1、放射科感染治理制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離治理總則的有關(guān)規(guī)定。 2、工作人員衣帽整齊，工作場(chǎng)所整潔。 3、室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。 4、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。 5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒清洗滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。 6、公用鞋每周清潔消毒二次。 7、傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。 8、血管造影室治理要求同手術(shù)室。 醫(yī)院感染治理制度 一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病和防治法，中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則及消毒治理方法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染操縱委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染治理工作。 二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員

2、為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。 三、感染治理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。 四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。 五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率操縱在10以內(nèi)。 六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。 七、加強(qiáng)院內(nèi)感染治理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。 八、擬定全

3、院各科室打算并組織具體實(shí)施。 九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。 十、對(duì)寬敞醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和 HYPERLINK / 接著教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。醫(yī)院院內(nèi)感染治理制度 醫(yī)院內(nèi)感染治理是醫(yī)院治理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會(huì)人群不受環(huán)境有害因素的損害，提高醫(yī)療效果，愛護(hù)人民群眾健康，加強(qiáng)醫(yī)院感染治理工作。特作規(guī)定如下：（一） 感染治理的組織機(jī)構(gòu)1、 醫(yī)院內(nèi)感染治理委員會(huì)：醫(yī)院內(nèi)感染治理委員會(huì)是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政治理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。它的要緊任務(wù)是實(shí)施感染操縱和治理打算。醫(yī)院感染

4、治理委員會(huì)主任由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。2、 醫(yī)院內(nèi)感染治理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染治理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。3、 臨床科室院內(nèi)感染治理小組：組長(zhǎng)為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。4、 醫(yī)院內(nèi)感染治理監(jiān)控員：一般由個(gè)科住院總醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，也可指定專人治理。（二） 各級(jí)感染治理組織職責(zé)1、 醫(yī)院內(nèi)感染治理委員會(huì)職責(zé)、 依照上級(jí)有關(guān)規(guī)定，指定全院操縱醫(yī)院感染規(guī)劃及各項(xiàng)治理制度，并組織實(shí)施。、 對(duì)醫(yī)院感染的重大問題及時(shí)進(jìn)行討論和決策。、 依照綜合醫(yī)院建筑規(guī)范要求，以及預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出審定意見。、 對(duì)醫(yī)

5、院感染治理科（辦公室）工作進(jìn)行審定和考評(píng)。、 半年召開一次醫(yī)院感染治理委員會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院有關(guān)醫(yī)院感染治理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問題隨時(shí)召開。2、 醫(yī)院感染治理辦公室職責(zé) 擬定全院醫(yī)院感染治理工作打算和時(shí)期性打算，經(jīng)醫(yī)院感染治理委員會(huì)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。 監(jiān)督全院醫(yī)院感染治理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期分析，反饋。 組織醫(yī)院感染治理宣傳教育及各級(jí)人員的培訓(xùn)，定期考評(píng)。 開展醫(yī)院感染檢測(cè)，并分析醫(yī)院感染的各種檢測(cè)資料，及時(shí)向全院反饋，按要求上報(bào)。 組織擬定有關(guān)全院抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。 對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行進(jìn)行調(diào)查分析，提出操縱措施，組織實(shí)施，并及時(shí)上報(bào)。 對(duì)消毒藥

6、械、一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品的購(gòu)入進(jìn)行質(zhì)量審核，對(duì)其貯存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督治理。 對(duì)本院環(huán)境污染、消毒藥械效能進(jìn)行檢測(cè)，提出考評(píng)意見。 協(xié)調(diào)各部門醫(yī)院感染治理工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。 開展醫(yī)院感染的專題研究。3、 臨床科室醫(yī)院感染治理小組職責(zé)、 制定本科室醫(yī)院感染治理規(guī)章制度。、 監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染治理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)；可能針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)檢測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。、 對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)性病例按要求登記報(bào)告；對(duì)法定傳染病要依照我國(guó)傳染病防治法要求報(bào)告。、 對(duì)流行、爆發(fā)病例應(yīng)立即向醫(yī)院感染治理科報(bào)告。、 按要求對(duì)疑似或確診醫(yī)院感

