1、 醫(yī)院感染管理質(zhì)量安全目標(biāo)為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)院感染防控措施，保證患者安全，特制定以下安全目標(biāo)：1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌操作原則。2、滅菌物品合格率100%。3、在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，提高洗手依從性。4、對(duì)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)及病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低科室院感發(fā)病率，醫(yī)院感染發(fā)病率8%，漏報(bào)率不超過(guò)10%。5、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染控制工作。6、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。7、按要求進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)不合格結(jié)果時(shí)應(yīng)有原因分析、追蹤監(jiān)測(cè)記錄。8、嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，發(fā)生職業(yè)暴露后，能及時(shí)、正確處理并報(bào)告。 院感辦 質(zhì)量安全目標(biāo)實(shí)施方案為了落實(shí)好醫(yī)院感染質(zhì)

2、量安全目標(biāo)，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療安全，特制定以下實(shí)施計(jì)劃。 1、落實(shí)院科兩級(jí)管理：院感辦不定期對(duì)各病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量督查、考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)?？苾?nèi)充分發(fā)揮質(zhì)控小組職能，對(duì)科內(nèi)各項(xiàng)具體工作進(jìn)行檢查，有質(zhì)控記錄及改進(jìn)措施。 2、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群加強(qiáng)監(jiān)管，落實(shí)相關(guān)措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。 3、加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行力：每月對(duì)全院各科室進(jìn)行依從性調(diào)查，納入質(zhì)控考核，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生，科內(nèi)不定期隨機(jī)進(jìn)行查看，督促落實(shí)，提高手衛(wèi)生依從性。 4、加強(qiáng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作的落實(shí)： 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的多發(fā)部位、高危因素等采取有效預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染率。 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)科室每月監(jiān)測(cè)一次，普通科室每季度監(jiān)測(cè)一次，遇特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并追蹤監(jiān)測(cè)，直至合格。 加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：物品滅菌合格率達(dá)100%，如有異常及時(shí)查找原因并改進(jìn)。 5、落實(shí)好多重耐藥菌感染管理：科室提高標(biāo)本送檢率，檢驗(yàn)科查出有多耐感染病人及時(shí)與相關(guān)科室溝通，做好此類病人管理工作，防止交叉感染。 6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無(wú)菌操作規(guī)程，降低醫(yī)源性感