1、Word文檔 水液停聚證-中醫(yī)基礎(chǔ) 水液停聚證： 水液停聚證是指由于外感病因辨證/六淫，內(nèi)傷七情，影響到肺、脾、腎對水液進(jìn)行正常的輸布排泄所引起的疾飲、水腫等病證。水液停聚主要表現(xiàn)為痰、飲、水、濕四種，濕的表現(xiàn)類似于病因辨證/六淫濕邪的辨證，所以在這里著重介紹水腫與痰飲。 1.水腫 水腫是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。元代朱丹溪將水腫分為陰水和陽水兩大類，這已成為后世歷代。 陰水 發(fā)病較緩，病程較長，性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。常由于久病正虛房室不節(jié)，勞倦內(nèi)傷等因素引起。 主要臨床表現(xiàn)：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不起，面色眈白，神疲肢倦，院門腹脹，納果食少，大

2、便稀搪，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉；或水腫日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色？s白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。 病機(jī)分析：陰水以發(fā)病緩，來勢徐，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起，并多兼脾腎陽虛為診斷要點(diǎn)。脾主運(yùn)化水濕，腎主水，由于久病正虛，勞倦內(nèi)傷，導(dǎo)致脾腎陽氣虛衰，致使水液代謝障礙，下焦水濕泛濫而為陰水。陰盛于下，故腫從足部和腰以下為甚，按之凹陷不起，脾陽虛運(yùn)化無權(quán)，病及中焦，健運(yùn)失常，則脘門腹脹，納呆便溏。脾主四肢肌肉，脾虛水濕內(nèi)漬，則面色（白光）白，神疲肢倦。腰為腎之府，腎陽虛衰則無火溫煦，則腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲。面色（白光）白，為陽虛水停之象，灰滯

3、為腎虛水泛之征。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，為脾腎陽虛，寒水內(nèi)盛之象。 2.痰證 痰和飲，都是津液變化而成，多由臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的病證，但兩者的形態(tài)不同。痰證是指水液分散，濃度較高，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而引起的病證。因此，痰證的臨床表現(xiàn)頗多，故有諸般怪證皆屬于痰之說。 外感病因辨證/六淫，內(nèi)傷七情，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)均可產(chǎn)生痰證。前人認(rèn)為痰屬陽，飲屬陰，痰因于熱，飲因于濕，在痰的方面，又有五痰之名，如風(fēng)痰屬肝，寒痰屬腎，熱痰屬心，濕痰屬脾，燥痰屬肺，這是以五臟來分類的。常見的痰證有： 風(fēng)痰證 是指痰盛而風(fēng)動的證候。多由陰虛陽亢，風(fēng)勝內(nèi)動夾痰，或偏食甘肥厚味，痰涎壅

4、盛所致。 主要臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，胸脅滿悶，喉中痰嗚，痰清而多泡，突然仆倒，或見口眼（口咼）斜，舌強(qiáng)不語，四肢麻木，偏癱，舌紅苔膩，脈弦細(xì)滑。 病機(jī)分析：本證以眩暈，胸脅滿問，突然仆倒，喉中痰鳴等風(fēng)盛內(nèi)動挾痰為特點(diǎn)。風(fēng)盛夾痰上擾，閉塞清竅而見頭暈?zāi)垦?，喉中痰鳴；痰迷心竅，則神昏仆倒，舌強(qiáng)不語；若痰濕流注經(jīng)絡(luò)，則或見四肢麻木，肢麻偏癱，口限喝斜。舌紅苔膩，脈弦細(xì)滑，均為陰虛陽亢，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，鳳陽內(nèi)動之象。 熱痰證 痰熱互結(jié)，謂之熱痰。多因感受熱邪，或因機(jī)體陽氣亢盛，煎熬津液所致。 主要臨床表現(xiàn)：煩熱，咳痰黃調(diào)，喉痹，大便秘結(jié)，小便黃赤，或發(fā)熱癲狂，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。 病機(jī)分析：本證以煩熱，

5、咳痰黃稠，脈滑數(shù)等為辨證要點(diǎn)。痰熱內(nèi)擾，則心中煩熱，甚則癲狂。熱盛煎熬津液，則咳痰黃稠。氣機(jī)堵塞，故見喉痹。痰熱結(jié)于腸胃，則便干尿赤，痰熱互結(jié)，所以舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。 寒痰證 寒痰相互凝聚或痰盛而有寒象的證候?yàn)楹底C。多因感受寒邪，或機(jī)體陽虛陰盛津液凝滯不化所致。 主要臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，咳吐稀白痰，四肢不舉，或骨痹刺痛，脈沉遲等。 病機(jī)分析：臨床以咳吐稀白痰，脈沉遲為診斷要點(diǎn)。寒痰凝聚陽氣受損，或機(jī)體陽衰陰盛，失其溫煦機(jī)體和溫化津液之功，而致畏寒肢冷，咳吐稀白痰，經(jīng)絡(luò)阻滯氣不得伸，血不得溫，故見骨痹刺痛，四肢不舉，脈沉遲等。 濕痰證 是指濕聚生痰，痰盛而又兼濕象的證候故又稱痰濕證。多由脾

