1、PICC致機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素分析及干預(yù)目錄1 、概述 2、PICC置管致機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素 3、 PICC置管致機(jī)械性靜脈炎干預(yù)措施概述 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter, PICC)是目前唯 一授權(quán)可以由護(hù)士操作的中心靜脈置管術(shù)。該技術(shù)可以有效減少重復(fù)靜脈穿刺及化療藥物或高滲性液體對(duì)血管的刺激，具有操作安全 、簡便、便于長期留置等優(yōu)勢，近年來已被廣泛應(yīng)用。 但PICC作為一種有創(chuàng)操作，其并發(fā)癥不容忽視，其中機(jī)械性靜脈炎是最常見的并發(fā)癥之一，多在置管后48-72小時(shí)發(fā)生，發(fā)生率可達(dá)15.15%-17.1% 。 概述相關(guān)

2、因素1、與操作者心理因素及技巧有關(guān) 操作者的心理狀態(tài)不僅感染患者，更影響穿刺的成功率。各種不良的心理狀態(tài)，都會(huì)給穿刺置管帶來負(fù)面影響。有報(bào)道護(hù)士的穿刺技巧與靜脈炎的發(fā)生率存在正相關(guān)因素，即穿刺次數(shù)越多，靜脈炎的發(fā)生率越高。 術(shù)者因素相關(guān)因素3、 與導(dǎo)管材質(zhì)與型號(hào)選擇有關(guān) 材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯；導(dǎo)管型號(hào)越大，對(duì)血管內(nèi)膜的損傷越大，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的幾率越高。在輸液流速允許情況下，原則上應(yīng)選擇型號(hào)小，管腔小的導(dǎo)管。因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起血管管腔狹小，導(dǎo)致肢體水腫、機(jī)械性靜脈炎 。相關(guān)因素 4、 與導(dǎo)管尖端位置或漂移有關(guān) 在PICC置管操作中，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)多次送管仍無法達(dá)到預(yù)測長度，而以中等長度保留

3、導(dǎo)管。相關(guān)因素6、與穿刺側(cè)肢體活動(dòng)有關(guān) 穿刺側(cè)肢體活動(dòng)與機(jī)械性靜脈炎呈正相關(guān)。穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過頻，導(dǎo)致肌肉擠壓血管，血管與導(dǎo)管產(chǎn)生摩擦導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷。穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)，會(huì)使術(shù)后導(dǎo)管固定不當(dāng)，而在血管內(nèi)反復(fù)滑行，因而誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎。 干預(yù)措施1、局部濕熱敷 局部濕熱敷的利用成為機(jī)械性靜脈炎的一種理想手段。是臨床上較傳統(tǒng)的方法，這種方法簡單、有效、可行、經(jīng)濟(jì)。干預(yù)措施2、藥膏外敷 姚春華報(bào)道中醫(yī)中藥濕潤燙傷膏外敷治療PICC導(dǎo)管引起的機(jī)械性靜脈炎總有效率為100%，特別對(duì)、級(jí)PICC機(jī)械性靜脈炎療效顯著，且濕 潤燙傷膏對(duì)人體無 害處，操作簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣 干預(yù)措施3、康惠爾水膠體

4、透明貼 趙春蘭研究示早期應(yīng)用康惠爾透明貼降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為3.57%，明顯低于以往PICC機(jī)械性靜脈炎報(bào)道率干預(yù)措施4 、預(yù)處理 乙蘇北，王巖等報(bào)道通過對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)處理即在插管前將導(dǎo)管浸泡在無菌生理鹽水100ml加地塞米松5mg利多卡因2ml的混合液中，時(shí)間1min,可使機(jī)械性靜脈炎降至10.7%說明插管前對(duì)導(dǎo)管預(yù)處理，可以降低靜脈炎的發(fā)生率，提高PICC置管患者的生活質(zhì)量。預(yù)處理參考文獻(xiàn)1 乙蘇北,王巖,李丹,等.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管預(yù)處理對(duì)乳腺癌化療患者機(jī)械性靜脈炎 發(fā)生率的影 響J.,中國臨床腫瘤與康復(fù)，2007,14（1）93-94.2 李冬梅,朱建英,PIC

5、C質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與思考J.護(hù)理學(xué)雜志，2011,26（2):94.3 黃石群,胡敏芝,梁艷芳,等.PICC穿刺部位對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響J.右江醫(yī)學(xué)，2007,35（4）：402.4 呂谞紅.PICC置管致機(jī)械性靜脈炎原因分析及護(hù)理對(duì)策J.天津護(hù)理200715(12):345.5 宋蕊,高爽,袁鳳輝,等.提高置管成功率及預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理體會(huì)J.職業(yè)與健康，2011,27（1）119.6 陸金華.硫酸鎂濕熱敷加保鮮膜治療靜脈炎21例J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2010,19（11）：1408.7 何佩儀,杜萍,何美清,等.喜療妥乳膏預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎臨床效果觀察J.廣州醫(yī)藥2007,38（2）：77-788 楊月華,沈玲玲.雙氯芬酸鈉乳劑預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察J.中華護(hù)理雜志2010,45（5）:416-417.9 姚春華 .濕 潤燒傷膏外敷治療PICC置管引起機(jī)械性靜脈炎的療效對(duì)比觀 察J.藥