1、基礎護理及一級護理病人質量檢查分析 2016年第一季度 基礎護理及危重病人質量檢查小組 2016.4 主要內(nèi)容1檢查人員、時間、標準與方法2基礎護理質量檢查分析 33 4危重患者護理質量分析科室排名檢查小組成員: 宗波、 管清麗、鄭偉、王紅、李學敏時間：每個月第三個周的周一、周二。標準：基礎質量評價標準、危重患者護理質量評價標準、住院患者基礎護理服務項目（試行）、基礎護理服務工作規(guī)范及各種制度。方法：患者、病歷、護士、現(xiàn)場。 一、檢查人員、時間、標準與方法2.第一季度基礎護理質量情況匯總 情況特點分析：一級護理患者基礎護理質量較好；病房環(huán)境大部分較規(guī)范，優(yōu)劣差別較大。特別好的在外科：脊柱二科、

2、關節(jié)二科、創(chuàng)傷三科、神經(jīng)外科；患者的衛(wèi)生處置較以往有很大改進，特別是外科系統(tǒng)；管路護理較前規(guī)范，表現(xiàn)在5個方面；主動作為意識較強：比如藥物過敏標識不統(tǒng)一；晨間護理用物：掃床車、基礎護理用物；護理標識情況：最規(guī)范，每月有改進；基礎護理合格率:95分以上有17個，達標率65.4%，標準：100% 3.基礎護理質量檢查項目匯總 項 目 抽查的數(shù)量存在問題的項目及數(shù)量合格率 病房管理 78 個病房 / 26個病區(qū) 14個病房 82% 衛(wèi)生處置148名患者20名患者 87% 管路護理 58根/232項23項管路標識2 90% 導管滑脫風險評估10導管固定1健康宣教10 護理標識 148名2名缺床頭牌,無

3、級別護理標識 98.65% 藥物過敏 18名/90項 13名/24項病歷 28% 73.3%床頭執(zhí)行單一覽表患者知曉：13名:72.2%4.檢查情況分析-病房管理及衛(wèi)生處置 4.檢查情況分析-管路護理 檢查照片記錄-病房環(huán)境1 檢查照片記錄-掃床車（2）病房環(huán)境存在問題的原因分析對病房環(huán)境不夠重視；宣教欠缺；與患者溝通水平低；管理不到位。尊醫(yī)行為差，不配合；陪客多，物品禮品多；衛(wèi)生習慣差。病人多，加床多；加床無儲蓄柜；病房環(huán)境標準滯后。護理人員：病人及家屬：環(huán)境及方法：（3）規(guī)范病房環(huán)境措施護士：（五常法：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）提高護士對病房環(huán)境管理重要性的認識建立良好的護患

4、關系，做好病人的宣教工作定期對病房環(huán)境進行檢查病人及家屬：做好病人的宣教工作從病人角度出發(fā)，告知減少陪客的重要性對于衛(wèi)生習慣差的患者需反復督促整理環(huán)境及方法：加床統(tǒng)一配備床頭柜及椅子，統(tǒng)一安放輸液架最好加床之間配有屏風，統(tǒng)一床頭的位置 4.檢查情況分析-護理標識5.全院護理安全標識規(guī)范管理護理安全標識現(xiàn)狀：老病房大樓已統(tǒng)一；新樓有2個科室沒有;外圍科室都沒有。老病房樓老病房樓新病房樓6.全院護理藥物過敏標識現(xiàn)狀8 .個別科室存在的問題輸液巡視單未及時建立；止血帶的處置；晨間護理：口腔護理不到位；臥位不舒適；PICC的護理：無記錄單、無標識、注意事項護士不知道等等。 9.分 析 共 享 問題1:

5、手術后患者未建立輸液卡。反饋的原因：護士疏忽反饋的措施：加強責任心，優(yōu)化護理工作流程。問題2：引流管無導管滑脫風險評估單和安全標識。反饋的原因：責任心不強，疏忽反饋的措施：接手術的護士應在當班完成導管滑脫評估單的填寫。病人入院、轉入帶入、術后放置、住院過程中新增引流管時責任護士進行評估。環(huán)節(jié)1環(huán)節(jié)2未及時評估引流管要求班班交接，白班與晚班接班時發(fā)現(xiàn)未評估，白班責任護士及時補寫。接班時沒有發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)3晚班與夜班交接班時發(fā)現(xiàn)未評估，晚班護士及時補寫。1.科室質控小組檢查發(fā)現(xiàn)問題；2.護士長查房發(fā)現(xiàn)問題。 引流管滑脫風險評估的流程接班時沒有發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)院級質控小組發(fā)現(xiàn)問題同期控制當問題發(fā)生時對其糾正 輸

