1、發(fā)藥交待臨床藥學(xué)組：李艷嬌2022.11.03第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。 發(fā)藥交待 藥師多一句叮嚀 患者少一分風(fēng)險(xiǎn)第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。定義是指藥劑人員在調(diào)劑工作中，用語(yǔ)言和或文字的方式，將所配發(fā)藥品的用法、用量、禁忌及其本卷須知明確、詳細(xì)地告訴病人或其家屬。發(fā)藥交待的程序Page 3前提：確認(rèn)患者身份第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。發(fā)藥交待的重要性和必要性藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、本卷須知等。 ?三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施

2、細(xì)那么?第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。發(fā)藥交待的技巧區(qū)別對(duì)待不同患者 年輕人、老人、兒童、孕婦區(qū)別對(duì)待藥品 需特殊貯藏的藥品 胰島素、血液制品特別的不良反響 喹諾酮類特殊制作工藝的藥品 控釋、緩釋制劑具有時(shí)辰效應(yīng)的藥物 激素、降脂藥特殊包裝的藥品 滴眼液使用期間需要忌口的藥物根據(jù)實(shí)際，適時(shí)引導(dǎo) 咨詢室刻苦學(xué)習(xí)，掌握根本專業(yè)知識(shí)是前提第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。對(duì)特殊人群發(fā)藥交待需注意兒科用藥應(yīng)向家長(zhǎng)交待清楚老年用藥即要說(shuō)明白，又要寫(xiě)清楚孕婦、哺乳期婦女要特別交待用藥禁忌精神病類藥應(yīng)向其家屬交待出院帶藥較多者，除應(yīng)交待用法用量本卷須知外，還應(yīng)交待藥品的保存條件及有效期限。建議到咨詢室Page 6第六頁(yè)，共三十四頁(yè)

3、。大蜜丸致死案例1患者，女，34歲診斷：婦科炎癥 處方：桂枝茯苓丸 坤舒 10丸 用法：口服，1丸，1次d 。結(jié)果：患者用白開(kāi)水送服，吞下了一顆藥丸。哽在喉嚨處窒息死亡。法醫(yī)切開(kāi)死者的咽喉，發(fā)現(xiàn)氣管里有一堆糊狀的深色物質(zhì)。交待：大蜜丸因丸大，可洗凈手，掰小或嚼碎后喝水吞服。尤其是老人以及小兒第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。舒利迭使用方法案例2患者，女，70歲病情描述:病史有近10年，但這兩三年來(lái)反復(fù)發(fā)作。 咨詢問(wèn)題： 醫(yī)師處方舒利迭，使用后病情未緩解，咨詢是否藥物無(wú)效，經(jīng)詢問(wèn)后藥師發(fā)現(xiàn)該患者使用方法不當(dāng)。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。拜新同的 “整吃整排現(xiàn)象案例3患者，女，76歲診斷：高血壓處方：硝苯地平控釋片拜新

4、同 30mg qd po結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出，擔(dān)憂會(huì)不會(huì)出現(xiàn)未釋放完就排出體外，投訴藥品質(zhì)量問(wèn)題?！罢哉努F(xiàn)象：糞便中可出現(xiàn)藥片樣物正?，F(xiàn)象： 不溶性骨架片、滲透泵片和微孔膜包衣片的的骨架或包衣膜的生物學(xué)惰性組分。藥片中間有刻痕的，可以沿刻痕掰開(kāi)服用。如卡左雙多巴控釋片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、曲馬多緩釋片。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。滴眼液內(nèi)藥片未放入案例4患者，男，64歲診斷：白內(nèi)障。處方：吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)15 ml 用法：每次l 2滴，3次d。結(jié)果：數(shù)天后該患者來(lái)咨詢，眼藥水瓶外的藥片有什么用。一些滴眼液因主藥在水中不穩(wěn)定，為使藥物保持穩(wěn)定性，應(yīng)在用前將藥片放人眼藥水瓶中溶解后