7、染病例留取臨床標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)和藥敏試驗(yàn)。、 監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。、 組織和參加醫(yī)院感染的培訓(xùn)。、 嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度，切實(shí)做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生血治理。4、 科室院內(nèi)感染治理監(jiān)控員職責(zé)、 在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染治理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染治理制度的落實(shí)。、 負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測(cè)，結(jié)合本科室實(shí)際采納有效的消毒滅菌方法并對(duì)醫(yī)務(wù)人員（包括護(hù)士、清潔工）進(jìn)行有關(guān)操縱醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實(shí)。、 及時(shí)發(fā)覺患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管

8、醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達(dá)100%（其他感染的病原送檢率須達(dá)60%），填寫病歷首頁并向感染治理辦公室報(bào)告，使院內(nèi)感染漏報(bào)率20%，采取操縱措施。、 每天測(cè)試一次科室消毒液配制濃度，每月對(duì)高危重點(diǎn)檢測(cè)區(qū)進(jìn)行空氣培養(yǎng)。每季度的第二個(gè)月對(duì)本科的大夫護(hù)士，清潔員進(jìn)行手指培養(yǎng)和物體表面的監(jiān)測(cè)。每季度對(duì)本科使用的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、監(jiān)護(hù)病房、血管造影室、透析室、血液凈化室每周測(cè)試一次消毒液配制濃度，每月采樣培養(yǎng)一次房間空氣中的細(xì)菌含量；每季度做一次消毒前后對(duì)比；每月對(duì)工作人員的手（按人數(shù)10%）和物體表面（三個(gè)采樣點(diǎn)）采樣檢查一次。、 醫(yī)院

9、感染治理辦公室積極向護(hù)理部提出關(guān)于消毒滅菌、操縱院內(nèi)感染的合理化建議，并進(jìn)行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率 用流淌水洗手,開關(guān)最好采納腳踏式、肘式或感應(yīng)式。2 清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。3 擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。B、 洗手方法要求：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)刻許多于1015秒鐘，流淌水洗凈。地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：1、地面應(yīng)濕式清掃，保持潔凈；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗。2、拖洗工具使用后應(yīng)先洗凈、消毒、再晾干。醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，依照不同情況，對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或愛護(hù)

10、性隔離。2、 一次性使用無菌醫(yī)用器具的治理、 醫(yī)院感染治理科（辦公室）負(fù)責(zé)對(duì)本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購(gòu)、使用治理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)購(gòu)入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。、 醫(yī)院所購(gòu)一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國(guó)醫(yī)療器械注冊(cè)或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。、 醫(yī)院采購(gòu)部門每次購(gòu)置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。、 醫(yī)院采購(gòu)部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次定貨與到貨時(shí)刻、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。、 嚴(yán)格保管，庫房庫存，陰涼干燥

11、，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。、 使用科室不得擅自購(gòu)進(jìn)、更換一次性使用醫(yī)療器具，對(duì)一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)打算領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。、 使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，物理性、化學(xué)性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)刻、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)上報(bào)。、 一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實(shí)行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。3、 抗菌藥物應(yīng)用的治理 建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的治理網(wǎng)絡(luò)，

12、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和治理。 依照本院用藥特點(diǎn)制定相應(yīng)的抗菌藥物應(yīng)用治理制度。 定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、治理人員進(jìn)行有關(guān)有針對(duì)性的培訓(xùn)。 醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的治理與咨詢。 對(duì)各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和治理人員的抗菌藥物應(yīng)用治理的要求：1、上述人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的知識(shí)，并同意相關(guān)的培訓(xùn)。2、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識(shí)，用藥前應(yīng)送標(biāo)本，依照細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。3、護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀看病

13、人用藥后的反應(yīng)；積極配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，原則上都應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。4、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物治理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。5、治理部門按照抗菌藥物的治理制度定期進(jìn)行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標(biāo)本分離的要緊致病菌及其藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考。 醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用率應(yīng)逐年降低，力爭(zhēng)低于50%。 有條件的單位應(yīng)開展抗菌藥物應(yīng)用治理的科研工作。第一節(jié) 醫(yī)院感染治理組織制度 【制度】 1 . 醫(yī)院感染治理領(lǐng)導(dǎo)組織 ( 1 ) 組織形式： 1 ) 3 0 0 張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染治理委

