1、上呼吸道感染并高熱驚厥兒科出科查房2016-7病例介紹現(xiàn)病史:患兒今天上午無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫最高39,不咳嗽,無鼻塞流涕;無嘔吐腹痛,腹瀉。在家口服“美林”體溫降至正常；下午6點(diǎn)左右，又開始發(fā)熱。體溫達(dá)39.2，同時(shí)伴抽搐一次，抽搐時(shí)全身軀干及四肢僵直抖動(dòng)，雙拳緊握，雙眼凝視，口唇發(fā)紺，四肢發(fā)冷，呼之不應(yīng)，大小便失禁，持續(xù)時(shí)間約5分鐘，家屬自行手掐人中，神志清楚后急來我院。在門診肌注“魯米那”，口服“美林” 以“急性上呼吸道感染并熱性驚厥”收入院。起病以來，患兒精神食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，體重未下降。 患兒在住院期間多次發(fā)熱，最高體溫達(dá)40.5，發(fā)熱時(shí)，遵醫(yī)囑行“雙氯”塞肛或口服“

2、對乙酰氨基酚混合液”治療，無咳嗽咳痰，精神飲食尚可，大小便正常。今繼續(xù)行抗感染、退熱補(bǔ)液，對癥支持治療，密切觀察患兒體溫變化。入院后，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注：頭孢曲松（消炎）熱毒寧（清熱解毒）治療。住院期間，一直行利巴韋林（抗病毒）霧化治療。因患兒入院期間一直高熱不退，遵醫(yī)囑，于7月21號(hào)當(dāng)天起，加地塞米松（消炎退熱）4mg靜脈滴注。由于患兒住院期間多次發(fā)熱，為防治患兒水電解質(zhì)代謝紊亂，給予患兒維C、濃氯、葡萄糖補(bǔ)液治療?；純鹤≡浩陂g，長時(shí)間輸液，導(dǎo)致腹瀉抗生素破壞了腸道細(xì)菌平衡,故7月19日遵醫(yī)囑口服“雙歧桿菌”治療。7月19號(hào)，患兒高熱達(dá)40.4，為防治患兒高熱驚厥，遵醫(yī)囑，肌肉注射“魯米那”

3、80mg。住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果 疾病相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)2.兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、厭食、流涎、嘔吐等，病程1周左右咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3型、7型，好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛及消化道癥狀。病程1-2周。臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥 以嬰幼兒多見。上呼吸道感染可向下蔓延累及下呼吸道或波及其他器官，引起鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎等。年長兒若患溶血性鏈球菌性上感可引起急性腎炎和風(fēng)濕熱。鑒別診斷：流行性感冒：是流感病毒、副流感病毒所致

4、，有明顯流行病史，臨床癥狀較一般上感重。 急性傳染病早期：上感常為許多傳染病早期癥狀 急性闌尾炎：上感伴腹痛者注意鑒別治療要點(diǎn)：一般治療：注意休息，多飲水和補(bǔ)充vitC，保持呼吸道通暢，做好呼吸道隔離，預(yù)防交叉感染和并發(fā)癥。 抗感染治療：如病毒唑，阿昔洛韋等。 對癥治療：發(fā)熱退燒 高熱驚厥鎮(zhèn)靜，止驚 咽痛口服咽喉片 高熱驚厥：多見于1-3歲小兒，是由單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因。發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高至38.5-40或更高時(shí)，70以上與上呼吸道感染有關(guān)。根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后可分為單純型高熱驚厥和復(fù)雜型高熱驚厥兩類。 治療要點(diǎn)：對癥治療 控制驚厥 病因治療護(hù)理診斷與護(hù)理措施4.

5、心理護(hù)理： 。本病預(yù)后良好，多數(shù)于一周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行耐心的溝通，對病情做客觀評價(jià)，解答病人的心理顧慮，緩解病人焦躁情緒。5.高熱驚厥的護(hù)理1、保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道粘膜及減少驚厥的發(fā)生。2、遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，迅速控制驚厥。3、吸氧。 4、降溫：及時(shí)松解患兒衣物，遵醫(yī)囑藥物降溫（雙氯芬酸鈉塞肛）和物理降溫。 5、專人守護(hù)，注意安全，加強(qiáng)防護(hù)：抽搐發(fā)作時(shí)要注意防止碰傷，病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，

6、動(dòng)作輕柔敏捷。 6、嚴(yán)密觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、心率及抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等，降溫后30分鐘復(fù)測體溫，及時(shí)做好記錄。7、迅速建立靜脈通路：盡量使用留置針。8、加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理。 9、做好家屬的心理護(hù)理，使其樹立信心，配合搶救與治療（1）加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)： 給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食，少量多餐。加強(qiáng)體育鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力和環(huán)境的適應(yīng)性。（2）疾病知識(shí)指導(dǎo) ：指導(dǎo)病人增加對驚厥的激發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、控制目的和效果的認(rèn)識(shí)，以提高患者的治療依從性。使病人懂得驚厥是一種暫時(shí)性的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。（3）避免誘因指導(dǎo)： 氣候驟變時(shí)，及時(shí)增減衣物，避免過冷或過熱。告知家長患兒發(fā)熱可誘發(fā)驚厥，