1、造血與血細(xì)胞檢查 hematopoiesis一.血液與血細(xì)胞的起源血液是一種流體組織/體內(nèi)不斷循環(huán)細(xì)胞外液的4/5在血管外 組織液 1/5在血管內(nèi) 血液血液是內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分,溝通各種組織液/物質(zhì)交換的中間環(huán)節(jié)血液的組成 血漿: 晶體物質(zhì)溶液: 水, 電解質(zhì), 小分子有機(jī)物 血漿蛋白: 白蛋白, 球蛋白, 纖維蛋白原 血細(xì)胞: 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板血漿蛋白的作用1.營養(yǎng)功能2.運(yùn)輸功能3.緩沖功能4.形成膠體滲透壓5.參與機(jī)體的免疫功能6.參與凝血和抗凝血功能血液的理化特性 血液的比重與紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性比重: 全血1.050-1.060 / 血漿1.025-1.030 紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性:

2、 紅細(xì)胞比重大于血漿,但其沉降緩慢 紅細(xì)胞沉降率(血沉): 紅細(xì)胞在一小時內(nèi)下沉的距離 正常 男性小于 3mm/h， 女性 10mm/h 血沉加快, 紅細(xì)胞疊連增多 如:球蛋白或纖維蛋白原增多 血沉減慢, 如白細(xì)胞增多時(血液的粘滯性 粘滯性值 血液/ 4 - 5； 血漿 / 1.6 - 2.4 粘滯性大小和紅細(xì)胞數(shù)目/血漿蛋白含量有關(guān) 疾病時，微循環(huán)血流減慢，紅細(xì)胞疊連聚集 粘滯性增大，血流阻力加大 血漿滲透壓 313 mOsm/kgH2O 晶體滲透壓:來自于血漿中晶體物質(zhì)/小分子,可出入血管 膠體滲透壓:血漿蛋白產(chǎn)生1.5mOsm/kgH2O,不透過毛細(xì)血管血漿的pH值 人血漿 7.35-

3、7.45 波動范圍小，由血漿NaHCO3/H2CO3等緩沖3類血細(xì)胞 紅細(xì)胞 / 白細(xì)胞 / 血小板 均來源于 造血干細(xì)胞(一)胚胎期造血器官中胚葉造血期肝臟造血期骨髓造血期出生前的造血部位 卵黃囊 骨髓 肝臟 脾 淋巴結(jié) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 月(二)出生后的造血器官髓外造血骨髓造血的變化二.血細(xì)胞分化和成熟分化的定義血細(xì)胞的分化細(xì)胞的增殖分裂細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律造血干細(xì)胞 stem cell 全能干細(xì)胞 多能干細(xì)胞集落形成單位 colony forming unit 脾集落形成單位 CFU-S 細(xì)胞集落形成單位 CFU-C造血祖細(xì)胞 hematopietic prog

4、enitor cell原始細(xì)胞 幼稚細(xì)胞血細(xì)胞分化過程全能干細(xì)胞 多能干細(xì)胞階段 祖細(xì)胞階段 階段 1.BFU-E 髓系 2.CFU-GM全能干細(xì)胞 3.CFU-EO 4.CFU-Meg CFU-TL 淋巴系 CFU-BL 造血干細(xì)胞 骨髓干細(xì)胞 淋巴干細(xì)胞 原紅 原粒 原單 原巨 原淋 早幼紅 早幼粒 幼單 幼巨 幼淋 中幼紅 中幼粒 顆粒巨 晚幼紅 晚幼粒 單核細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞 桿狀核 產(chǎn)板巨 紅細(xì)胞 分葉核 血小板 返回血細(xì)胞分裂增殖 分裂象返回血細(xì)胞形態(tài)演變的一般規(guī)律（原始-幼稚-成熟）細(xì)胞體積 大 ?。ㄔ缬琢４笥谠?，巨 核細(xì)胞由小到大）細(xì)胞核 大 小核形 圓 凹陷 分葉核