14、員會(huì)。 2 ) 3 0 0 張床位以下的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染治理小組。 ( 2 ) 組成人員： 醫(yī)院感染治理委員會(huì)( 小組) 一般設(shè)主任( 組長(zhǎng)) 1人，由主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)兼任；副主任( 副 組 長(zhǎng)) 1 2人，分不由醫(yī)院感染治理科主任兼任，或由預(yù)防保健科主任、護(hù)理部主任兼任。委 員由醫(yī)務(wù)科、內(nèi)、外、婦、兒、傳染科醫(yī)師、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、手 術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)科科長(zhǎng)等有關(guān)人員兼任，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)而定，一般委員 會(huì)許多于 1 0人，小組許多于 6人為宜。 ( 3 ) 任務(wù)和職責(zé)： 1 ) 依照中華人民共和國(guó)傳染病防治法 、 消毒治理方法以及省、市衛(wèi)生治理部 門防止醫(yī)

15、院感染的有關(guān)規(guī)定，制定全院操縱醫(yī)院感染的規(guī)劃，各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及治理制度。 2 ) 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)覺問題，提出對(duì)策，考評(píng)治理效果，研究改 進(jìn)措施。 3 ) 負(fù)責(zé)對(duì)新建設(shè)施進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的審定。 4 ) 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染治理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供有關(guān)技術(shù)咨詢。 5 ) 負(fù)責(zé)按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報(bào)醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測(cè)表。發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，立即 向上級(jí)主管部門報(bào)告。 2 . 醫(yī)院感染機(jī)構(gòu) ( 1 ) 機(jī)構(gòu)設(shè)置：醫(yī)院感染治理科是醫(yī)院感染治理的二級(jí)機(jī)構(gòu)，也是醫(yī)院感染治理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)。由專 職 人員組成，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染各項(xiàng)打算的實(shí)施。 2 0 0張床位以下的醫(yī)院，可在預(yù)防保健科或護(hù)理

16、部設(shè)立感染治理小組，由專職人員組成。 ( 2 ) 人員編制： 1 ) 醫(yī)院感染治理科應(yīng)設(shè)主任、副主任、專職醫(yī)師和護(hù)師、專職或兼職檢驗(yàn)師，并通過 相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)?？浦魅螒?yīng)具有中、高級(jí)技術(shù)職稱；擔(dān)任感染治理的醫(yī)師，要求是醫(yī)學(xué)院校 公衛(wèi)系畢業(yè)或臨床醫(yī)師經(jīng)專門訓(xùn)練者；擔(dān)任感染治理的護(hù)師，要求正規(guī)護(hù)校畢業(yè)，有豐富的 臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)專門訓(xùn)練的護(hù)師以上人員。 2 ) 按照每人負(fù)責(zé) 2 5 0 張床位的比例配備醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)師。 3 ) 醫(yī)院感染治理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務(wù)上屬醫(yī)技科室，具有雙重性質(zhì)。該科 醫(yī)護(hù)人員享有同級(jí)醫(yī)護(hù)人員的一切待遇，如晉升、護(hù)齡、衛(wèi)生津貼等。 ( 3 ) 任務(wù)和職能： 1 ) 在院

17、長(zhǎng)和醫(yī)院感染治理委員會(huì)( 小組) 的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)擬定全院操縱醫(yī)院感染計(jì) 劃，并具體組織實(shí)施。 2 ) 執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)操縱度，每月監(jiān)測(cè)、分析、報(bào)告發(fā)病情況和消毒效果。 3 ) 對(duì)醫(yī)院感染流行及時(shí)調(diào)查分析，向醫(yī)院感染治理委員會(huì)( 小組) 報(bào)告，并提出改進(jìn) 措施。發(fā)覺暴發(fā)流行時(shí)必須立即報(bào)告醫(yī)院感染治理委員會(huì)，同時(shí)報(bào)告上一級(jí)衛(wèi)生行政治理部門。 4 ) 協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。 5 ) 開展醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)治理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。 6 ) 開展全員醫(yī)院感染在職教育，組織對(duì)監(jiān)控人員的培訓(xùn)，舉辦各種類型的講座。 3 . 各科室醫(yī)院感染治理小組 為醫(yī)院感染治理機(jī)構(gòu)中