5、再滴，如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。酚酞片致尿液變紅案例5患者，男，45歲診斷：頑固性便秘 處方：酚酞片 100mg qn po結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)尿液變紅，疑心藥品致血尿，要求賠償?shù)谑豁?yè)，共三十四頁(yè)。提示：藥學(xué)效勞應(yīng)根據(jù)患者的文化層次不同區(qū)別對(duì)待。對(duì)文化層次低的患者要指導(dǎo)得更詳細(xì)些、具體些。將口頭交待和書(shū)面交待結(jié)合使用。在與病人溝通的過(guò)程中，注意語(yǔ)言技巧，做到交待問(wèn)題簡(jiǎn)單易懂，解答問(wèn)題準(zhǔn)確無(wú)誤，書(shū)寫(xiě)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)清楚。要正確理解臨床醫(yī)師的用藥意圖，交待的內(nèi)容要與醫(yī)囑相符。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。藥品服用的適宜時(shí)間適宜清晨服用的藥品適宜睡前服用的藥物哪些藥宜餐前服用哪些藥宜餐后服用

6、哪些藥宜在兩餐中間吃哪些藥適于餐中或進(jìn)食后服用第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。適宜清晨服用的藥品腎上腺皮質(zhì)激素抗高血壓藥抗抑郁藥利尿藥驅(qū)蟲(chóng)藥瀉藥第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。適宜清晨服用的藥品腎上腺皮質(zhì)激素人體內(nèi)激素的分泌頂峰出現(xiàn)在早晨78時(shí)，此時(shí)服用可以防止藥物對(duì)激素分泌的反射性抑制作用，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，可減少不良反響?？垢哐獕核幦梭w血壓由于基因、血管緊張素、一氧化氮、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活性的不同，可分為勺型、非勺型、反勺型和深勺型。對(duì)于勺型高血壓患者提倡晨起服用長(zhǎng)效降壓藥。如：美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、纈沙坦等?？墒寡帩舛扰c血

7、壓晨峰根本同步或相遇。如果服用每日兩次的中效制劑，那么以晨7時(shí)和下午1516時(shí)各服用1次為好。一般勺型高血壓患者不宜在睡前或夜間服藥。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。適宜清晨服用的藥品抗抑郁藥抑郁的病癥如憂郁、焦慮、猜疑等常表現(xiàn)為晨重晚清，所以如氟西汀百憂解、帕羅西汀賽樂(lè)特、瑞波西汀、氟伏沙明等抗抑郁藥適宜早晨服用。利尿藥晨服，可防止夜間屢次起夜，影響睡眠和休息，如呋塞米、螺內(nèi)酯。驅(qū)蟲(chóng)藥 四氯乙烯、甲硝唑、檳榔、南瓜子宜空腹晨服，這樣可以迅速進(jìn)入腸道，并保持高濃度。阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、哌嗪、雙羥萘酸噻嘧啶宜空腹服用，可以減少人體對(duì)藥物的吸收，增加藥物與蟲(chóng)體的直接接觸，增強(qiáng)療效。瀉藥硫酸鎂鹽瀉藥在晨服可迅

8、速在腸道發(fā)揮作用，服后5小時(shí)致瀉。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。適宜睡前服用的藥物催眠藥平喘藥血脂調(diào)節(jié)藥抗過(guò)敏藥鈣磷代謝調(diào)節(jié)藥緩瀉藥第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。適宜睡前服用的藥物催眠藥各種催眠藥的起效時(shí)間有快慢之分。平喘藥哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用沙丁胺醇、二羥丙茶堿，止喘效果更好。氨茶堿的治療量與中毒量接近，早晨7點(diǎn)服用效果最好，毒性最低，所以適宜晨服。血脂調(diào)節(jié)藥包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，提倡睡前服用。因?yàn)楦闻K合成脂肪峰期多在夜間，晚餐后服用有助于提高療效。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。適宜睡前服用的藥物抗過(guò)敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、特非那定、賽庚定、酮替芬等服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不

9、集中，睡前服用平安并有助于睡眠。鈣磷代謝調(diào)節(jié)藥依降鈣素、鮭魚(yú)降鈣素于睡前服用有助于降低不良反響。緩瀉劑酚酞、比沙可啶、液體石蠟等服后約12小時(shí)排便，睡前服用于次日晨起瀉下。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。哪些藥宜餐前服用胃黏膜保護(hù)劑健胃藥促胃腸動(dòng)力藥抗骨質(zhì)疏松藥抗生素抗高血壓藥第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。哪些藥宜餐前服用胃黏膜保護(hù)劑 氫氧化鋁或者復(fù)方制劑、復(fù)方三硅酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍等餐前服用可充分地附著在胃壁，形成一層保護(hù)屏障；鞣酸蛋白餐前服用可以迅速通過(guò)胃進(jìn)入小腸，遇堿性小腸液而分解出鞣酸，起到止瀉作用。 健胃藥 如龍膽、大黃宜于餐前10分鐘服用，可促進(jìn)食欲和胃液分泌。 促胃腸動(dòng)力藥 甲氧氯普胺、多潘立酮、西

