并保存存根備查。4、垃圾房做好垃圾房防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜等平安措施。四、加強重點科室消毒管理工作1、化驗室：催促化驗室人員

15、靜脈采血無菌操作，做到一人一針一管一帶一洗手，做好消毒隔離臺賬。2、換藥室、門診室：做好中心效勞站消毒物品消毒工作，與中心意思共同做好紫外線消毒、體溫計消毒、換藥室衛(wèi)生工作。指導效勞站醫(yī)生做好效勞站消毒隔離工作，并做好臺賬記錄。3、輸液室：與護士共同做好濕化瓶壓脈帶等每天按規(guī)定要求消毒更換，保證一人一針一管一用，滅菌物品經(jīng)翻開使用時間不得超過24小時，注明開啟時間下班后做好紫外線燈消毒工作，并做好各類臺賬記錄。五、加強職業(yè)防護，防止銳器傷1、加強個人防護意識，在輸液室、化驗室、換藥室放置銳器盒。2、及時處理被污染的銳器。3、銳器盒及時處理。雖然本年度，我院院感工作有了很大的進展，但還是有很多缺

16、乏之處：1、醫(yī)護人員無菌操作意識有待加強。2、無菌物品消毒最好選用一次性。3、效勞站體溫計消毒執(zhí)行情況有待加強。4、全院工作人員院感意識有待加強。希望在20-年我院院感工作有一個新的打破。院感年度工作總結(jié)5今年，在院指導和醫(yī)院感染管理委員會的正確指導和大力支持下，我科嚴格按照醫(yī)院感染管理方法、消毒技術(shù)標準、醫(yī)療廢物管理條例等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新公布的行業(yè)標準，以標準化、流程化管理為目的，不斷標準和完善我院院感各項規(guī)章制度和職責，加強全院醫(yī)護人員院感知識培訓，進步全院醫(yī)護人員院感意識，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低程度，確保了醫(yī)療平安。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院上年院內(nèi)感染控制工作總結(jié)

17、如下：一、標準和完善院感各項規(guī)章和職責為了院感工作可以標準化、制度化、科學化，今年上半年院感科根據(jù)醫(yī)院感染管理方法等國家有關(guān)法律、法規(guī)，以及我院制定的一系列院感各項規(guī)章制度和職責，標準化、標準化、程序化的考量全院醫(yī)護人員，使其在從事各自醫(yī)療活動中將有章可循，成立了科室院感質(zhì)控小組，同時也明確了各級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應職責。二、嚴格落實各種預防和控制醫(yī)院感染的根本方法和各項操作規(guī)程為了預防和控制醫(yī)院感染，為使我院在今后醫(yī)院感染率控制在最低程度，我科在今年上半年根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，制定了一系列預防和控制醫(yī)院感染的各種根本方法和各項操作規(guī)程，為標準我院醫(yī)護人員在以

18、后醫(yī)療活動中預防和控制醫(yī)院感染，打下了良好的根底。三、加強全員醫(yī)護人員院感知識培訓，進步全員醫(yī)護人員院感意識通過舉辦全員醫(yī)護人員院感知識培訓，與平時自學自查、科室組織學習，使全員醫(yī)護人員明確各自在院感工作中的職責外，進步了全員醫(yī)護人員的院感意識。上半年對所有臨床醫(yī)護人員進展了一次院感知識測試，獲得了總體良好的成績。四、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染堅持每周下科室檢查指導，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量，按照年度工作方案，完成對重點部門的監(jiān)測工作：每月對7個科室進展了環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測，采樣198份，合格率均為100%。紫外線燈監(jiān)測也均合格。五、

19、標準醫(yī)療廢物管理根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物分類目錄等有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)，結(jié)合我院實際，制定了包括醫(yī)療廢物如何搜集、分類、燃燒登記及醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴散、流失時的應急預案等相關(guān)措施，從而標準了我院的醫(yī)療廢物管理。尤其是有重點的加強了對化驗室醫(yī)療廢物處理的要求和局醫(yī)務室醫(yī)療廢物回收處理工作。存在的缺乏及下半年工作重點：1、繼續(xù)加大院感監(jiān)測力度，嚴格要求，催促臨床科室開展使用抗菌藥物病人細菌培養(yǎng)工作，為標準抗菌藥物的使用提供科學的根據(jù)。貫徹落實衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測標準，每月進展統(tǒng)計、分析p 、反應感染病例監(jiān)測。2、標準化驗室生物標本的消毒滅菌工作;加大消毒供給室的標準化管理做到滅菌監(jiān)測正規(guī)

