1、關(guān)節(jié)松動術(shù)在肩周炎治療中的療效觀察#灸理療康復(fù)科 第一頁，共二十四頁。摘要目的：觀察關(guān)節(jié)松動術(shù)在肩周炎治療中的療效。方法：80例患者隨機(jī)分2組個40例，均給予電針治療，治療組并配合關(guān)節(jié)松動術(shù)。治療前后依據(jù)UCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評定臨床療效。第二頁，共二十四頁。結(jié)果：2組經(jīng)治療10次后均有明顯改善均p0.05，2組間比較，p0.05，有可比性見表1第五頁，共二十四頁。表1 兩組患者臨床資料 性別 側(cè)別 年齡(歲) 病程(月) 男 女 左 右 雙治療組 21 19 14 25 1 49.2612.22 4.961.52 對照組18 22 16 23 1 51.6611.86 5.121.84注：

2、X檢驗(yàn)P0.05 。 t檢驗(yàn)P0.05第六頁，共二十四頁。1.2治療與方法治療組先行電針治療30min。取穴：肩周炎常用穴位肩井、肩髃 、肩髎、肩貞、臑會、臂臑、肩部阿是穴、曲池、手三里、合谷等，針刺完畢取主要痛點(diǎn)接G6805針灸治療儀，用疏密波治療30min。然后行肩關(guān)節(jié)松動術(shù)： 第七頁，共二十四頁。第八頁，共二十四頁。1.別離牽引：醫(yī)生外側(cè)手托住患者上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨10秒鐘，然后放松，重復(fù)35次。操作中要保持別離牽引力與關(guān)節(jié)盂的治療平面相垂直。 第九頁，共二十四頁。2長軸牽引：醫(yī)生外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在腋窩，拇指在

3、腋前。外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動，然后放松，重復(fù)35次。操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行。第十頁，共二十四頁。3.前屈向足側(cè)滑動： 病人仰臥，上肢前屈90，曲肘，前臂自然下垂。醫(yī)生站在軀干的一側(cè)，雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，雙手五指交叉，同時向足的方向牽拉肱骨。第十一頁，共二十四頁。 4.外展擺動：病人仰臥，肩外展至活動受限處，屈肘90，前臂旋前。醫(yī)生內(nèi)側(cè)手從肩背部前方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，并將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動。第十二頁，共二十四頁。 5.內(nèi)旋擺動：病人仰臥，肩外展90，屈肘90前臂旋前

4、。醫(yī)生立于患肩外側(cè)，上方手握住肘窩部，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運(yùn)動，使肩內(nèi)旋。第十三頁，共二十四頁。 6.外旋擺動：病人仰臥，肩外展90，屈肘90。醫(yī)生立于患肩外側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下加壓，上方手將前臂向床面運(yùn)動，使肩外旋。第十四頁，共二十四頁?！?】以上手法一日一次，10次治療后再次評估。手法分級：疼痛明顯的患者用12級手法，活動受限者用3級或4級并在運(yùn)動終點(diǎn)加強(qiáng)。對照組僅行電針治療，方法同治療組。第十五頁，共二十四頁。運(yùn)動指導(dǎo)：兩組病例治療結(jié)束后均教會患者做肩關(guān)節(jié)自我功能練習(xí)，如爬墻，體后拉手，內(nèi)收外展等。療效評定

5、：按UCLA 肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)在首次治療前及10次治療后分別評估，如表2第十六頁，共二十四頁。1.3統(tǒng)計方法所有數(shù)值均以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計學(xué)處理由SPSS11.5統(tǒng)計完成，p0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。第十七頁，共二十四頁。表2： UCLA 肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)疼痛持續(xù)性疼痛并且難以忍受；經(jīng)常服用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥1持續(xù)性疼痛并且難以忍受；偶爾服用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥2休息時不痛或輕微痛，輕微活動時出現(xiàn)疼痛，4 經(jīng)常服用水楊酸制劑僅在重體力勞動或運(yùn)動時出現(xiàn)疼痛，6 偶爾服用水楊酸制劑偶爾出現(xiàn)疼痛并且很輕微8無疼痛10功能不能使用上肢1僅能輕微活動上肢2能做輕家務(wù)勞動或大部分日常生活4能做大部分家務(wù)勞動、

6、購物、開車；6 能梳頭、自己更衣，包括系乳罩僅輕微活動受限；能舉肩工作8活動正常10第十八頁，共二十四頁。向前側(cè)屈曲活動150以上5120-150490-120345-90230-45130以下0前屈曲力量（手測量）5級（正常）54級（良）43級（可）32級（差）2一級（肌肉收縮）10級（無肌肉收縮）0病人滿意度滿意、較以前好轉(zhuǎn)5不滿意、比以前差0總分第十九頁，共二十四頁。2 結(jié)果：如表3 例數(shù) 治療前得分 治療后得分 差值 治療組 40 21.265.32 29.922.64 8.662.68 對照組 40 21.165.08 29.762.58 8.60 2.50 治療前后配對t檢驗(yàn) t= -12.42,P0.05. 差值t檢驗(yàn)結(jié)果t=2.13， p0.05，有可比性見表1。治療組先行電針治療30min。手法分級：疼痛明顯的患者用12級手法，活動受限者用3級