1、第 四 章 呼吸系統(tǒng)疾病診斷第 四 節(jié)五、彌漫性肺疾病六、肺腫瘤五、彌漫性肺疾病醫(yī)學影像學（第8版） 分類：依病因可分為以下六大類型原發(fā)病相關性DLD環(huán)境相關性DLD藥物誘發(fā)性DLD膠原-血管性DLD吸煙相關性DLD特發(fā)性間質性肺炎 概念：彌漫性肺疾?。╠iffuse lung disease，DLD）是指影像上呈兩肺彌漫性或多灶性分布的各種形態(tài)肺部病變，病理上以肺實質和/或肺間質廣泛浸潤微為特征的一組異質性疾病群五、彌漫性肺疾病醫(yī)學影像學（第8版）概述與病理分期系一種原因不明的彌漫性纖維性肺泡炎；為肺泡壁損傷所引起的非特異性炎性反應所致多見于中年病人，初期多無癥狀，進展或晚期典型者為進行性呼

2、吸困難和干咳；最終可導致缺氧和肺心病吸煙相關DLD病理上可分為初期、進展期和晚期；可表現(xiàn)為肺泡壁、小葉間隔及胸膜下廣泛纖維化，晚期可導致肺結構嚴重破壞，肺硬變及蜂窩肺等 特發(fā)性肺纖維化五、彌漫性肺疾病醫(yī)學影像學（第8版）影像學表現(xiàn)X線與CT初期X線可陰性，進展與晚期可見肺間質改變征象，如網(wǎng)格、蜂窩影等CT檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷該病的最佳影像學方法 初期：肺底及胸膜下分布為主，弧形磨玻璃影及小葉內間質細網(wǎng)狀增厚影 進展期：以中下肺外帶分布為主，磨玻璃影、間質增厚、胸膜下弧線影等 晚期：全肺廣泛分布，大片磨玻璃影及蜂窩影，小葉結構變形繼發(fā)感染等 病變具有多樣性，即同一病人輕度和嚴重纖維化、輕度和顯著炎癥

3、及正常 肺組織可同時存在 特發(fā)性肺纖維化醫(yī)學影像學（第8版） 特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化-初期：CT表現(xiàn)CT肺窗上，可見雙側肺底及胸膜下較對稱分布、弧形磨玻璃影（）醫(yī)學影像學（第8版） 特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化-進展期：CT表現(xiàn)CT肺窗上，可見兩肺中下肺外帶分布為主，磨玻璃影、間質增厚、小蜂窩及胸膜下長弧線影等醫(yī)學影像學（第8版） 特發(fā)性肺纖維化特發(fā)性肺纖維化-晚期：CT表現(xiàn)CT肺窗上，可見兩肺上中下肺野均受累，表現(xiàn)為磨玻璃影、間質增厚、明顯蜂窩影及支擴等五、彌漫性肺疾病醫(yī)學影像學（第8版）概述與病理改變以肺泡內無形態(tài)、PAS染色陽性的脂蛋白物質聚集為特征的、原因不明的慢性肺部彌漫性疾病

4、約1/3病人無癥狀；如出現(xiàn)癥狀主要以進行性呼氣困難為主要表現(xiàn)，可有咳痰癥狀，典型者可咳出凝膠樣物；肺功檢查多為限制性通氣障礙 肺泡蛋白質沉積癥五、彌漫性肺疾病醫(yī)學影像學（第8版）概述與病理改變病理上，可見肺泡間隔內充滿顆粒狀嗜酸性PAS陽性物質，含針樣膽固醇裂隙及嗜酸性小球，肺間質輕度增厚臨床診斷，應綜合臨床、影像和支氣管肺泡灌洗物（牛奶狀、放置后沉淀、脂蛋白含量高和PAS染色陽性）特點，或經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢 肺泡蛋白質沉積癥醫(yī)學影像學（第8版）病理學改變：鏡下所見 肺泡蛋白質沉積癥肺泡間隙內充滿顆粒狀嗜酸性PAS陽性物質可見含有針狀膽固醇裂隙和嗜酸性小球五、彌漫性肺疾病醫(yī)學影像學（第8版）