6、虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，或外感寒濕，束肺困脾，水濕內(nèi)停所致。 主要臨床表現(xiàn)：胸痞，納呆食少，嘔惡，身體困倦，嗜臥，痰多色白，且痰滑易出，舌苔厚膩，脈濡滑。 病機(jī)分析：本證以痰多色白，嘔惡，胸痞，舌苔厚膩為辨證要點(diǎn)。脾虛濕困，則納果食少；痰濕阻于上焦，氣機(jī)不舒，則見胸痞，阻于中焦，胃氣上逆而嘔惡。痰濕郁遏清陽測肢體困倦，嗜臥。脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，則痰多色白且痰滑而易出。舌苔厚膩，脈濡滑，皆為痰濕內(nèi)盛之象。 燥痰證 痰盛而兼有燥象的證候，為燥痰證。系感受燥邪或熱灼津液而化燥所引起。 主要臨床表現(xiàn)：咳痰粘稠如塊、如珠、如線，量少，難以咳出，甚或痰中帶血絲，口鼻干燥，咽喉干痛，大便干結(jié)，脈細(xì)滑數(shù)。 病機(jī)分析

7、：本證以痰質(zhì)粘稠，量少，難以咳出或帶血絲 辨證要點(diǎn)。津傷化燥，燥勝則干，所以咳痰粘稠，難以咳出；燥傷肺絡(luò)測痰中帶血絲?？诒歉稍?，咽喉干痛，大便干結(jié)，是燥傷肺與大腸所致，舌干少律，脈細(xì)滑數(shù)，是疾熱津傷之象。 3.飲證 飲為臟腑功能失調(diào)以致水液停積所化生的質(zhì)地清稀的病理產(chǎn)物。飲證則泛指各種水飲所引起的病證。由于飲與疾、水有很多相像之處，并在病變中有親密聯(lián)系，故飲證亦常稱為痰飲或水飲。多由脾陽素虛，復(fù)加外感寒濕，飲食勞倦所傷，以致運(yùn)化失職，水液停積而成。依據(jù)飲邪停積部位不同，臨床又可分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲等四類病證。但其總的發(fā)病機(jī)理均為陽虛陰盛，運(yùn)化失常，水液停積所致。 痰飲 狹義的痰飲為四飲之

8、一，是指飲邪停留于腸胃的病證。常由感受寒濕，飲食所傷，或久病脾陽不振，水液停聚于胃腸所致。主要臨床表現(xiàn)：胸脅支滿，胃院有振水音，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，苔白滑，脈弦滑搜集整理。 病機(jī)分析：中陽不振，水飲內(nèi)停，支撐胸脅而支滿；留于胃院，故有振水音；水飲上逆，則嘔吐清水痰涎；水停中焦，故口不渴或渴不欲飲水；水阻清陽不升，則頭暈?zāi)垦?；水飲上凌心肺測心悸氣短。苔白滑，脈弦滑，皆為水飲內(nèi)停之象。 懸飲 是指水飲留于胸脅所產(chǎn)生的證候，因其上不在胸中，下不及腹中，故名懸飲。多由外感寒濕，水停胸脅所致。 主要臨床表現(xiàn)：胸脅脹痛，咳唾更甚，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸均牽引作痛，脅間脹滿，氣短息促，脈

9、沉而弦。 病機(jī)分析：胸脅為氣機(jī)升降之道，水留脅間，絡(luò)道被阻，氣機(jī)升降不利，故胸脅脹痛；水邪上迫于肺，影響肺主氣之功能，故脅間脹滿，氣短息促；水飲內(nèi)結(jié)，則脈沉弦。 溢飲 指水飲溢注于四肢肌肉所表現(xiàn)的病證。 多由脾虛不運(yùn)，風(fēng)寒來表，不得汗泄，水濕內(nèi)聚，泛溢于四肢肌膚所致。 主要臨床表現(xiàn)：肢體痛苦沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發(fā)熱惡寒無汗，咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脈弦緊。 病機(jī)分析：肺脾之氣輸布失職冰飲流溢于四肢肌肉，故肢體沉重痛苦，甚則浮腫；感受外邪，風(fēng)寒束表，衛(wèi)氣閉塞，則發(fā)熱惡寒無汗；水飲迫肺，肺失宣降，故見咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脈弦緊，是表里皆寒之象。 支飲 指水飲停留于胸隔所表現(xiàn)的病證。常由外感風(fēng)寒或久病脾腎陽虛，伏飲上迫于肺，肺失宣降所致。 主要臨床表現(xiàn)：咳