1、口腔局部麻醉?xiàng)罱饡煾拍盥樽恚╝nesthesia.narcosis）是用藥物和非藥物，使病員整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的。分類(lèi)： 局部麻醉、全身麻醉。第一節(jié) 局部麻醉（loced anesthesia）局麻一、特點(diǎn)：1、 局部無(wú)疼，其它感覺(jué)（溫度、觸壓感） 依然存在。2、病人保持清醒意識(shí)。3、不需要特殊設(shè)備、術(shù)者可獨(dú)立操作。4、術(shù)前無(wú)特殊準(zhǔn)備，術(shù)后無(wú)特別護(hù)理，安 全性大。5、不適用不合作的病員及局部有炎癥的部 位。第二節(jié)口腔局部麻醉方法 一、表面麻醉： 二、浸潤(rùn)麻醉： 皮丘注射法 骨膜上浸潤(rùn)法 牙周膜注射法 三、阻滯麻醉：（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結(jié)節(jié)注射法） 1

2、、體位: 頭后仰上頜合平面與地面成45度角 2、進(jìn)針點(diǎn): 3、麻醉范圍：上頜第一磨牙頰側(cè)近中根以外的同側(cè)上頜磨牙、牙槽突、頰側(cè)的牙周膜、骨膜、齦粘膜（二）腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔注射法） 1、體位頭后仰上頜合平面與地面成60度角 2、進(jìn)針點(diǎn) 3、麻醉范圍：同側(cè)的上頜磨牙，前磨牙的腭側(cè)牙齦， 粘骨膜和骨組織 （三）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔注射法） 1、體位 2、進(jìn)針點(diǎn) 3、麻醉范圍：兩側(cè)尖牙連線(xiàn)前方的腭側(cè)牙齦、 粘骨膜、牙槽突 （四）眶下神經(jīng)阻滯麻醉 1、口內(nèi)法 2、口外法 體位 進(jìn)針點(diǎn) 麻醉范圍：同側(cè)下瞼、鼻、眶下部、上唇、上 頜前牙和前磨牙的唇頰側(cè)齦粘膜、骨膜和牙槽骨 （五）下牙槽神經(jīng)阻滯麻

3、醉（下頜孔注射法） 1、體位：下頜合平面與地面平 行. 2、進(jìn)針點(diǎn) 3、麻醉范圍：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、 前磨牙至中切牙的唇頰側(cè)牙齦、 粘骨膜、下唇。 （六）舌神經(jīng)阻滯麻醉 麻醉范圍：同側(cè)舌側(cè)牙齦、粘骨膜、口底粘膜、 舌前2/3部分 （七）頰神經(jīng)阻滯麻醉： 麻醉范圍：同側(cè)下頜磨牙的頰側(cè)牙齦、粘骨膜、 頰部粘膜、肌肉和皮膚。 第三節(jié)局部麻醉的并發(fā)癥及防治 一、暈厥：突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失 1、原因：一時(shí)性中樞缺血所致，可因恐懼、饑餓、疲勞、 全身健康差、疼痛及體位不良等因素引起。2、表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢無(wú)力、 脈快、弱、惡心、呼吸困難，未經(jīng)處理，可出 現(xiàn)心率減慢、血壓

4、急劇下降、暫短的意識(shí)喪 失。 3、防治原則： 做好術(shù)前檢查，消除緊張情緒，避免空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。 暈厥發(fā)生，停止注射，頭低位，保證呼吸道暢通。 嚴(yán)重時(shí)，針刺和指壓人中，吸氧，靜脈注射高滲葡萄糖 二、過(guò)敏反應(yīng)： 三、中毒： 四、注射區(qū)疼痛和水腫： 1、原因：麻藥變質(zhì)、混入雜質(zhì),注射針頭鈍或有倒勾 未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 2、防治：注射前嚴(yán)格檢查麻藥和器械，嚴(yán)格無(wú)菌操作， 局部熱敷、理療，給消炎止痛藥。 五、血腫： 原因：主要是注射針刺破血管所致。 防治：檢查針頭可能有倒鉤，可能反復(fù)穿刺，出現(xiàn)血腫 前期冷敷，止血后改熱敷，可給抗生素和止血藥。 六、感染： 原因：注射針被污染 局部或麻藥消毒不嚴(yán) 注射針