5、漿比 大 小核染色質(zhì)結(jié)構(gòu) 細(xì)致、疏松 粗糙、緊密核仁 有 無胞漿 少 多（淋巴除外）胞漿顏色 藍(lán) 淡藍(lán)、紅胞漿顆粒 無 有粒細(xì)胞發(fā)育 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 桿狀核 分葉核 血液 組織 三.造血的調(diào)控造血微環(huán)境的調(diào)控1.造血微環(huán)境2.調(diào)控造血細(xì)胞生長因子1.紅細(xì)胞生成素erythropoietin,Epo2.集落刺激因子colony stimulating factor,CSF3.巨核細(xì)胞集落刺激因子白細(xì)胞介素的作用造血細(xì)胞生長因子和白介素的調(diào)空_ SC E Meg N Eo BA M BL TLIL-1 + (+) (+) (+) (+) - (+) + +IL-2 - - - - -

6、 - - + +IL-3 + + + + + + + - -IL-4 - (+) (+) (+) (+) + - + +IL-5 - - - - + - - + +-IL-6 全髓增殖因子IL-11 全髓增殖因子GM-CSF + + + + + - + - -G-CSF （+）（+） （+） + - - + - -M-CSF + + - -EPO - + - - - - - - -TPO 巨核系_紅細(xì)胞生理 1.紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)和功能 數(shù)量: 男性:500萬個/l 女性: 420萬個/l 形態(tài): 雙凹圓碟/盤形， 表面積 / 體積 比值大 增加氣體透過面積 / 變形能力 功能: 主要為結(jié)合和

7、攜帶氧 2.紅細(xì)胞比容 紅細(xì)胞在血液中所占的容積百分比 男 40-50% / 女 37-48%生成紅細(xì)胞所需的物質(zhì) 主要： VitB12, 葉酸, 鐵 VitB12 -含鈷有機(jī)物，與胃腺壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子 結(jié)合成復(fù)合物，入血后由轉(zhuǎn)鈷蛋白結(jié)合運(yùn) 輸?shù)皆煅M織 / 內(nèi)因子是核蛋白合成的輔酶 缺乏時核漿發(fā)育不平衡/巨幼紅細(xì)胞性貧血 葉酸 - 合成細(xì)胞核的DNA酶的輔酶 缺乏時導(dǎo)致貧血/產(chǎn)生大量胞漿不足小紅細(xì)胞 鐵 - 合成血紅蛋白的原料 缺乏時引起小細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 人體內(nèi) 2.5*1012紅細(xì)胞，24小時0.8%更新 每分鐘生成 1.60*108 個紅細(xì)胞 爆式促進(jìn)因子/BPA 促進(jìn)造血

8、干細(xì)胞 向 紅系祖細(xì)胞分化增殖促紅細(xì)胞生成素 促進(jìn)較晚期紅系祖細(xì)胞 向 前體細(xì)胞分化 / 加速細(xì)胞增殖 生長素、甲狀腺激素等及雄激素，增強(qiáng)促紅素作用白細(xì)胞生理 有核，4000-10000 /l，炎癥時增多， 粒/單核/淋巴； 分化與增殖受一組造血生長因子調(diào)節(jié)/集落刺激因子6種粒細(xì)胞： 60%, 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)具有顆粒 中性粒細(xì)胞 / 嗜堿性粒細(xì)胞 / 嗜酸性粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞: 占絕大多數(shù) / 血管內(nèi)6-8小時后進(jìn)入組織 參與非特異性細(xì)胞免疫/含大量溶酶體酶 嗜堿性粒細(xì)胞: 占白細(xì)胞的 0.5-1% ，顆粒為肝素和組織胺 釋放的肝素增強(qiáng)脂酶活性，參與脂肪代謝 釋放的組織胺與過敏反應(yīng)的癥狀有關(guān) 嗜酸性