18、的三級(jí)治理機(jī)構(gòu)，由科( 副) 主任、病房監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)控護(hù)士 組成。在醫(yī)院感染治理科的指導(dǎo)下做好本科室的感染治理工作。 要緊任務(wù)是： ( 1 ) 做好本科室住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作。經(jīng)治醫(yī)師關(guān)于醫(yī)院感染病例應(yīng)于 2 4 小時(shí)內(nèi) 以報(bào)告卡的形式上報(bào)醫(yī)院感染治理科。一旦發(fā)覺暴發(fā)流行，必須立即報(bào)告醫(yī)院感染治理科。 ( 2 ) 做好本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。 ( 3 ) 遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監(jiān)測(cè)工作。 ( 4 ) 落實(shí)各種消毒隔離和感染操縱制度。 ( 5 ) 實(shí)施本科室職工的醫(yī)院感染在職教育。 【監(jiān)督檢查】 市、區(qū)衛(wèi)生局每年組織檢查，內(nèi)容包括： 1 . 設(shè)

19、立醫(yī)院感染治理各級(jí)機(jī)構(gòu)的有關(guān)文件、培訓(xùn)證書、職稱證書等資料。 2 . 醫(yī)院感染治理委員會(huì)的運(yùn)作和醫(yī)院感染治理科的日常工作情況，如會(huì)議記錄、各項(xiàng) 工作記錄、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒隔離監(jiān)測(cè)等資料。 3 . 醫(yī)院感染操縱的各項(xiàng)制度、年度打算、再教育和培訓(xùn)等工作的文字資料，聽取工作 匯報(bào)，并給予效果評(píng)價(jià)。 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 【制度】 1 . 臨床醫(yī)師發(fā)覺所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時(shí)，須及時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡( 登記 表) ” ，并于兩天內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染治理科或相應(yīng)職能科室。出院時(shí)應(yīng)在病歷首頁“院內(nèi)感染 名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。 2 . 醫(yī)院感染專職人員至少每 2天一次下到病房和微生物室

20、查閱、收集、核實(shí)感染病例。確 系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表” 。 3 . 醫(yī)院感染專職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)覺醫(yī)院感染病例漏報(bào)應(yīng)及時(shí)進(jìn) 行登記，并反饋給漏報(bào)科室。 4 . 各病區(qū)( 科室) 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好七項(xiàng)標(biāo)本的監(jiān)測(cè)( 滅菌物品， 消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管) 。專門科室加強(qiáng) 專門項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)( 如：供應(yīng)室對(duì)高壓鍋的監(jiān)測(cè)、血透室對(duì)透析器、透析液的監(jiān)測(cè)等) 。 5 . 醫(yī)院感染專職護(hù)士每月對(duì)重點(diǎn)病區(qū)( 科室) ( 如：供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛 嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護(hù)病房、治療室等) 進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，非重

21、點(diǎn)科室每季度監(jiān)測(cè)一次。 6 . 為有效地操縱醫(yī)院感染，醫(yī)院感染治理專職人員應(yīng)每月對(duì)本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病 情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及流行病學(xué)分析，內(nèi)容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)( 科室) 的醫(yī)院感染 率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報(bào)率，以及醫(yī)院感染易感因素、 醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)、分析。 7 . 醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計(jì)分析出來的結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，并及時(shí)上報(bào)給主管 院長(zhǎng)和有關(guān)部門如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等，并關(guān)心不合格的科室查找緣故，提出操縱措施 。 8 . 每月的醫(yī)務(wù)例會(huì)上主管院長(zhǎng)應(yīng)在會(huì)上通報(bào)上個(gè)月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進(jìn)一步

22、的 要求。9 . 一周內(nèi)發(fā)覺同一病區(qū)( 科室) ，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在 2 4 小時(shí)內(nèi)及時(shí) 上報(bào)給醫(yī)院感染治理科或相應(yīng)職能部門，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染 暴發(fā)流行，醫(yī)院感染治理科或相應(yīng)職能部門應(yīng)在 2 4小時(shí)內(nèi)上報(bào)給醫(yī)院治理委員會(huì)或小組，同 時(shí)上報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染治理委員會(huì)( 小組) 要立即召開緊急會(huì)議，制定操縱 措施。 1 0 . 醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)( 科室) 如監(jiān)測(cè)出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液 等出現(xiàn)不合格的情況時(shí)應(yīng)在 2 4小時(shí)內(nèi)查找緣故，并上報(bào)醫(yī)院感染治理委員會(huì)( 或小組) 及時(shí)制 定整改措施。 【監(jiān)督檢查】 1 . 各