5、影像學表現(xiàn)X線與CTX線：早期無異常改變；典型者可見兩肺彌漫性磨玻璃樣密度影 有時可融合呈斑片狀影和實變影，內可見“空氣支氣管征” 分布不均，但以肺門附近較明顯，可呈“蝶翼狀”類似肺水腫薄層CT：是顯示病灶、提供有力診斷信息最有價值的影像學方法 型征象為“地圖狀”“碎石路”征象 肺泡蛋白質沉積癥五、彌漫性肺疾病醫(yī)學影像學（第8版）CT上較為特征性的征象“碎石路”征 肺泡蛋白質沉積癥五、彌漫性肺疾病醫(yī)學影像學（第8版）影像學表現(xiàn)X線與CT：磨玻璃影+“碎石路”征 肺泡蛋白質沉積癥六、肺 腫 瘤醫(yī)學影像學（第8版）（一）原發(fā)性支氣管肺癌（二）繼發(fā)性肺腫瘤1. 中央型肺癌2. 周圍型肺癌3. 彌漫型

6、肺癌 原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，是肺內最常見的原發(fā)惡性腫瘤，起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮1. 中央型肺癌醫(yī)學影像學（第8版） 概念：是指發(fā)生于主支氣管、葉支氣管和段支氣管的肺癌， 主要病理類型為鱗狀細胞癌、小細胞肺癌等 病理生長方式 管內型：向管腔內生長形成息肉或菜花樣腫塊 管壁型：沿管壁浸潤生長引起增厚、管腔狹窄或阻塞 管外型：穿透支氣管壁向外生長形成肺內腫塊 1. 中央型肺癌醫(yī)學影像學（第8版） 概述與特點 發(fā)生在大的支氣管，如主支氣管、葉和段支氣管 組織學類型，以鱗癌最多見，也可為小細胞癌或其他類型 臨床出現(xiàn)癥狀較早，如咳嗽、咳痰帶血、發(fā)熱等 臨床診斷特點，中老年吸煙男性

7、多見，早期診斷困難、易誤診 病人預后，早期者術后效果較好，尤其是鱗癌 影像學診斷價值，傳統(tǒng)X線片及DR片主要顯示其間接征象 CT平掃、增強及后處理重建診斷價值較大1. 中央型肺癌醫(yī)學影像學（第8版） 早期影像學表現(xiàn) 概念：早期中央型肺癌是指腫瘤局限于支氣管腔內、或在肺葉 或肺段支氣管壁內浸潤生長，未侵及周圍肺實質，且無轉移者 影像學表現(xiàn)： X線：多為陰性，偶可見局限性肺氣腫或阻塞性肺炎改變 CT：可見支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄、腔內結節(jié)等1. 中央型肺癌醫(yī)學影像學（第8版） 早期影像學表現(xiàn) 早期中央型肺癌：CT增強CT增強圖像：可見右側中間段支氣管厚壁的局限性增厚，向腔內突出（）X線：多為陰

8、性，偶可見局限性肺氣腫或阻塞性肺炎改變CT：可見支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄、腔內結節(jié)等1. 中央型肺癌醫(yī)學影像學（第8版） 中晚期影像學表現(xiàn) X線：直接征象-肺門區(qū)腫塊，可見分葉、毛刺或中央壞死等 間接征象-阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張CT：直接征象-肺門區(qū)腫塊影；支氣管腔內結節(jié)或息肉樣陰影 支氣管壁不規(guī)則增厚、支氣管腔狹窄、截斷等 間接征象-阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張 轉移征象-侵犯肺門與縱隔結構、淋巴結轉移、血管受侵等MRI：可多方位顯示肺門部腫塊及與支氣管的關系，并可顯示縱隔 血管受累情況；腫塊在T1WI上呈中等信號，T2WI上呈高信號 DWI上亦呈高信號，ADC

9、值較低1. 中央型肺癌醫(yī)學影像學（第8版） 右上肺中央型肺癌：典型者可出現(xiàn)反“S”征 右上肺中央型肺癌：X線與CT表現(xiàn)截斷下緣反“S”征1. 中央型肺癌醫(yī)學影像學（第8版）左上中央型肺癌CT表現(xiàn)：支氣管狹窄、截斷伴阻塞性肺不張1. 中央型肺癌醫(yī)學影像學（第8版）左側中央型肺癌CT冠狀位重組：左主支氣管截斷伴阻塞性肺不張2. 周圍型肺癌醫(yī)學影像學（第8版） 早期影像學表現(xiàn) 概念：肺內孤立性結節(jié)，直徑2.0cm，且無遠處轉移者 影像學表現(xiàn) X線：肺內結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，可見分葉、毛刺征等 CT：顯示肺小結節(jié)更加敏感、清晰，尤其是磨玻璃結節(jié)（GGN） 可見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等 MRI：也可顯示