10、沙必利、莫沙比利宜與餐前服用，以利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化。滋補(bǔ)藥 人參、鹿茸于餐前服用吸收快。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。哪些藥宜餐前服用抗骨質(zhì)疏松藥 為便于吸收，防止對(duì)食管和胃的刺激口服雙膦酸鹽如阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉應(yīng)空腹服用，并建議用足量水送服，服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食?？股?進(jìn)食時(shí)服用阿奇霉素膠囊可使其生物利用度減少約50%。進(jìn)食時(shí)服藥，可降低羅紅霉素的吸收，延緩克拉霉素、交沙霉素的吸收，故宜于餐前1小時(shí)服用?？垢哐獕核?卡托普利于進(jìn)食時(shí)服用，可使吸收和生物利用度減少，適于餐前服用。培哚普利的降壓效果更為緩和，但食物可改變其活性代謝物培哚普利拉的生物利用度，因此，

11、培哚普利片必須飯前服用。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。阿侖磷酸鈉片福善美Page 23服用時(shí)間清晨第一次進(jìn)食前至少30min，白水送服服藥后30min之內(nèi)，防止躺臥食管刺激和潰瘍性食管炎服藥用溶媒服藥2h內(nèi)不宜服用鈣劑、進(jìn)食高鈣食品如牛奶和奶制品、橘子汁、咖啡等。降低藥物吸收率第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。哪些藥宜餐后服用非甾體抗炎藥 包括阿司匹林、貝諾酯、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、吡羅昔康等，為減少對(duì)胃腸的刺激，大多數(shù)應(yīng)于餐后服用。唯有塞來(lái)昔布和羅非昔布除外，食物可延緩其吸收。維生素 維生素B2伴隨食物緩慢進(jìn)入小腸，利于吸收。H2受體阻斷劑 西咪替丁、雷尼替丁等餐后服用比餐前服用效果佳，這是因?yàn)椴?/p>

12、后胃排空延遲，有更多的抗酸和緩沖作用時(shí)間。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。哪些藥宜餐后服用頭孢菌素 頭孢呋辛酯于餐后服用，可提高血藥濃度，減少不良反響；頭孢泊肟酯、頭孢托侖酯與食物同服或者餐后服用，使血漿峰濃度和藥-時(shí)曲線下面積均增加；頭孢沙定餐后服用可減少腹痛、腹瀉等不良反響。四環(huán)素 米諾環(huán)素、多西環(huán)素宜于餐后服用，以防止胃腸道反響，且宜多飲水，以免藥物滯留在食道并崩解引起食管潰瘍和刺激。四環(huán)素適于餐后服用，以減少不良反響。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。實(shí)例：多潘立酮、硫糖鋁、維生素E合用用藥交待分析：根據(jù)藥理作用多潘立酮會(huì)加速硫糖鋁的排泄使其藥效降低，而硫糖鋁又可影響維生素E的吸收用藥交待：多潘立酮能增

13、強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。通常在餐前半小時(shí)服用，這樣當(dāng)進(jìn)食時(shí)，血液中藥物的濃度能恰好到達(dá)頂峰，從而充分發(fā)揮藥物作用。硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)藥，影響此類藥物療效的關(guān)鍵在于胃內(nèi)藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時(shí)間。如果胃里有食物，會(huì)降低藥物濃度，減弱藥效；而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長(zhǎng)藥物與黏膜的接觸時(shí)間，因此在兩餐之間服用效果最佳答案。維生素E是脂溶性的維生素，利用餐后所攝取到的脂肪的協(xié)助，有利于提高吸收率，因此，適合在用餐后服用。 第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。根本知識(shí)處方中常見(jiàn)的拉丁文縮寫(xiě)拉丁文縮寫(xiě)：a.c 飯前 a.j 早飯前 a.m 午前p.m下午 p.c飯后