23、病區(qū)( 科室) 的醫(yī)院感染治理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測(cè)工作。 2 . 感染治理職能部門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)漏報(bào)率，漏報(bào)率應(yīng)2 0 。 3 . 成立消毒隔離小組，每月不定期對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行清潔、消毒，滅菌質(zhì)量檢查。 4 . 發(fā)覺醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院必須按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，對(duì)不報(bào)者將追究各級(jí)有關(guān)人員的 責(zé)任。 第三節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品治理制度 【制度】 1 . 醫(yī)院感染治理科或有關(guān)治理科室應(yīng)對(duì)本單位一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用 和銷毀等環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督治理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用安全。 2 . 醫(yī)療衛(wèi)生單位使用的一次性醫(yī)療用品，必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生 許可證”和“生產(chǎn)許

24、可證”的產(chǎn)品。包裝上應(yīng)當(dāng)注明批準(zhǔn)文號(hào)、廠名、批號(hào)、消毒方法、消 毒日期和有效期，并附詳細(xì)使用講明，介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事項(xiàng)等。3 . 設(shè)備科每次購(gòu)置一次性醫(yī)療用品，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，做到推銷員證件、定貨合同、發(fā) 貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，作詳細(xì)登記并保存。 4 . 一次性醫(yī)療用品的儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，要嚴(yán)格防止再污染。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)一 次性醫(yī)療用品的發(fā)放工作，并作詳細(xì)登記。各科室在領(lǐng)取后應(yīng)按用途設(shè)專柜妥善保管。 5 . 臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真做好查對(duì)工作，凡包裝破損或過期產(chǎn)品一 律不得使用。對(duì)產(chǎn)品

25、質(zhì)量有懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告設(shè)備科和醫(yī)院感染治理科，監(jiān)測(cè)其消毒效果。 6 . 一次性醫(yī)療用品在使用后，必須及時(shí)進(jìn)行消毒、毀形或焚燒，作無害化處理。受到嚴(yán)峻 污染的，應(yīng)與生活垃圾分開存放，密封后直接進(jìn)行焚燒處理。 【監(jiān)督檢查】 1 . 醫(yī)院感染治理科或有關(guān)治理科室每季度對(duì)設(shè)備科購(gòu)置的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行“衛(wèi)生許可 證”和“生產(chǎn)許可證”等查驗(yàn)，持省級(jí)衛(wèi)生許可證率須達(dá) 1 0 0 ，無不合格產(chǎn)品。 2 . 醫(yī)院感染治理科或有關(guān)治理科室每季度對(duì)使用后的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行檢查，是否做到 及時(shí)消毒、毀形或焚燒。 3 . 凡不按制度要求購(gòu)買使用不合格一次性醫(yī)務(wù)用品者按有關(guān)規(guī)定處理，造成感染者追究責(zé) 任。

26、 4 . 醫(yī)院感染科及衛(wèi)生防疫部門每次檢查到不符合標(biāo)準(zhǔn)物品要追查進(jìn)貨渠道，追究采購(gòu)人員 及主管人員責(zé)任。 第四節(jié) 消毒劑治理制度【制度】1 . 醫(yī)院感染治理委員會(huì)負(fù)責(zé)審定消毒劑的使用品種，確定供貨廠家。購(gòu)置消毒液或更換消 毒液生產(chǎn)廠家，必須經(jīng)醫(yī)院感染治理委員會(huì)同意方可執(zhí)行。 2 . 供貨廠家應(yīng)具有醫(yī)藥部門和省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“生產(chǎn)許可證”和“衛(wèi)生許可 證” 。 3 . 藥劑科每次購(gòu)置消毒劑，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，查驗(yàn)每一批號(hào)消毒液的檢驗(yàn)合格證、批準(zhǔn) 文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、濃度、有效期和使用講明等，并做詳細(xì)登記。 4 . 由醫(yī)院制劑室配制的各種消毒劑必須標(biāo)明批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效濃度和有效期，并