9、粒細(xì)胞: 占白細(xì)胞的 2-4% ， 限制嗜堿粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用 使局部聚集 / 通過釋放活性物質(zhì)以限制其活性 參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)單核細(xì)胞: 白細(xì)胞總數(shù)的 8-9%，15-30m/胞體大 出骨髓入血時未成熟，2-3天遷入組織增大成熟 此即組織巨噬細(xì)胞 /存在淋巴結(jié)、肝、脾等 具更多非特異性脂酶 /更強(qiáng)的吞噬作用淋巴細(xì)胞： 特異性免疫反應(yīng)細(xì)胞，B細(xì)胞/T細(xì)胞 2大類 血液和淋巴結(jié)、脾臟 淋巴系干細(xì)胞發(fā)育而來 生長成熟受白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子調(diào)節(jié) 骨髓中/B細(xì)胞 胸腺中/T細(xì)胞T細(xì)胞: 占淋巴細(xì)胞的78-80% 血液和淋巴組織間循環(huán) 功能-參與細(xì)胞免疫 受特異的抗原物質(zhì)激活后，迅即增殖和分化

10、T免疫效應(yīng)/胞毒T細(xì)胞 分泌穿孔素蛋白分子 T記憶細(xì)胞 用于二次免疫 2. B細(xì)胞: 占淋巴細(xì)胞15% 參與體液免疫 表面存在免疫球蛋白IgD/IgM-; 是抗原的特異性受體 與抗原接觸致敏/激活，分化形成大量漿細(xì)胞/記憶B細(xì)胞 漿細(xì)胞產(chǎn)生特異性免疫球蛋白 釋放到組織液，免疫抗體 記憶細(xì)胞 /二次免疫裸細(xì)胞 占淋巴細(xì)胞的 5-10% 細(xì)胞膜表面標(biāo)記非T非B 殺傷細(xì)胞 / K細(xì)胞 膜表面有IgG的 Fc片段的受體 自然殺傷細(xì)胞 / NK細(xì)胞 廣泛分布血液/外周淋巴器官部位 白細(xì)胞介素-2 能刺激NK細(xì)胞增殖/產(chǎn)生干擾素 干擾素可活化NK細(xì)胞血小板的生理 150,000-350,000 /l血液，

11、骨髓中成熟的1個巨核細(xì)胞經(jīng)胞漿裂解形成1000-6000個 功能：1. 止血/凝血 止/凝血過程中釋放系列止/凝血必須物質(zhì) 2. 保持血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性 可沉著于血管壁/填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞空隙 微小創(chuàng)傷/血壓升高，皮下出血/紫癜血細(xì)胞的破壞1. 紅細(xì)胞的破壞 壽命120天， 循環(huán)流動 /變形 破壞途徑：衰老紅細(xì)胞變形能力差/受機(jī)械沖擊破壞 易停留在脾臟/骨髓被巨噬細(xì)胞吞噬 溶血時釋出的血紅蛋白與珠蛋白結(jié)合/過多腎臟排出2. 血小板的破壞 壽命7-14天 破壞途徑：止血過程解體/衰老的在肝脾肺被吞噬3. 白細(xì)胞的破壞 白細(xì)胞中部分在組織發(fā)揮作用/壽命不易確認(rèn) 淋巴細(xì)胞循環(huán)血液/組織液/淋巴間，可分化增