20、化，經(jīng)?；Ｃ吭聦κ中g(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、流產(chǎn)室、消毒供給室、等重點部門和普通科室的治療室、換藥室進展空氣、物體外表、醫(yī)護人員手進展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測并進展相關(guān)指導，不合格部門、科室查找原因，擇期重新進展相關(guān)監(jiān)測。3、繼續(xù)狠抓醫(yī)護人員的手衛(wèi)生制度的落實與管理，強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，進步手衛(wèi)生依從性。4、加強醫(yī)療廢物的管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例。5、繼續(xù)開展全院人員院感知識培訓進步全院人員院感意識，醫(yī)療廢物分類、管理工作進展指導與監(jiān)視。對新進醫(yī)護人員進展醫(yī)院感染知識崗前培訓和考試。院感年度工作總結(jié)620-年即將過去，在這一年來，在醫(yī)院感染科的指導下，本科室各級護理人員的配合下，順利完成了本年

21、度的工作方案及目的，現(xiàn)總結(jié)如下：1、科內(nèi)工作人員每季度學習院感相關(guān)知識，每季度進展院感總結(jié)，每周進展自查自檢，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，積極參加院內(nèi)感染知識講座和培訓。院內(nèi)感染知識考核合格，催促手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌原那么，加強無菌觀念，限制參觀人數(shù)，標準著裝。2、加強各種用物，各項消毒滅菌效果及衛(wèi)生學監(jiān)測等質(zhì)量工作。滅菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。一次性注射器，針頭，輸液管，吸引管用后毀形處理，毀形率達100%、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2h不得使用，啟封抽吸的各種液體不得超過24h。用過的醫(yī)療器材和物品，先去污染，

22、徹底清洗干凈，再消毒滅菌。感染手術(shù)病人用過的醫(yī)療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，在消毒滅菌。止血帶等做到一人一用一消毒，每周2次以上監(jiān)測各種消毒液濃度，共監(jiān)測240次，合格并有記錄。無菌持物鉗使用干包，并注明開啟時間，使用不超過4h，同臺手術(shù)做完清洗晾干后送高壓滅菌備用，戊二醛熏箱每周清潔，保養(yǎng)，每半月更換一次戊二醛。手術(shù)間內(nèi)物體外表及地面用500g/L84液濕式擦拭在術(shù)前及術(shù)后，手術(shù)間空氣在術(shù)前術(shù)后紫外線照射各1h并有記錄。每季度進展紫外線強度測定一次，發(fā)現(xiàn)不符合要求及時更換燈管。手術(shù)人員每月做手指細菌培養(yǎng)1次，手術(shù)間空氣細菌培養(yǎng)每月1次，共做24次，均無超標。手指細菌培養(yǎng)共做24人次，

23、均合格。無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分室做，不得不同室做時，先做無菌手術(shù)再做非無菌手術(shù)，連臺手術(shù)嚴格刷手洗手，更換無菌手術(shù)衣及手套。無菌包包布干凈，無洞，內(nèi)放化學指示卡，外貼3M帶，使用前檢查消毒無菌合格方可使用。醫(yī)療廢物按要求分類，放置，搜集，運送，醫(yī)療廢物交接登記及時。做的相對缺乏之處有：部分工作人員戴口罩不夠標準，有露出鼻子現(xiàn)象，術(shù)后整理欠到位，存在有吸引瓶內(nèi)未清洗干凈，無菌持物鉗關(guān)節(jié)處存在污垢，紫外線消毒時間累計錯誤，小包布有時較臟，未能做到及時更換，清洗。以上這些希望本科室人員認清缺乏，共同努力，在今后的日子里爭取做好相關(guān)工作，降低手術(shù)切口感染率，確保手術(shù)能在一個平安，無菌狀態(tài)下進展。本年度

24、消毒液檢測316次，均合格，合格率達100%。紫外線強度測定4次均合格，空氣采樣24次，均合格，合格率達100%。手術(shù)人員手指培養(yǎng)24次，均合格，合格率達100%。物體外表細菌培養(yǎng)4次，均合格，醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核4次，平均分98分。院感年度工作總結(jié)7感控科按照醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表定期在院內(nèi)(包括各社區(qū)衛(wèi)生效勞站)開展自查。現(xiàn)對本季度院感工作情況作出總結(jié)，如下。一、制定整改措施1、明確醫(yī)院感染管理由醫(yī)務科負責。醫(yī)院招聘1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為院感專責人員，最近參加了廣東省醫(yī)院協(xié)會舉辦的廣東省醫(yī)院感染根本理論及實用技能崗位培訓班暨20-年醫(yī)院感染管理嶺南春季論壇，經(jīng)考試合格領(lǐng)取了醫(yī)院感染管理崗位培訓證