27、 通過質(zhì)檢部門檢測(cè)合格后方能投入臨床使用。 儲(chǔ)存的各種消毒劑必須達(dá)到其相應(yīng)的有效濃度，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。其他科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。 5 . 科室領(lǐng)回消毒液后應(yīng)存放于整潔、陰暗避光處，每次打開后應(yīng)立即密封，幸免揮發(fā)和污 染，阻礙消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須通過滅菌處理。使用消毒液前必須二人以上查對(duì)濃度、有效期、出廠日期及領(lǐng)回日期，并有簽字紀(jì)錄。 6 . 臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解各種消毒液的性能、作用、有效濃度、作用時(shí)刻、使用方法及阻礙 因素，并嚴(yán)格按照對(duì)物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法，不得擅自更改。若遇質(zhì)量問題，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染治理科和制劑室。

28、7 . 醫(yī)院感染治理科負(fù)責(zé)監(jiān)督消毒劑的購(gòu)置和配制，并指導(dǎo)臨床使用各種消毒劑。應(yīng)每月監(jiān) 測(cè)使用中消毒劑的消毒效果。臨床上凡不符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，必須立即停止使用。 【監(jiān)督檢查】 1 . 醫(yī)院感染治理科或有關(guān)治理科室每季度檢查藥劑科購(gòu)置的消毒劑，持省級(jí)衛(wèi)生許可證率 須達(dá) 1 0 0 ，配制的消毒劑必須通過質(zhì)檢，標(biāo)明批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、濃度、有效期，無不合格產(chǎn)品。 2 . 醫(yī)院感染治理科或有關(guān)治理科室每月對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)行檢查，是否符合醫(yī)院消毒 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) ，有無使用不合格消毒劑。 3 . 市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門負(fù)責(zé)對(duì)特不的消毒劑定期進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果反饋有關(guān)醫(yī)院。 4 . 凡不按上述制度購(gòu)買

29、、配制、使用消毒劑者為失職，按有關(guān)規(guī)定處理，造成院內(nèi)感染者依情節(jié)嚴(yán)肅處理。 第五節(jié) 醫(yī)院污水、廢棄物治理制度 【制度】 1 . 醫(yī)院應(yīng)有污水處理設(shè)施，并由專人負(fù)責(zé)治理。 2 . 醫(yī)院污水排放必須符合標(biāo)準(zhǔn)。 3 . 無機(jī)廢棄物應(yīng)定點(diǎn)集中，定時(shí)清除外運(yùn)。 4 . 有機(jī)廢棄物應(yīng)采納焚燒處理。焚燒爐應(yīng)有專人負(fù)責(zé)治理，并有工作記錄。 5 . 焚燒爐排放的廢氣應(yīng)符合國(guó)家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。 【監(jiān)督檢查】 1 . 現(xiàn)場(chǎng)檢查污水處理設(shè)施，是否有專人治理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒 效果是否達(dá)標(biāo)。 2 . 現(xiàn)場(chǎng)檢查有機(jī)廢棄物的收集和焚燒處理過程。 3 . 焚燒爐應(yīng)由專人治理，設(shè)備應(yīng)運(yùn)作完好，工作記錄完整。焚燒

30、爐排放的廢氣應(yīng)符合國(guó)家 環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。 第六節(jié) 醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度 【制度】 1 . 對(duì)醫(yī)院感染科專業(yè)人員必須加強(qiáng)在職教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，每月科 內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季專題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。2 . 對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)。由 各臨床科室選擇有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、有威信的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對(duì)他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 3 . 做好全員醫(yī)院感染知識(shí)再教育， 每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)。培訓(xùn)方式可采納學(xué)習(xí)醫(yī)院感染治理的文件、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染操縱教學(xué)錄像片，請(qǐng)專家作專題講座，舉辦學(xué)術(shù)報(bào)告，醫(yī)院感染知識(shí)考試等。

31、 4 . 凡在臨床科室任總住院醫(yī)師或立即晉升主治醫(yī)師者，均應(yīng)到醫(yī)院感染科短期學(xué)習(xí)一周。 5 . 新分配來院的醫(yī)護(hù)人員在崗前教育課程中應(yīng)同意醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗 。 6 . 有針對(duì)性的開展各種專業(yè)培訓(xùn)班，對(duì)其他人員進(jìn)行培訓(xùn)。如大夫抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士消 毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染治理學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)班等。 【監(jiān)督檢查】 醫(yī)院每年定期逐項(xiàng)檢查醫(yī)院感染科專業(yè)人員及其它各類人員在職教育的各種記錄。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病