12、殖 中性粒細(xì)胞大于4天，后衰老死亡或自我溶解骨 髓 檢 查Bone marrow examining 一.骨髓的基本結(jié)構(gòu)肉眼觀察紅髓黃髓二.骨髓檢查的意義診斷疾病協(xié)助診斷疾病提供診斷線索三.檢查方法骨髓的涂片檢查標(biāo)本處理涂片觀察計(jì)算各系各階段細(xì)胞數(shù)骨髓增生程度增生極度活躍:有核細(xì)胞數(shù)100/HP增生明顯活躍:有核細(xì)胞數(shù)50/HP增生活躍:有核細(xì)胞數(shù) 1030/HP增生減低:有核細(xì)胞數(shù)510/HP增生極度減低:有核細(xì)胞數(shù)1/HP四.正常骨髓象的特征粒/紅比例為24:1骨髓增生活躍各系各階段有核細(xì)胞的比例大致在正常范圍內(nèi)各系各階段細(xì)胞形態(tài)上無明顯異常無特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲 組織細(xì)胞 纖維母細(xì)胞

13、 巨噬細(xì)胞 脂肪細(xì)胞 網(wǎng)狀細(xì)胞 成骨細(xì)胞 破骨細(xì)胞骨髓涂片中所見寄生蟲五.骨髓涂片的報告七.骨髓活檢的方法 和臨床應(yīng)用八.骨髓象和血象分析 的重要性 細(xì)胞化學(xué)染色過氧化物酶染色 (POX) 粒細(xì)胞及分化較好的單核細(xì)胞胞漿內(nèi)的POX能分解H2O2，產(chǎn)生新生態(tài)氧使聯(lián)苯胺氧化，與亞硝基鐵青化鈉結(jié)合成蘭色顆粒，再進(jìn)一步氧化成棕黑色的顆粒，定位于酶活性的胞漿內(nèi)。過氧化物酶正常情況下：粒系：原粒早幼粒中幼粒成熟粒細(xì)胞 多數(shù)（-） （+） 陽性程度逐漸增強(qiáng) 嗜酸（+）；嗜堿（-）單核系：原單幼單成熟單核細(xì)胞 （-） （弱+） 陽性顆粒細(xì)少而分散其他細(xì)胞:（-）有時吞噬細(xì)胞可呈陽性反應(yīng)疾?。杭绷＃ˋGL）陽性

14、（顆粒較粗大，呈局灶 分布）分化好的原粒呈（+），急早幼粒 （APL）呈強(qiáng)陽性反應(yīng)（+）急單（AML）弱陽性（顆粒細(xì)小、稀少、 散在分布），原單（+），分化差的原始單 核細(xì)胞也可陰性急淋（ALL）陰性。各階段淋巴細(xì)胞POX 均呈（-）反應(yīng)，ALL骨髓中殘留的原粒細(xì) 胞POX可為（+），但比例小于3%。應(yīng)用：對急淋和急非淋做出判斷，陽性率大于5%診斷為髓系（尤其是急粒），小于3%不能排除淋巴系。區(qū)別小型原始粒細(xì)胞和原淋鑒別APL和急單鑒別急單（陽性弱陽性）和異常組織細(xì)胞（陰性）各種疾病成熟中性粒細(xì)胞漿中POX酶活性改變 增加：再障、細(xì)菌感染、急淋、慢淋 減低：急粒、急單、慢粒、MDS、放射病及退

15、化性中性粒細(xì)胞 *注意：單個細(xì)胞POX陽性、陰性無鑒別髓系的意義蘇丹黑染色 SB是一種脂溶性染料，可溶解于細(xì)胞質(zhì)中的含脂的結(jié)構(gòu)中，使胞質(zhì)的脂類物質(zhì)呈棕黑色或深黑色顆粒。臨床意義 SB染色法不常用，臨床意義同POX，敏感性好于POX，但穩(wěn)定性和特異性不如POX，因?yàn)橛蓄w粒的細(xì)胞均含有脂類，除了紅系都可著色。急淋陽性率可以大于5%，僅是SB陽性不能區(qū)別急淋和急非淋。 糖原染色 過碘酸是一種氧化劑，能使細(xì)胞內(nèi)含有乙二醇的糖類氧化產(chǎn)生雙醛基，醛基與schiff試劑中的品紅結(jié)合，形成紫紅色化合物，定位于含有多糖成分的部位。正常情況下1.粒系：原粒早幼粒成熟粒細(xì)胞 （-） （+）隨細(xì)胞成熟，陽性程度逐漸增

