1、癌癥患者的臨終關(guān)懷安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科 江瓊 一 概念二 臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展史 三 臨終關(guān)懷護(hù)理的目標(biāo) 四 臨終關(guān)懷護(hù)理措施五 臨終關(guān)懷過(guò)程中的家屬護(hù)理 六 臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)士的挑戰(zhàn) 一 概念 臨終:生命過(guò)程即將終結(jié)階段，臨終者指診斷明確、治療無(wú)望估計(jì)生命期僅10個(gè)月 臨終關(guān)懷:一種行為,指社會(huì)各階層面組成的團(tuán)隊(duì)或醫(yī)院為臨終病人及家屬提供全面的生理,心理,社會(huì)的支持和照護(hù) 目的:延長(zhǎng)臨終者生存的時(shí)間,提高臨終階段的生命質(zhì)量姑息治療： 生存期6個(gè)月以?xún)?nèi) 舒適 放棄企圖治愈或延長(zhǎng)生命的積極措施 患者或指定代理人簽字 姑息護(hù)理： 調(diào)查結(jié)果表明:臨終關(guān)懷注重了心理護(hù)理,舒適護(hù)理, 使病人保持開(kāi)朗

2、、快樂(lè)。 臨終關(guān)懷還加強(qiáng)與家屬的溝通,鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身邊，臨終關(guān)懷積極主動(dòng)地為他們提供一個(gè)同渡有限時(shí)光、安靜、舒適而又有尊嚴(yán)的環(huán)境二 臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展史 臨終關(guān)懷作為一門(mén)相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科存在, 僅有二三十年的時(shí)間,在中國(guó)已有十多年的歷史標(biāo)準(zhǔn):日本-存活26個(gè)月的病人 美國(guó)-存活6個(gè)月以?xún)?nèi)的病人 英國(guó)-存活1年以?xún)?nèi)的病人 中國(guó)-能存活23個(gè)月的病人三 臨終關(guān)懷護(hù)理的目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)病人及其家屬的最佳生活質(zhì)量,尊重疾病和死亡幫助病人及其家屬調(diào)整應(yīng)對(duì)疾病的進(jìn)展和對(duì)終末疾病的悲哀及失落感幫助和指導(dǎo)病人實(shí)現(xiàn)未完成的心愿遵照病人意愿選擇死亡的地點(diǎn),并盡量減少不適和痛苦,讓病人有尊嚴(yán)的死亡預(yù)防喪失親人的悲哀反

3、應(yīng)。 四 臨終關(guān)懷護(hù)理措施 心理護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)支持 控制疼痛 一般護(hù)理 1.心理護(hù)理 根據(jù)腫瘤病人的五個(gè)心理分期(震驚期；憤怒期；磋商期；抑郁期；接受期)，分析患者心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理療法音樂(lè)療法 宗教信仰法 2.營(yíng)養(yǎng)支持 惡液質(zhì)能進(jìn)食者鼓勵(lì)其進(jìn)食，提供良好的進(jìn)食環(huán)境，選擇色、香、味俱全的飲食，少食多餐。不能進(jìn)食者，可以采取腸胃營(yíng)養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.控制疼痛對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估打分，根據(jù)不同的病情制定用藥計(jì)劃，使用止痛劑應(yīng)遵循癌癥患者之三階梯止痛原則和方法，觀察止痛的效果和不良反應(yīng)并認(rèn)真記錄。另外可采取不使用止痛劑的方法進(jìn)行減輕疼痛的護(hù)理，如采取舒適的體位或安慰劑等。4.一般護(hù)理 提供溫馨的環(huán)境病

4、室，溫、濕度適宜，協(xié)助生活護(hù)理，不能翻身者協(xié)助皮膚護(hù)理，維持各管道舒暢保持瘺口的清潔，選擇護(hù)理技術(shù)嫻熟的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作安全的護(hù)理。五、臨終關(guān)懷過(guò)程中的家屬護(hù)理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和整體護(hù)理理念的實(shí)現(xiàn),臨終關(guān)懷不僅應(yīng)為臨終病人提供生理、心理各方面的護(hù)理,更應(yīng)為其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助其度過(guò)這一人生特殊階段,而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻往往對(duì)后者不夠重視!五、臨終關(guān)懷過(guò)程中的家屬護(hù)理 家屬護(hù)理的必要性和意義 臨終關(guān)懷,在我國(guó)尚不完善,且其中很大一部分是針對(duì)臨終病人的護(hù)理，對(duì)家屬的關(guān)注和護(hù)理卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理,幫助他們積極正確地面對(duì)現(xiàn)實(shí),順利度過(guò)居喪期 ,盡快恢復(fù)自己的正常生活。五、臨終關(guān)懷過(guò)程

5、中的家屬護(hù)理 影響家屬的相關(guān)因素 1與臨終病人的親密度 2 臨終病人病程長(zhǎng)短 3臨終病人年齡及家屬的年齡和性格 4其他支持系統(tǒng)的量和性質(zhì) 5失去病人后的生活改變五、臨終關(guān)懷過(guò)程中的家屬護(hù)理家屬的心理特征 悲傷反應(yīng)四階段理論: 麻木階段 喪失親人的第一個(gè)反應(yīng)是麻木和震驚，特別是突然或意料之外的親人死亡。 渴望階段 麻木之后是悲傷，渴望和思念已逝去的親人，希望死去的人能夠回來(lái)。 頹喪階段 開(kāi)始接受這個(gè)永久的損失，痛苦的程度和次數(shù)隨著時(shí)間漸漸削減，但人會(huì)變得頹喪，感到人生空虛平淡，對(duì)一切事物不感興趣。 復(fù)原階段 悲傷漸漸減弱，并開(kāi)始探索他可以面對(duì)的世界，意識(shí)到只有放棄原有的自我，重新建立一種新的生活取向，才能恢復(fù)正常生活。六、臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)士的挑戰(zhàn)對(duì)于臨終者，一些醫(yī)療手段已經(jīng)無(wú)能為力，此時(shí)能給予患者更多關(guān)懷的則是護(hù)理工作，這就要求護(hù)士應(yīng)具備高尚的道德、