1、 呼吸系統(tǒng)感染的藥物治療急性氣管支氣管炎(急性支氣管炎)可能病原菌：通常為病毒，少部分為肺炎支原體或肺炎衣原體。首選藥物：一般無抗生素應(yīng)用指征。止咳藥加(或不加)吸入支氣管擴(kuò)張劑次選藥物：阿奇霉素，口服，首日500mg，第25日250mg，均為一日1次。或克拉霉素，口服，一次500mg，一日2次，療程714日?；蛄_紅霉素，口服，一次150mg，一日2次，療程714日。說明：咳嗽約持續(xù)2周；如僅有膿性痰，則不是抗菌藥治療的指征；如有發(fā)熱或寒戰(zhàn)，需作胸片、血常規(guī)檢查。衣原體感染用抗菌藥時須適當(dāng)延長療程。慢性支氣管炎急性加重(AECB)多數(shù)為吸煙的慢性阻塞性肺疾病患者?？赡懿≡翰《靖腥镜?0%5

2、0%；其他為肺炎衣原體、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌；與吸煙及空氣污染有關(guān)。首選藥物：阿莫西林克拉維酸，口服，一次500mg/125mg，一日3次?；蝾^孢呋辛。口服，一次500mg，每12小時1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素，劑量同急性支氣管炎。療程710日。次選藥物：左氧氟沙星，口服，一次400mg，一日1次；或一次200mg，每12小時1次?；蚰魃承?，口服，一次400mg，一日1次。療程714日。說明：同時吸入抗膽堿類支氣管擴(kuò)張藥，加(或不加)吸入受體激動藥，必要時加用吸入或口服皮質(zhì)激素。社區(qū)獲得性肺炎(一)青壯年，無基礎(chǔ)疾病者可能病原菌：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感

3、桿菌、肺炎衣原體等。首選藥物：青霉素，靜脈滴注，一次240萬U，每6或4小時1次?；虬⒛髁郑诜?，一次0.51g，一日3次?；蝾^孢唑林，靜脈滴注，一次1g，每8小時1次，或頭孢呋辛酯口服，0.5g，每8小時1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素，劑量同慢性支氣管炎加重。療程710日。次選藥物：多西環(huán)素，口服，一次0.1g，每12小時1次?；蜃笱醴承?；或莫西沙星；劑量同慢性支氣管炎加重，療程710日。說明：肺炎鏈球菌對青霉素中介水平者，仍可選用青霉素，但需提高劑量，240萬U，每4或6小時1次。我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，故不宜單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類，但對非典型病原菌仍有良好療效。(二)老

4、年人或有基礎(chǔ)疾病者可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感桿菌，需氧革蘭陰性桿菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。首選藥物：頭孢呋辛，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時1次，或阿莫西林克拉維酸，口服或靜脈滴注?；虬逼S西林舒巴坦，靜脈滴注，一次1.5g，每8小時1次，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素(劑量同輕壯年者)；療程710日次選藥物：左氧氟沙星，靜脈滴注，一次0.2g，每12小時1次，或莫西沙星，口服，或靜脈滴注，0.4g，一日1次。(三)需住院、但不需住ICU的患者可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感桿菌，包括厭氧菌的混合感染，需氧革蘭陰性桿菌，金葡菌，肺炎支原體，肺炎衣原體等。首選藥物：二代頭孢菌素，如頭孢呋辛，靜脈滴

5、注?；虬⒛髁挚死S酸，靜脈滴注?；虬逼S西林舒巴坦，靜脈滴注，加大環(huán)內(nèi)酯類，靜脈滴注。或莫西沙星，靜脈滴注。劑量均同青壯年者。次選藥物：頭孢曲松，靜脈滴注，12g，一日1次，或頭孢噻肟，靜脈滴注，一次2g，每8小時1次，加大環(huán)內(nèi)酯類，靜脈滴注。說明：療程：肺炎鏈球菌等一般細(xì)菌感染，療程為710日，或退熱后72小時停藥；對金葡菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌感染，療程應(yīng)大于2周。肺炎支原體或肺炎衣原體感染，療程1014日。軍團(tuán)菌感染，療程1421日。(四)需住ICU的重癥患者可能病原菌：肺炎鏈球菌，需氧革蘭陰性桿菌，流感桿菌，銅綠假單胞菌，金葡菌，軍團(tuán)菌，肺炎支原體等。首選藥物：無銅綠假單胞