16、強(qiáng) 嗜酸（-）；嗜堿（+）2.單核系：原單幼單成熟單核 （-） （+） （+） 3.紅系： 幼紅成熟紅細(xì)胞 （-） 12%（+） 4.淋巴系： TL小部分（+） BL多數(shù)呈（+） 5.巨核細(xì)胞和血小板：（+）呈塊狀 疾病： 白細(xì)胞系統(tǒng) *有助于急性白血病類型的鑒別 急淋50%出現(xiàn)陽性 急粒陽性 急單陽性率較高 急粒單有急粒和急單的特點(diǎn) *毛細(xì)胞性白血病強(qiáng)（+） *漿細(xì)胞性白血病及多發(fā)性骨髓瘤（-），偶見（+） *慢淋（+）紅細(xì)胞系統(tǒng) *紅系病態(tài)造血： 幼紅細(xì)胞可呈（+）反應(yīng)，百分比增加，陽性程度增加，有 時紅細(xì)胞也呈陽性，而其他類型急性和慢性白血病紅系細(xì)胞大多呈陰性。 *各類貧血的鑒別： 缺鐵

17、貧、地貧、MDS幼紅可呈（+） AA、溶貧、巨幼貧（-） 急單其他：鑒別 *不典型巨核細(xì)胞強(qiáng)陽性 淋巴瘤RS細(xì)胞陰性 *戈謝細(xì)胞強(qiáng)陽性 尼曼皮克細(xì)胞弱陽性陰性 *白血病細(xì)胞 腺癌骨髓轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞強(qiáng)陽性紅色細(xì)顆粒、粗 顆?；驂K狀鐵染色 鐵顆粒與酸性亞鐵氰化鉀發(fā)生普魯氏藍(lán)反應(yīng)，產(chǎn)生蘭色亞鐵氰化鐵沉淀，定位于含鐵部位。細(xì)胞內(nèi)鐵：中、晚幼紅細(xì)胞胞漿中有藍(lán)綠色顆粒鐵粒幼細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有藍(lán)綠色顆粒的幼紅細(xì)胞環(huán)鐵粒幼紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有藍(lán)綠色顆粒在6個以上，并圍繞于核周排列成環(huán)形者，超過2/3區(qū)域鐵粒紅細(xì)胞：含有藍(lán)綠色顆粒的紅細(xì)胞 正常情況下 25%50% 細(xì)胞外鐵：網(wǎng)狀細(xì)胞鐵，正常骨髓以含鐵血黃素形式儲存的鐵，

18、主要存在骨髓小粒的巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)或外。 正常情況下 +細(xì)胞外鐵反應(yīng)強(qiáng)度的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 顯微鏡檢查 肉眼觀察 著色程度 形態(tài)大小 分布情況 陽性 顯色不明顯 淡染 小 稀疏（+） （綠藍(lán)） （顆粒小珠）（星狀排列） 強(qiáng)陽性 顯色明顯 深染 大 密集（+） （藍(lán)黑） （小珠成堆） （片狀分布） 疾?。喝辫F貧：外鐵明顯下降，甚至消失；內(nèi)鐵下降。經(jīng)鐵劑治療后，外鐵增加AA：內(nèi)、外鐵明顯增加鐵粒幼細(xì)胞貧血：內(nèi)、外鐵增加，且出現(xiàn)環(huán)鐵粒幼紅細(xì) 胞大于等于15%，有時還可見鐵粒紅細(xì)胞。MDS：外鐵增加，鐵粒幼細(xì)胞百分比增加，出現(xiàn)環(huán)鐵粒 幼細(xì)胞感染、肝硬化、慢性腎炎、尿毒癥、血色病及多次輸血 后：外鐵增加。堿性