10、肺部小結節(jié)灶，T1WI等低信號，T2WI呈高信號醫(yī)學影像學（第8版）左肺早期周圍型肺癌：X線與CT表現(xiàn)（可見分葉、毛刺征）醫(yī)學影像學（第8版）右下肺早期周圍型肺癌CT表現(xiàn)：不規(guī)則形、分葉、毛刺征醫(yī)學影像學（第8版）表現(xiàn)為磨玻璃結節(jié)（GGN）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)醫(yī)學影像學（第8版）2. 周圍型肺癌 中晚期肺癌影像學表現(xiàn) 影像學表現(xiàn) X線：結節(jié)或腫塊，分葉、毛刺及胸膜凹陷征；較大者可見空洞 CT：更加清晰顯示病灶細節(jié)，類圓形或不規(guī)則形、邊緣分葉與毛刺征、 內部見小泡征或空洞，周圍可見血管集束征與胸膜凹陷征；增強掃描呈中度或較明顯的均勻或不均勻強化 MRI：T1WI呈等或略低信號，T2WI呈高信號，

11、DWI呈較高信號；增強后可出現(xiàn)較明顯強化醫(yī)學影像學（第8版）2. 周圍型肺癌周圍型肺癌的X線表現(xiàn)：腫塊不規(guī)則，見明顯分葉征、毛刺征醫(yī)學影像學（第8版）2. 周圍型肺癌周圍型肺癌CT表現(xiàn)：可見分葉征、毛刺征、周邊伴磨玻璃影醫(yī)學影像學（第8版）空洞型肺癌X線與CT表現(xiàn)：可見厚壁不規(guī)則空洞，外壁見分葉征與毛刺征2. 周圍型肺癌醫(yī)學影像學（第8版）右下周圍型肺癌：CT平掃與增強表現(xiàn)（可見病灶呈明顯均勻強化）2. 周圍型肺癌醫(yī)學影像學（第8版）肺癌淋巴結轉移：CT平掃與增強（可見腫大淋巴結強化與壞死-所示）2. 周圍型肺癌醫(yī)學影像學（第8版）3. 彌漫型肺癌 影像學表現(xiàn) X線：兩肺廣泛分布的細小結節(jié)、斑

12、片或大片狀肺炎樣改變；可融合成腫塊狀，有時亦可整個肺葉實變，可見“枯樹枝”征 CT：兩肺彌漫分布的結節(jié)、斑片或腫塊影，可伴肺門、縱隔淋巴結腫大；可融合成大片實變影，可見“空氣支氣管征”，但走行僵硬呈“枯樹枝”樣改變；增強掃描可出現(xiàn)“CT血管造影征”醫(yī)學影像學（第8版）3. 彌漫型肺癌彌漫型肺癌CT表現(xiàn)：兩肺可見廣泛分布的小結節(jié)、斑片及腫塊影醫(yī)學影像學（第8版）3. 彌漫型肺癌彌漫型肺癌CT表現(xiàn)：兩肺可見彌漫分布的小結節(jié)、斑片及腫塊影醫(yī)學影像學（第8版）（二）繼發(fā)性肺腫瘤 影像表現(xiàn) X線：早期或很小的病灶可能為陰性；典型者可見兩肺多發(fā)結節(jié)、棉球樣陰影，密 度較均勻，大小不一，輪廓清楚，以兩肺中下野外帶較多；偶可表現(xiàn)為多發(fā)小片狀浸潤或空洞樣；淋巴道轉移者為兩肺門和（或）縱隔淋巴結增大；有時可見胸壁骨質破壞 CT：與X線相仿，但對于很小病灶的檢出和顯示病灶特點與征象更加敏感，更容易發(fā)現(xiàn)呈小囊狀或空洞性轉移灶；易發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結轉移以及癌性淋巴管炎 概念：系指肺外的惡性腫瘤細胞通過血行、淋巴或直接蔓延等途徑達到肺部而形成的轉移病灶醫(yī)學影像學（第8版）（二）繼發(fā)性肺腫瘤雙肺轉移瘤的X線表現(xiàn)：兩肺可見彌漫分布的結節(jié)、棉球影及斑片影醫(yī)學影像學（第