25、書。2、重新調(diào)整醫(yī)院感染管理組織，進一步明確醫(yī)院感染管理委員會、院感專責人員和各科室院感管理小組的職責;明確各職能科室，包括醫(yī)務科、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科和防保科的職責。3、制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核表，每周對各科醫(yī)院感染管理情況進展檢查。二、院感工作總結(jié)1、自查情況(1)組織機構(gòu)建立。綜合科落實比擬好，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作方案與職責分工。(2)嚴格執(zhí)行無菌操作原那么與操作規(guī)程。手術(shù)室的無菌觀念較強。門急診、綜合科、婦產(chǎn)科普遍存在棉簽開封后未標注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換等問題，但經(jīng)過自查反應后，都得到改正。醫(yī)護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴

26、口罩、帽子進入產(chǎn)房的問題，經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護士長的催促和教育，均得到較好的解決。(3)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度方面。各個科室治療車上均裝備有速干手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，記錄完善。(4)消毒效果監(jiān)測。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進展?jié)舛缺O(jiān)測并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進展?jié)舛缺O(jiān)測并有記錄。(5)醫(yī)療廢物管理。防保科、婦產(chǎn)科、門急診的生活垃圾桶內(nèi)混有醫(yī)療垃圾，經(jīng)自查反應后，已改正。2、住院病例監(jiān)測已監(jiān)測45份住院病例，其中綜合內(nèi)科16份、綜合外科9份、婦產(chǎn)科20份，未發(fā)現(xiàn)院感漏報。3、院感病例個案調(diào)查本季度發(fā)

27、生4例感院感病例，其中婦產(chǎn)科1例，綜合內(nèi)科3例，均為呼吸道感染。醫(yī)務科院感專職人員立即開展個案調(diào)查，核實情況。4、醫(yī)務人員職業(yè)暴露本季度發(fā)生3起醫(yī)務人員暴露，其中綜合科2名護士、防?？?名護士。醫(yī)務科已對職業(yè)暴露人員做出相應的處理，做好個案調(diào)查登記，并追蹤監(jiān)測。5、院感培訓做到每季度培訓一次6、醫(yī)療垃圾分類搜集、運送與暫時貯存各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類搜集。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無污、血水外流;有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“制止吸煙、飲食”的警示標識。醫(yī)療廢物有交接記錄。醫(yī)療廢物運出后，能及時對暫存間進展清潔和消毒處理。7、醫(yī)院消毒供給中心供給室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭

28、記錄，記錄標準。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測。三、存在問題及建議1、門急診、婦產(chǎn)科、兒?？凭醋鞒霰究剖以焊行〗M人員的分工及院感小組工作方案。建議：未做出院感小組的職責、明確分工、制定出工作方案的科室，請盡快落實。2、各科室有時會出現(xiàn)棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換的情況。建議：各科室應隨時注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標注開啟日期，過期的是否已作更換。3、醫(yī)療垃圾包裝物、容器上無系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要特別說明等。建議：醫(yī)療垃圾包裝物、容器上應系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期

29、、類別及需要特別說明等。4、盛裝的醫(yī)療廢物超過包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口不夠緊實、嚴密。建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口應緊實、嚴密。5、各科室未能嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原那么，未能做到合理應用，按指征用藥。醫(yī)務科對抗菌藥物的合理應用監(jiān)管不到位。建議：各科室嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原那么，做到合理應用，按指征用藥。醫(yī)務科應加大對抗菌藥物的合理應用監(jiān)管力度。6、每月的環(huán)境監(jiān)測未有很好地落實。建議：每月的環(huán)境監(jiān)測應實在地落實好。院感年度工作總結(jié)8-年，院感科在院指導的正確指導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感

30、科各項工作的順利開展，但仍存在著假設(shè)干問題需要解決和改良?，F(xiàn)將-年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：一、加強院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)視1、每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是供給室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、化驗室等重點科室進展不定期檢查、督導，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進展書面反應，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改良效果。2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)視、檢查，重點抓了手衛(wèi)生標準、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作標準以及醫(yī)療廢物管理標準的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反應、制止。減少穿插感染和院感發(fā)生的機率。3、每月對所有病房、門診、物業(yè)保潔進展1次全面督導、檢查，檢

31、查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反應，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測1、進展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每月對全院科室進展空氣、物體外表、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進展總結(jié)。2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。3、對壓力蒸汽滅菌每周進展生物監(jiān)測，每日進展預真空試驗，每鍋進展化學、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。4、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率90%(整改后為100%)，物體外表細菌培養(yǎng)合格率99%(整