32、人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。講明：一、下列情況屬于醫(yī)院感染1無明確埋伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確埋伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均埋伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2本次感染直接與上次住院有關(guān)。3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6醫(yī)

33、務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染臨床診斷發(fā)熱（38.0超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)覺有意義的病原微生物。講明：必須排除一般感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。二、下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可

34、診斷。1患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:發(fā)熱。白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴堵塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml。3血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)1

35、04cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性堵塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須103cfu/ml。5痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它專門病原體。6免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。講明：1痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量能夠不嚴(yán)格限定。2應(yīng)排除非感染性緣故如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣

36、管支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分不標(biāo)明。三、胸膜腔感染臨床診斷發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1000106/L。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2胸水一般培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)，但涂片見到細(xì)菌。講明：1 胸水發(fā)覺病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。2 應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。3鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)

37、明膿胸。4結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。5病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎臨床診斷病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確緣故能夠解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：1外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)覺心臟贅生物。2超聲心動(dòng)圖發(fā)覺贅生物的證據(jù)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。2臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。3臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟

38、瓣膜革蘭染色發(fā)覺病原菌。二、心肌炎或心包炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確緣故能夠解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。影像學(xué)發(fā)覺心包滲出。2病人1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確緣故能夠解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過緩，并至少有下列情況之一：有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。影像學(xué)發(fā)覺心包滲出。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)針吸取物培養(yǎng)出病原體。2在臨床診斷基礎(chǔ)上

39、，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。血液系統(tǒng)一、血管相關(guān)性感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它緣故可解釋。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。講明：1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的410倍；或?qū)?cè)同時(shí)取

40、血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。二、敗血癥臨床診斷發(fā)熱38或低體溫36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1有入侵門戶或遷徙病灶。2有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它緣故能夠解釋。4收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。講明：1入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白

41、喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)刻采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。3血液中發(fā)覺有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。4 血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。5 血培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。三、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。臨床診斷必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。1從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)刻超過該病原體感染的平均埋伏期。2受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物

42、陰性。3證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1血液中找到病原體。2血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽性，或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。3組織或體液涂片找到包涵體。4病理活檢證實(shí)。講明：1病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。2艾滋病埋伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。腹部和消化系統(tǒng)一、感染性腹瀉臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個(gè)/高倍視野。2急性腹瀉，或伴

43、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。講明：1急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次/24小時(shí)。2應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療緣故、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。二.胃腸道感染臨床診斷患者出現(xiàn)發(fā)熱(38)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它緣故可解釋。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1從外科手

44、術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:1發(fā)熱38。2腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3周圍血白細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)覺有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。2如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。講明：1急性腹瀉次數(shù)3次/2

45、4小時(shí)。2應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性緣故所致的腹瀉。四.病毒性肝炎臨床診斷有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無其它緣故可解釋。1發(fā)熱。2厭食。3惡心、嘔吐。4肝區(qū)疼痛。5黃疸。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽性。講明：應(yīng)排除非感染性病因(如：1抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。臨床診斷具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無

46、其它緣故能夠解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)覺。1發(fā)熱38。2惡心、嘔吐。3腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。4黃疸。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獵取的標(biāo)本檢出病原體。2血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。講明：1應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。2原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。六.腹水感染臨床診斷腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。1腹水檢查變?yōu)闈B出液。2腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞200106/L，中性粒細(xì)胞25%。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)

47、上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。2發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消逝，腦脊液恢復(fù)正常。3在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一:腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史

48、。腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。新生兒血培養(yǎng)陽性。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。2腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽性。3腦脊液涂片找到病原菌。講明：1一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(38)或低體溫(38或低體溫38），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。2外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。1骨髓培養(yǎng)出病原體。2在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。三、椎間盤感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1病人無其它緣

49、故解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。2外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)覺錐間盤感染的證據(jù)。3手術(shù)切下或針吸的錐間盤組織證實(shí)有感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。2血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。生殖道一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。1外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。2外陰切口有膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。講明：1外陰切口感染含會(huì)陰切開或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。2切口縫合針眼處有輕微

50、炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。二、陰道穹隆部感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。2子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。講明：陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。三、急性盆腔炎臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1有下列癥狀或體征且無其它緣故解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。2后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。講明：僅限于入院48小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。四、子宮內(nèi)膜炎臨