5、穿過(guò)感染灶，將感染帶入深層組織。 防治：注射器械及注射區(qū)嚴(yán)格消毒。注射時(shí)防止注射針污染和避免穿過(guò)炎癥區(qū)感染者按炎癥對(duì)癥治療。七、注射針折斷： 八、暫時(shí)性面癱。 九、神經(jīng)損傷 十、暫時(shí)性牙關(guān)緊閉 十一、暫時(shí)性復(fù)視或失明。牙拔除術(shù)楊金暉牙 拔 除 術(shù)一、概述：牙拔除術(shù)（extraction of teeth）是口腔頜面外科最基本的手術(shù)，是治療某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段，也是口腔外科應(yīng)用最廣泛的手術(shù)。牙拔除術(shù)不僅能造成局部軟組織不同的程度的損傷，也會(huì)造成骨組織的損傷，引起出血，腫脹、疼痛等反應(yīng)，引起不同程度的體溫、脈博、血壓的波動(dòng)，有全身疾病的病員，有時(shí)拔牙可給病員帶來(lái)嚴(yán)重的后果，

6、因此口腔醫(yī)師不僅要熟練掌握拔牙技術(shù)，深入了解軟硬組織創(chuàng)傷愈合的知識(shí)，還應(yīng)深入了解全身疾病及牙拔除術(shù)可能對(duì)其產(chǎn)生的影響和如何預(yù)防。牙拔除術(shù)對(duì)病員可產(chǎn)生明顯的心理影響，普通的是對(duì)拔牙的恐懼和精神緊張，因此，對(duì)病員的心理狀況的了解和解除他們的各種顧慮，是我們應(yīng)盡的責(zé)任。此外，牙的拔除是在有菌的情況下進(jìn)行的，術(shù)中應(yīng)注意無(wú)菌操作。 三、禁忌癥： 1、心血管系統(tǒng)疾病 有近期心肌梗死；心絞痛頻繁發(fā)作；心功能級(jí)；心臟病合并高 血壓；有度或型房室傳導(dǎo)阻滯；雙束支傳導(dǎo)阻滯。血壓高于180/100mmhg。2、血液系統(tǒng)疾病急性白血??；再障；惡性淋巴瘤；出血性疾?。ò籽。┙?。貧血：血紅蛋白在8g/dl以下。3、糖

7、尿?。貉菓?yīng)控制在160mg/dl以下。4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)： 靜息脈搏在100次/分以下；基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下。 5、腎、肝臟疾?。杭毙云诓荒馨窝馈Ｂ云谝暻闆r而定。6、月經(jīng)及妊娠期 月經(jīng)期及妊娠期前3個(gè)月和后3個(gè)月易引起出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)。7、急性炎癥期8、惡性腫瘤9、其它：長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物、腎上腺皮質(zhì)激素治療。神經(jīng)精神疾病四、拔牙術(shù)前的準(zhǔn)備：（一）病員術(shù)前的思想準(zhǔn)備（二）術(shù)前檢查 1、全身情況：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、過(guò)敏史。 2、口腔情況：適應(yīng)證；確定牙位；估計(jì)難易程度。（三）病人體位（四）術(shù)區(qū)準(zhǔn)備（五）器械準(zhǔn)備五、拔牙器械： （一） 拔牙鉗 （二） 牙挺 （三） 刮匙 （四） 牙齦分離器 七、拔牙后注意事項(xiàng) 1、30分鐘吐掉咬緊的棉卷或紗卷。2、24小時(shí)不能漱口刷牙，進(jìn)軟食，不 能過(guò)熱，避免用拔牙側(cè)咀嚼。3、不要用舌尖舔、反復(fù)吸吮和用手觸 摸創(chuàng)面。4、當(dāng)日如痰中有血絲屬正常，如出血 量大應(yīng)及時(shí)復(fù)診。5、 必要時(shí)可服用