1、處方點(diǎn)評中存在問題及實(shí)例分析臨床藥學(xué)室 馬文麗2014.10.15主要內(nèi)容一二三處方點(diǎn)評背景不合理用藥現(xiàn)象普遍。處方管理辦法醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范制定。醫(yī)藥護(hù)一體化促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全的要求。三級醫(yī)院復(fù)審要求。【】符合“”，并1每年開展2 項(xiàng)以上專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評價(jià)，每年每項(xiàng)評價(jià)不少于4 次。2定期發(fā)布處方評價(jià)指標(biāo)與評價(jià)結(jié)果，定期進(jìn)行通報(bào)和超常預(yù)警。納入醫(yī)院質(zhì)量考核目標(biāo)，實(shí)行獎懲管理。【查閱資料】1.核查醫(yī)院每年開展專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評價(jià)報(bào)告（至少2項(xiàng)以上，每項(xiàng)每季度評價(jià)1次）。2.核查每季度發(fā)布處方評價(jià)指標(biāo)與評價(jià)結(jié)果通報(bào)，對較突出、普遍出現(xiàn)的問題發(fā)布超常預(yù)警。3.核查根據(jù)處方評價(jià)結(jié)果，對相

2、關(guān)當(dāng)事人予以獎懲的文件?！尽糠稀啊保?每年開展3 項(xiàng)以上專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評價(jià)，每年每項(xiàng)評價(jià)不少于4 次。2根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，落實(shí)整改措施，提高合理用藥。【現(xiàn)場核查】1.核查醫(yī)院每年開展專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評價(jià)報(bào)告（至少3項(xiàng)以上，每項(xiàng)每季度評價(jià)1次）。2.核查每季度發(fā)布處方評價(jià)指標(biāo)與評價(jià)結(jié)果通報(bào)，對較突出、普遍出現(xiàn)的問題發(fā)布超常預(yù)警，并有具體整改措施與時(shí)限。3.核查整改的效果。處方點(diǎn)評依據(jù)處方管理辦法醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評指南（試行）藥典、說明書；治療指南專家共識國家基本藥物目錄疾病名稱縮寫教科書處方點(diǎn)評內(nèi)容一、處方書寫規(guī)范性二、處方用藥合理性是否有用藥指征選用藥品是

3、否適宜劑型或給藥途徑是否正確用法、用量是否正確聯(lián)合用藥是否適宜有無重復(fù)給藥有無配伍禁忌或不良的相互作用藥物使用是否經(jīng)濟(jì)處方點(diǎn)評結(jié)果不適宜處方適應(yīng)證不適宜的；（說明書為依據(jù)，科室上報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)的超說明書用藥除外）遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；（說明書為依據(jù)）聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的。我院常見不適宜處方類型超常處方無適應(yīng)證用藥； 無適應(yīng)證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是“濫用藥物”無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；無正當(dāng)理由超說明書用藥的；（科室上報(bào)經(jīng)藥事治療與藥物治

4、療管理委員會批準(zhǔn)的藥品除外）超說明書用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（SFDA）批準(zhǔn)的藥品說明書之外的用法；“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；超說明書用藥是臨床用藥的現(xiàn)實(shí)情況，應(yīng)建立專門管理制度，履行管理程序。無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。例：年齡：12歲，性別：男，診斷：皮膚感染R 阿莫西林克拉維酸鉀片 1片 tid點(diǎn)評小組點(diǎn)評結(jié)果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評：用藥頻次不合理。（不適宜處方） 阿莫西林克拉維酸鉀片：成人和12歲以上小兒.一次1片 ，一日2次。阿莫西林克拉維酸

5、鉀(4:1)干混懸劑：成人和大于12歲兒童，每次2包（0.3125g)，一日三次。7-12歲兒童，每次1.5包（0.234375g), 一日三次。區(qū)分例：年齡：74歲，性別：女，診斷：老年性陰道炎R 猴耳環(huán)消炎膠囊 0.8g tid 點(diǎn)評小組點(diǎn)評結(jié)果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方） 未點(diǎn)評：適應(yīng)癥不適宜。（不適宜處方） 猴耳環(huán)消炎膠囊 ：消熱解毒 涼血消腫 止瀉 ，用于上呼吸道感染 ，急性咽喉炎急性扁桃體炎 ，急性腸胃炎 ，亦可使用于細(xì)菌性疾痢 。例：年齡 39歲，性別：女，診斷：陰道炎R 八珍顆粒 3.5g bid點(diǎn)評小組點(diǎn)評結(jié)果:處方超7日量未注明原因。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評：適應(yīng)癥不適宜。（不適宜處方）八珍顆粒：補(bǔ)氣益血。用于氣血兩虧，面色萎黃，食欲不振，四肢乏力，月經(jīng)過多。例：年齡：41歲，性別：男，診斷：無。R：養(yǎng)心氏片 0.6（1片）tid點(diǎn)評小組點(diǎn)評結(jié)果：1、處方超7日量未注明原因。2、無診斷。（不規(guī)范處方）未點(diǎn)評：用法用量不適宜。（不適宜處方）養(yǎng)心氏片：口服，一次23片，一日3次。例：年齡：57歲，性別：男，診斷：胃炎。R：雷貝拉唑腸溶片 10mg bid點(diǎn)評小組點(diǎn)評結(jié)果：處方超7日量未注