19、磷酸酶染色 成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)的AKP在PH9.49.6緩沖液中能水解基質(zhì)液中的-磷酸柰酚，產(chǎn)生-奈酚，其與重氮鹽偶聯(lián)，形成不溶性灰黑色偶氮染料沉淀，定位于酶活性處。堿性磷酸酶陽性程度： - 胞漿中無紫黑色顆粒 + 胞漿中有一層棕黑色不透明或局限地方 有紫黑色顆粒 + 胞漿中顆粒占胞漿1/2或遍布整個胞漿， 但較疏松 + 胞漿中顆粒占3/4，顆粒染色濃 +僅見核影，其余均是黑色AKP積分的計(jì)算積分：-0分 舉例：細(xì)胞數(shù) 積分 +1分 5 5*00 +2分 5 5*15 +3分 10 10*220 +4分 20 20*360 60 60*4240 計(jì)算陽性細(xì)胞的陽性率和總積分 100個細(xì)胞 AKP

20、積分總分為325參考范圍：0100分生理變化： AKP活性和年齡有關(guān)，新生兒、嬰幼兒高于成年人，老年人略低，女性大于男性，應(yīng)激狀態(tài)下增加。病理變化： *感染時增加 *血液病 鑒別： *細(xì)菌感染NAP積分增加 病毒性感染無明顯變化（感染癥狀相似） *慢粒積分明顯下降可至0分 *中性粒細(xì)胞類白血病積分可大于200 *急非淋積分下降或正常下限 急淋明顯增加（慢淋增加） *PNH、MDS積分下降 AA明顯增加 *真性紅細(xì)胞增多癥積分明顯增加 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥正?；蚪档退嵝粤姿崦溉旧?血細(xì)胞中ACP在酸性條件下，將基質(zhì)液中磷酸奈酚AS-BI水解后，釋放出奈酚AS-BI，后者與重氮鹽偶聯(lián)，形成不溶性紅色

21、沉淀，定位于胞漿中。 抗酒石酸反應(yīng)： 在基質(zhì)中加入L-酒石酸 耐酒石酸 （+） 不耐酒石酸（-）酸性磷酸酶酸性磷酸酶酒石酸抑制正常情況下：單核巨噬系陽性率最高，組織細(xì)胞陽性；淋巴細(xì)胞內(nèi)T細(xì)胞活性高，B細(xì)胞低應(yīng)用： *診斷多毛細(xì)胞白血病 *輔助鑒別 TLACP（+）；BL（-） 戈謝病（+）；尼曼皮克?。?） *惡性單核、吞噬細(xì)胞系： 從（+）到（+-）到（-）氯乙酸AS-D奈酚酯酶染色 血細(xì)胞（粒細(xì)胞）中ASDCE將基質(zhì)液中氯乙酸奈酚水解，產(chǎn)生奈酚AS-D，后者與中氮鹽（堅(jiān)牢紫醬GBC）偶聯(lián)，形成不溶性紅色沉淀，定位于胞質(zhì)中酯酶所在的部位。ASDCE正常情況下： 粒系 原粒（-）或（+）； 早

22、幼粒成熟粒細(xì)胞； 嗜酸（-）或弱（+）； 嗜堿（+）；少數(shù)肥大細(xì)胞可（+）其他細(xì)胞 單核（-）個別弱（+）反應(yīng)； 淋、漿、紅（-）ASDCE疾病情況下：有助于急性白血病的分類：急粒陽性，原粒多呈陽性，急性早幼粒 為強(qiáng)陽性急單陰性，原單、幼、單多呈陰性急淋陰性，原淋、幼陰性急粒-單部分白血病細(xì)胞呈陽性預(yù)后：在粒細(xì)胞白血病中如果ASDCE持續(xù)陽性增加，提示預(yù)后不良醋酸AS-D奈酚酯酶和氟化鈉抑制試驗(yàn) 血細(xì)胞中ASDAE將基質(zhì)液中的醋酸AS-D奈酚水解，產(chǎn)生AS-D奈酚，后者與重氮鹽（堅(jiān)牢藍(lán)BB）偶聯(lián)，形成不溶性蘭色沉淀，定位于胞質(zhì)內(nèi)。 氟化鈉抑制：在基質(zhì)液中加入氟化鈉結(jié)果判斷： 油鏡計(jì)數(shù)100個細(xì)