14、 h.d 睡覺(jué)時(shí) h.s 臨睡 h.s.s睡覺(jué)時(shí)服用 d.i.d 每日q.d 每天 q.n 每晚 q.h 每小時(shí)b.i.d 每日二次 t.i.d 每日三次 q.i.d 每日四次p.o 口服 s.o.s必要時(shí) ID皮內(nèi)注射 IM(im) 肌肉(注射) IV(iv)靜脈注射 Ivgtt靜脈滴注 第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。根本知識(shí)服藥時(shí)間與次數(shù)服藥時(shí)間 空腹：清晨或餐前1 h或餐后2 h; 飯時(shí)：飯前片刻; 飯前：進(jìn)餐前3060 min; 飯后：進(jìn)餐后1530 min; 睡前：睡覺(jué)前1530 min。服藥次數(shù) 1次/d：早晨或晚上1次，并保持每次服用在第一次服用的同一時(shí)間。 2次/d：早晨、晚上各1

15、次，相隔約12 h。 3次/d：早晨、中午、晚上各1 次，相隔約8 h。 4次/d：早、午、晚及睡前各1次，相隔約6 h。 第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。根本知識(shí)可引起尿液變色的藥物土黃色或棕色：呋喃坦啶、撲瘧喹啉、伯氨喹啉、磺胺類藥等黃色：黃連素、復(fù)合維生素B、四環(huán)素、核黃素等橙黃色：利福平、磺胺嘧啶、一粒丹、復(fù)方大黃片紅色：氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英鈉藍(lán)綠色：米替林、吲哚美辛、亞甲藍(lán)等棕色：氯喹、痢特靈暗黑色：左旋多巴、甲基多巴、滅滴靈可使尿液放置時(shí)棕黑色：非那西丁、奎寧及其衍生物正常現(xiàn)象，不影響繼續(xù)用藥第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。根本知識(shí)可引起大便變色的藥物使大便變白的藥物：抗酸劑氫氧化鋁等。

16、使大便變黃色或綠色的藥物：蒽醌類大黃等、吲哚美辛消炎痛。使大便變粉紅至紅色的藥物：抗凝劑華法林等、保泰松、羥基保泰松、水楊酸類乙酰水楊酸等。使大便變黑的藥物：鉍制劑，如收斂止瀉和胃黏膜保護(hù)藥枸櫞酸鉍鉀、堿式硝酸鉍、膠體果膠鉍、膠體態(tài)酒石酸鉍鉀、鋁酸鉍；亞鐵鹽，如補(bǔ)血的硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、乳酸亞鐵 等；還有用于吸附解毒止瀉的藥用炭。使大便變紅色的藥物：利福平、恩波維胺撲蟯靈。使大便變泥土狀、灰色的藥物：鋇劑。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。藥物分類藥品服藥時(shí)間磺脲類格列美脲(佑蘇、亞莫利)格列苯脲(優(yōu)降糖)餐前服用格列齊特(達(dá)美康)格列喹酮(糖適平)格列吡嗪控釋片（瑞易寧）格列吡嗪緩釋片（秦

17、蘇）非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈(諾和龍，孚來(lái)迪)餐前服用那格列奈(唐力)雙胍類二甲雙胍餐后立即服藥或餐中服藥。葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖(拜唐蘋(píng))伏格列波糖進(jìn)餐時(shí)與第一口食物嚼碎后服用。胰島素增敏劑羅格列酮(文迪雅、太羅)、吡格列酮(艾汀)服藥時(shí)間大約在每天同一時(shí)間，與是否進(jìn)餐無(wú)關(guān)。根本知識(shí)降糖藥的服用時(shí)間第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。藥物分類藥品服藥時(shí)間胃酸分泌抑制劑質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑）晨起服用H2受體阻斷劑（雷尼替?。┣宄亢退胺谜衬けＷo(hù)劑枸櫞酸鉍鉀餐前半小時(shí)及睡前膠體果鉍膠餐前1小時(shí)及睡前硫糖鋁餐前1小時(shí)及睡前胃腸動(dòng)力藥多潘立酮（嗎丁啉）飯前莫沙比利飯前曲美布汀說(shuō)明書(shū)未寫(xiě)明助消化藥乳酶生飯前服用胰酶飯前復(fù)方消化酶膠囊（達(dá)吉）飯后抗酸藥鋁碳酸鎂（達(dá)喜、威地美）