32、改后為100%)，醫(yī)務人員手細菌培養(yǎng)合格率99%，(整改后為100%)消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。三、加強醫(yī)療廢物管理重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類搜集，標識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反應、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。四、加強院感防控知識的學習和培訓院感科每年對全院科室進展培訓一次。進步了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，進步了依從性。五、存在的問題1、全院醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生標準的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)穿插感染的隱

33、患。2、部分醫(yī)務人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴格。學習、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在穿插感染的平安隱患。3、我院院感培訓方面做得缺乏，準備下一年克制各種困難加強培訓次數(shù)。進步醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，及時消除醫(yī)療隱患。院感年度工作總結(jié)9今年以來，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院感染委員會的指導下，按醫(yī)院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經(jīng)常對病房、手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、供給室等重點部門進展重點督查，對可能發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素進展逐一檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場進展指導，并提出整改意見，要求限期整改?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：一、醫(yī)院感染監(jiān)控工作

34、開展情況1、醫(yī)院成立了組織機構(gòu)，制定了相關(guān)院感制度。并進展了院感知識的培訓及考試。2、醫(yī)院感染管理能按照標準進展各項工作，每月有工作方案及工作總結(jié)，檢查工作有記錄，總共檢查90次。3、各種登記本標準記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內(nèi)有指示卡監(jiān)測、包外有指示膠帶監(jiān)測。4、醫(yī)療廢棄物處理有記錄，各科室統(tǒng)一使用了洗手液，手衛(wèi)生得到進一步標準。5、可以進展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測及消毒滅菌和醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測。6、每月對病房、產(chǎn)房、手術(shù)室及門診治療室等重要科室進展一次院感監(jiān)測。檢測工程有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。7、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況：為標準全院各項消毒滅菌工作，預防院

35、內(nèi)感染，20-年度院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進展了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、產(chǎn)房、供給室、病房等重點科室的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣177份，其中空氣采樣培養(yǎng)49份，物體外表采樣培養(yǎng)21份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)57份，臺面采樣培養(yǎng)16份，酒精采樣培養(yǎng)6份，碘伏采樣培養(yǎng)26份，手消液采樣培養(yǎng)1份，藥杯采樣培養(yǎng)1份。合格率98%。之后院感辦對不合格的4份采樣培養(yǎng)進展了原因分析p 、反應及整改，對不合格的4份從新做了采樣培養(yǎng)，合格率為100%。8、加強醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境平安醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管

36、理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運。實行責任追究制,防止醫(yī)療廢物流失,確保醫(yī)療平安。要求為工作人員裝備必要的個人防護用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規(guī)定，并嚴格落實清潔消毒措施。落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理責任要求，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。缺乏之處有待改良：1、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)視管理，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合

37、醫(yī)院感染的要求，到達消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。2、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如：手術(shù)室、產(chǎn)房、病房等科室。3、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。4、工作人員手衛(wèi)生意識有待加強5、小部分工作人員對感染性醫(yī)療廢物與損傷性醫(yī)療廢物、生活垃圾與感染性醫(yī)療垃圾分類不清，需加強學習院感知識。四、下一步工作要求1、加強醫(yī)院感染管理工作，健立健全組織機構(gòu)，制定年度工作方案。并認真對醫(yī)院感染進展監(jiān)測。3、加強對全院醫(yī)務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術(shù)等知識的培訓，進步全員的素質(zhì)，爭取全院重視并參與這項工作。4、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流

38、程，標準器械的清洗、消毒操作規(guī)程，采取實在有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫(yī)療平安。6、全員培訓醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法，進一步標準醫(yī)療廢物的管理;標準使用醫(yī)用垃圾袋及利器合。院感年度工作總結(jié)1020-年度，在上級衛(wèi)生行政主管部門的督導下、在醫(yī)院指導的正確指導及大力支持下，認真貫徹落實醫(yī)院感染管理方法等有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、標準，醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學化、系統(tǒng)化、標準化，確保醫(yī)療、護理平安。現(xiàn)全年工作總結(jié)如下：一、建立、健全醫(yī)院感染管理組織，實現(xiàn)醫(yī)院感染三級管理。醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理辦公室，裝備1名專職管理人員，詳細負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作

39、。調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會，院長擔任主任委員，成員主要由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負責人組成，是醫(yī)院感染管理的最高決策組織。成立了科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。二、制定、完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。根據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)、標準，制定、下發(fā)了醫(yī)院感染管理制度匯編，內(nèi)容包括：工作職責、管理制度、工作制度、重點部門及重點部位的醫(yī)院感染預防與控制、工作流程、操作標準、突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應急預案等。三、加強對全體醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防、控制知識的教育培訓，加強