23、胞，分別計(jì)算出陽 性率和陽性積分以及抑制率 抑制前陽性率-抑制后陽性率 或陽性積分 或陽性積分抑制率%= % 抑制前陽性率或陽性積分ASDAE正常情況下：粒系原粒（-）或（+）； 早幼粒成熟粒細(xì)胞陽性，一般+， 不被NaF抑制單核系原單（-）或（+）， 幼單單核陽性，一般+，被抑制 彌散分布胞漿各處 淋巴系弱陽性，不被抑制 陽性呈單個孤立，符點(diǎn)狀，定位在核周紅系早期幼紅可陽性，隨細(xì)胞成熟陽 性下降，不被抑制巨核、血小板陽性疾病情況下 急粒 急早幼粒 急粒單 急淋ASDAE 原?？沙?白血病早幼粒細(xì)胞 白血病細(xì)胞 原淋和幼淋 （+）反應(yīng) （+）較原粒細(xì)胞強(qiáng) 呈（+） 細(xì)胞呈陽性 或弱陽性NaF抑

24、制 不被抑制 不被抑制 屬單核 不被抑制 被抑制 屬粒系 不被抑制 -丁酸奈酚酯酶染色-NBE 血細(xì)胞中-NBE在堿性條件下，基質(zhì)液中的-丁酸奈酚水解，產(chǎn)生-奈酚，后者與堅(jiān)牢醬紫GBC偶聯(lián)，形成不溶性紅色沉淀，定位于胞質(zhì)內(nèi)。-NBE正常情況下：*粒系各期（-）*單核系強(qiáng)（+）；原單（+）或（-）， 幼單成熟單核（+），可被NaF抑制*淋巴系TC呈致密的局限性點(diǎn)符狀陽性 反應(yīng)，不管TC正?；虍惓＞鶠殛栃苑磻?yīng) BC陰性，非T非B也可出現(xiàn)散在 顆粒狀陽性反應(yīng)。 *巨核和漿細(xì)胞陰性 或弱陽性 *血小板可陽性 *組織細(xì)胞可陽性，不被抑制-NBE疾病情況下：急性白血病鑒別 急粒原粒陰性 急單幼單成熟單核陽

25、性 急粒單部分陽性，部分陰性鑒別 急單陽性，被NaF抑制； 組織細(xì)胞白血病陽性，但不被抑制 雙酯酶染色 缺鐵性貧血 Iron deficiency anemia,IDA血涂片檢查： 成熟紅細(xì)胞體積減低，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型的呈環(huán)形，小細(xì)胞低色素。 IDA血象： 骨髓涂片檢查和鐵染色： 骨髓涂片：增生活躍或明顯活躍，尤其紅系增生明顯活躍（30%以上），以中、晚、幼紅為主，各階段紅細(xì)胞體積較小，胞漿量少，可見核漿發(fā)育不平衡（老核幼漿），幼紅細(xì)胞雖多，但比較小型，且缺乏細(xì)胞質(zhì)，看上去象收縮了一樣，可能是缺鐵貧。粒系、巨核系正常。 鐵染色：缺鐵貧 外鐵減少或消失，內(nèi)鐵下降 鐵粒幼 內(nèi)鐵增加，外鐵存在1：中幼紅細(xì)胞 2：晚幼紅細(xì)胞 增生性貧血的骨髓象 骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍， 以紅細(xì)胞系增生為