6、入 過程 輸出 反饋控制問題發(fā)生后加以糾正前饋控制預計問題質 量 控 制按照控制點的位置分為：前饋控制、同期控制、反饋控制。三、危重患者質量檢查分析1.危重患者質量檢查內(nèi)容： 2.方法： 每個護理單元抽查2名一級護理患者，無一級護理患者時抽查兩名其他患者。責任護士病情掌握患者安全與健康教育基礎護理3.危重患者護理質量情況匯總檢查方式：48名/26個病區(qū)一級護理患者。成績情況：90分以上的病區(qū)有12個，占52.1%。檢查內(nèi)容：責任護士對病情九知道掌握；患者安全與健康教育；基礎護理。優(yōu)點：1、重視一級護理患者的基礎護理； 2、能夠按照級別護理時間巡視； 3、管道護理規(guī)范； 4、預防壓瘡的護理措施到

7、位； 5、有的護士理論知識扎實、病情掌握全面、回答流暢。缺陷：1、大部分科室的責任護士對九知道的內(nèi)容掌握不好，匯報思路不清 晰，不了解病情，?？浦R欠缺、能力弱； 2、部分科室無責任護士；交接班落實不好，當班護士對患者情況了 解甚少，不能落實整體護理。 3、患者掌握健康教育的知曉程度普遍較低。 4、匯報時用數(shù)據(jù)說話。特點：一級護理質量與責任護士密切相關，護士的差距決定一級護理質量分數(shù)的高低。 4.主要原因分析：護理思維和方法欠缺?？谱o理知識自覺學習不夠；護理程序的科學運用不當；危重病人評估重點不明確；抓不住病人存在的首要護理問題；對潛在的問題預見不夠；批判性思維欠缺；基礎護理措施和方法陳舊。

8、6.精細化的床邊護理床邊護理整體護人 飲食 臥位 轉運 康復鍛煉心理護理與溝通 健康教育 （出入院等）手術麻醉 護理醫(yī)囑執(zhí)行 急救與監(jiān)護 觀察要點7.責任護士病情匯報流程病人基本情況床號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化、診斷、護理級別、主管醫(yī)生入院主要病情住院期間病情主訴、入院方式、入院時間、生命體征、陽性體征、自理能力、現(xiàn)病史、既往史、手術史、藥物過敏史、治療護理手術時間、麻醉名稱、手術名稱、術后情況（引流、監(jiān)護、吸氧）、體位要求目前病情術后的天數(shù)、護理級別、生命體征、飲食、自理能力、心理狀況、疼痛評估及鎮(zhèn)痛情況 1.病情觀察要點；2.主要的護理問題；3.護理措施（基礎護理+?？谱o理+心理護理

9、）；5.飲食和營養(yǎng)要點；6.健康宣教要點。 病 情 治 療 用藥、特殊治療、特殊檢查 分析檢驗、檢查結果（影響病情的主要陽性資料） 護 理陽性資料 陽性資料白細胞及嗜中性粒細胞趨勢圖陽性資料血紅蛋白趨勢圖陽性資料凝血酶原時間趨勢圖陽性資料肝功趨勢圖8.提高危重患者護理質量措施提高責任護士的綜合素質；科室加強培訓學習；合理安排班次；培養(yǎng)危重患者的護理思維方式。 科室 分數(shù) 名次關節(jié)二科981神經(jīng)外科97.52脊柱二科95.53血液腫瘤954普外二科94.55創(chuàng)傷三科936骨病科92.57婦產(chǎn)科928康復科909小兒科909內(nèi)分泌8911神經(jīng)內(nèi)科8812創(chuàng)傷五科8713小兒骨科86.514五官科85.515老干部科8316創(chuàng)傷四科8316創(chuàng)傷一科8316創(chuàng)傷二科8219普外一科8020關節(jié)一科79.521感染科7522燒傷科7323脊柱一