40、醫(yī)院感染專業(yè)隊伍的建立。醫(yī)院感染的預防、控制貫穿于醫(yī)療、護理活動的整個過程，需要廣闊醫(yī)務人員及醫(yī)院感染管理專業(yè)人員時刻保持醫(yī)院感染的防控意識。因此，開展對全員的醫(yī)院感染預防、控制知識培訓至關(guān)重要。首先制定了醫(yī)院感染管理知識培訓制度，感染辦制定了本年度醫(yī)院的培訓方案，各科室制定了本科室的培訓方案，針對各類人員，進展分類、分級培訓并考核。感染辦對兼職監(jiān)測人員、醫(yī)生、護士、工勤人員進展了以下的培訓：消毒效果監(jiān)測技術(shù)標準、醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物管理應急預案、醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準、醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置標準、餐飲業(yè)和集體用餐配送單位預防食物中毒的根本原那么、中華人民共

41、和國傳染病防治法、傳染病信息報告管理標準、暫存處工作人員醫(yī)院感染管理職責、暫存處醫(yī)院感染管理制度等，并進展了考核，成績均在90分以上。醫(yī)院感染專業(yè)人員是預防與控制醫(yī)院感染的決策、施行主體，素質(zhì)的上下直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。感染辦主動搜集了有關(guān)醫(yī)院感染的國家、衛(wèi)生部、省、市的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、標準等文件近百份，專職人員全部都自行進展了學習。購置了醫(yī)院感染管理學、醫(yī)院感染預防與控制標準操作標準、感染病學、流行病學、傳染病學等工具書，專職人員根據(jù)工作需要選擇學習內(nèi)容，進展自學;3月份感染辦副主任參加凌河區(qū)疾控中心舉辦的法定傳染病的診斷標準培訓班。7月上旬感染病副主任參加遼寧省第六屆感染控

42、制學術(shù)年會，承受了“醫(yī)院感染的診斷治療與控制預防”的國家級繼續(xù)教育工程培訓。7月中旬感染辦副主任參加錦州市衛(wèi)生局舉辦的“醫(yī)療廢物處置”培訓班。10月份，醫(yī)院感染主管院長、感染辦副主任參加了市環(huán)保局的“錦州市醫(yī)療廢物集中處置啟動大會”。醫(yī)院感染專職人員的管理和業(yè)務才能得到了很大程度的提升。今年我市成立了“錦州市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心”，我院的醫(yī)院感染主管院長劉建新、感染辦副主任王世春被聘為常務委員。四、嚴格醫(yī)務人員手衛(wèi)生。制定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度，下發(fā)了醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準，并組織對全員培訓、考核。五、對醫(yī)院清潔、消毒、滅菌等工作提供指導，開展消毒、滅菌效果監(jiān)測。制定、下發(fā)了全院和重點部門的消毒工作

43、制度、醫(yī)院空氣凈化管理標準、醫(yī)院消毒技術(shù)標準。醫(yī)院使用的診療器械、器具與物品符合標準要求，醫(yī)院環(huán)境保持清潔、枯燥，每個月一次開展對門診、病區(qū)的.護士手、處置室空氣、處置臺外表、戊二醛消毒液細菌染菌量的監(jiān)測，結(jié)果均合格，有效的預防和控制外性醫(yī)院感染。六、嚴格醫(yī)院隔離工作，對醫(yī)院感染和傳染病的控制提供指導。制定、下發(fā)了全院和重點部門的隔離工作制度。制定、下發(fā)了醫(yī)院隔離技術(shù)標準，內(nèi)容包括：隔離的根本原那么，醫(yī)院隔離建筑布局與隔離要求，標準預防技術(shù)標準，接觸傳播隔離技術(shù)標準，空氣傳播隔離技術(shù)標準，飛沫傳播隔離技術(shù)標準，常見傳染病傳染、傳播途徑及隔離預防，常見傳染病埋伏期、隔離期和觀察期，對暴露或感染的醫(yī)務人員的工作限制等。隔離工作符合標準要求，本年度未發(fā)生醫(yī)院感染和傳染病的爆發(fā)、流行，保障了病人和醫(yī)務人員的、平安。七、開展醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測。建立了醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度，連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有科室、所有病人、所有醫(yī)務人員的所有部位的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進展綜合性監(jiān)測;出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，臨床科室及時上報感染辦，感染辦加強監(jiān)測