51、床診斷發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。病原學(xué)診斷臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。講明：1入院時(shí)，病人無羊水感染，羊膜破裂時(shí)刻不超過48小時(shí)。2子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。五、男女性生殖道的其它感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它緣故解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí)。2外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)覺感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。病原學(xué)診斷符合下述兩條之一即可診斷。1從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。2臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體?？谇慌R床診斷符

52、合下述三條之一即可診斷。1口腔組織中有膿性分泌物。2通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫。3臨床大夫診斷的感染并采納口腔抗真菌治療。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。1革蘭染色檢出病原微生物。2氫氧化鉀染色陽性。3粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。4口腔分泌物抗原檢測(cè)陽性。5IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。講明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。其它部位涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)

53、測(cè)的治理與要求、監(jiān)測(cè)方法及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和婦幼保健院。有住院床位的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓舞依照本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告治理工作規(guī)范（試行）衛(wèi)生部2006年國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 衛(wèi)生部2006年3 術(shù)語和定義31 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) nosocomial infection surveillance長(zhǎng)

54、期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其阻礙因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、操縱和治理提供科學(xué)依據(jù)。32 患者日醫(yī)院感染發(fā)病率 nosocomial infection incidence per patient-day是一種累計(jì)暴露時(shí)刻內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時(shí)刻內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時(shí)刻通常用1000個(gè)患者住院日表示。33全院綜合性監(jiān)測(cè) hospital-wide surveillance連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。34目標(biāo)性監(jiān)測(cè) target surveillan

55、ce針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。35 抗菌藥物 antimicrobial agents具殺菌或抑菌活性、要緊供全身應(yīng)用（含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，部分也能夠用于局部）的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學(xué)藥物。通常不包括抗寄生蟲藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。36 抗菌藥物使用率 usage rate of antibiotic出院患者中使用抗菌藥物的比率。37 抗菌藥物使用劑量 dose of a

56、ntibiotic use住院患者抗菌藥物的每日使用量。38 規(guī)定日劑量頻數(shù)（DDD頻數(shù)） number ofDefined Daily Dose為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。4 監(jiān)測(cè)的治理與要求41 醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與操縱措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)操縱質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量治理考核體系。42 醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染操縱專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)不醫(yī)院感染暴發(fā)的意識(shí)與能力。發(fā)生暴發(fā)時(shí)應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的操縱措施。43 醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告所

57、在地的縣（區(qū)）級(jí)地點(diǎn)人民政府衛(wèi)生行政部門。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。報(bào)告表見附錄A。431醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地的縣級(jí)地點(diǎn)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)報(bào)告。a）5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。b）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。c）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。432醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告治理工作規(guī)范（試行）的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告：a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。b）發(fā)生專門病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。c）可能造成重大公共阻礙或者嚴(yán)峻后果的醫(yī)院感染

58、。433醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。44醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)打算，如年打算、季度打算等。監(jiān)測(cè)打算內(nèi)容要緊包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)刻等。45醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：a）新建或示開展過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)刻應(yīng)許多于2年。b）差不多開展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)刻應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。c）醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。46人員與設(shè)施461人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200張250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染

59、專職人員；專職人員同意監(jiān)測(cè)與感染操縱知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。462設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。5監(jiān)測(cè)51醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法依照監(jiān)測(cè)范圍，分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。511全院綜合性監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄B進(jìn)行。512目標(biāo)性監(jiān)測(cè)5121手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄C進(jìn)行。5122成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄D進(jìn)行。5123新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄E進(jìn)行。5124細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，具體監(jiān)測(cè)方法按照附錄F進(jìn)行。52醫(yī)院感染調(diào)查方法521患病率調(diào)查，了解住院

60、患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法按照附錄G進(jìn)行。522臨床抗菌藥物使用調(diào)查，關(guān)心了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法按照附錄H進(jìn)行。53監(jiān)測(cè)信息的收集531宜主動(dòng)收集資料。532患者感染信息的包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)報(bào)告和其他部門的信息。533病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。534收集和登記患者差不多資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險(xiǎn)因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。附錄A醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表初次 訂正A1 開始時(shí)刻： 年 月 日 *至 年 月 日 A2 發(fā)生地點(diǎn)： 醫(yī)院（婦幼保健院） 病房（病區(qū)）A3 感染初步