6、菌感染危險因素者：頭孢曲松或頭孢噻肟，靜脈滴注，加大環(huán)內(nèi)酯類，靜脈滴注?；蚰魃承?，靜脈滴注，加阿米卡星，靜脈滴注，一次0.40.6g，一日1次?；虬⒛髁挚死S酸，或氨芐西林舒巴坦，靜脈滴注，加大環(huán)內(nèi)酯類，靜脈滴注?；蚨蛩嗄希o脈滴注，一次1g，一日1次，加大環(huán)內(nèi)酯類。療程714日。次選藥物：有銅綠假單胞菌危險因素者：頭孢他啶，靜脈滴注，2.0g，每8小時1次；或頭孢吡肟，靜脈滴注，一次2g，每12小時1次；或哌拉西林唑巴坦，靜脈滴注，一次4.5g,每8小時1次；或頭孢哌酮舒巴坦，靜脈滴注，一次2g，每8小時1次；或亞胺培南，靜脈滴注，一次0.5g，每8小時1次；或美羅培南，靜脈滴注，一次

7、1g，每8小時1次；均加大環(huán)內(nèi)酯類，靜脈滴注。或喹諾酮類，靜脈滴注，加氨基糖苷類，靜脈滴注。療程1421日。說明：銅綠假單胞菌感染的危險因素有：患結(jié)構(gòu)性肺疾病如支氣管擴(kuò)張、彌漫性泛細(xì)支氣管炎，近期曾用廣譜抗生素，近期曾住院，長期住康復(fù)護(hù)理院等。醫(yī)院獲得性肺炎(一)早發(fā)性無多重耐藥病原菌危險因素者(起病于住院5天以內(nèi))可能病原菌：肺炎鏈球菌，流感桿菌，甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)，抗生素敏感腸道桿菌(大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌、沙雷桿菌、腸桿菌屬等)。首選藥物：頭孢曲松或頭孢噻肟，或氨芐西林/舒巴坦，或厄他培南。劑量同社區(qū)獲得性肺炎之(四)(需住ICU的重癥患者)。次選藥物：莫西沙星或

8、左氧氟沙星。說明：耐多藥危險因素有：近3個月曾用廣譜抗生素，近3個月曾住院5天，所住社區(qū)或醫(yī)院有高發(fā)耐藥菌，常住康復(fù)護(hù)理院者，在門診慢性透析者，患有免疫抑制性疾病或用免疫抑制藥治療者。(二)晚發(fā)性有多重耐藥病原菌危險因素者(起病于住院5天后)可能病原菌：同早發(fā)性者以及耐多藥病原菌，如銅綠假單胞菌、不動桿菌、產(chǎn)超廣譜酶(ESBL)克雷伯桿菌和大腸桿菌，甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)。首選藥物：頭孢他啶，或頭孢吡肟，或亞胺培南，或美羅培南，或頭孢哌酮舒巴坦，或哌拉西林他唑巴坦加阿米卡星(劑量同上)加萬古霉素，靜脈滴注，1g，每12小時1次，或加替考拉寧，靜脈滴注，首日一次200400mg，每12小

9、時1次；以后一次200400mg，一日1次；或加利奈唑胺，靜脈滴注，600mg，每12小時1次。療程1421日。次選藥物：阿米卡星?；蛴梅Z酮類(左氧氟沙星或環(huán)丙沙星，靜脈滴注，均一次200mg，每12小時1次)代替。對軍團(tuán)菌感染可用大環(huán)內(nèi)酯類和(或)氟喹諾酮類。療程1421日。肺膿腫可能病原菌：厭氧菌，金葡菌，肺炎鏈球菌，溶血性鏈球菌，腸桿菌科細(xì)菌。首選藥物：青霉素(劑量同上)或阿莫西林克拉維酸，靜脈滴注，1.2g，每6或8小時1次。或氨芐西林舒巴坦，靜脈滴注，一次3g，每8小時1次?；蝾^孢呋辛，靜脈滴注；(劑量同上)，均加甲硝唑，靜脈滴注，一次0.5g，每8或12小時1次。次選藥物：頭孢曲松，靜脈滴注，一次2g，一