1、皮膚的解剖剖組織學(xué)及及生理第一節(jié)皮皮膚解剖學(xué)學(xué)皮膚位位于人體表表面，是機(jī)機(jī)體最大的的器官，本本身也具有有多方面的的功能。皮皮膚總面積積約為1.6m2，其總重重量約占體體重的166%。皮膚膚的厚度根根據(jù)部位有有所不同，通通常約0.54mmm。皮膚表表面由許多多皮嵴和皮皮溝形成，皮皮嵴部位常常見(jiàn)許多凹凹陷小孔，稱(chēng)稱(chēng)為汗孔，是是汗腺導(dǎo)管管開(kāi)口部位位。皮溝深深淺不一，將將皮膚劃分分為許多三三角形，菱菱形或多角角形皮野。皮膚顏顏色根據(jù)不不同人種、性別、色色調(diào)有所不不同。即使使同一人體體的皮膚，在在各種部位位也深淺不不一。皮膚還還附有毛發(fā)發(fā)，皮脂腺腺、大小汗汗腺及指（趾趾）甲等附附屬器。毛發(fā)，可可分為毛球

2、球、毛根、和毛干。毛發(fā)分布布很廣、通通?？煞譃闉橛裁㈦ルッ珒煞N。硬毛又分分長(zhǎng)毛與短短毛兩種。皮脂腺腺：通常可可分為三種種類(lèi)型：附屬于毛毛囊，開(kāi)口口于毛囊。與毳毛毛有關(guān)，其其導(dǎo)管直接接開(kāi)口于體體表。與與毛發(fā)無(wú)關(guān)關(guān)，稱(chēng)為獨(dú)獨(dú)立皮脂腺腺。汗腺：又分作大大小汗腺兩兩種、小小汗腺、幾幾乎遍及全全身。其導(dǎo)導(dǎo)管多在表表皮內(nèi)呈螺螺旋狀直行行，開(kāi)口于于皮膚表面面。大汗汗腺，僅分分布在腋窩窩、包皮、陰囊、小小陰唇、會(huì)會(huì)陰等處。多在皮脂脂腺開(kāi)口的的上方開(kāi)口口于毛囊。指（趾趾）甲：是是由致密而而堅(jiān)實(shí)的角角質(zhì)所組成成，可分甲甲板、甲根根。位于甲甲體下的基基底組織部部分稱(chēng)為甲甲床。位于于甲根下的的基底組織織稱(chēng)為甲母母質(zhì)

3、。第二節(jié)皮皮膚組織學(xué)學(xué)皮膚由由三部分組組成，由外外往里依次次為表皮，真真皮、和皮皮下組織。表皮（EEpideermiss）表皮由兩大大類(lèi)細(xì)胞組組成。即角角朊細(xì)胞（kkerattinoccytess）與樹(shù)枝枝狀細(xì)胞（ddendrriticc cellls）。1. 角朊細(xì)胞胞可以產(chǎn)產(chǎn)生角質(zhì)蛋蛋白、根據(jù)據(jù)角朊細(xì)胞胞的不同分分化過(guò)程及及細(xì)胞形態(tài)態(tài)分為四層層，即基底底細(xì)胞層、棘細(xì)胞層層、顆粒細(xì)細(xì)胞層及角角質(zhì)層?；椎讓樱簝H一一層基底細(xì)細(xì)胞，呈長(zhǎng)長(zhǎng)柱狀或立立方形，核核較大，卵卵圓形，細(xì)細(xì)胞嗜堿性性蘭染?；准?xì)胞呈呈柵欄狀排排列于其下下的基底膜膜上。它是是生發(fā)細(xì)胞胞，代謝活活躍，不斷斷有絲狀分分裂，產(chǎn)生生

4、子細(xì)胞以以更新表皮皮?；准?xì)細(xì)胞內(nèi)尚含含有多少不不等的黑素素，其含量量多少與皮皮膚的顏色色是一致的的。 棘棘層：由448層多多角形細(xì)胞胞所組成由由于胞漿有有多個(gè)棘狀狀突起故稱(chēng)稱(chēng)為棘細(xì)胞胞、胞體比比較透明、核染色質(zhì)質(zhì)比基底細(xì)細(xì)胞核染色色質(zhì)少。在在棘細(xì)胞間間可散有郎郎格罕細(xì)胞胞（Lanngerhhanss cellls ）。 顆顆粒層：由由13層層扁平或菱菱形細(xì)胞所所組成，胞胞漿內(nèi)充滿(mǎn)滿(mǎn)粗大，深深嗜堿性的的透明角質(zhì)質(zhì)顆粒。其其厚度與角角質(zhì)層厚度度一般成正正比。角質(zhì)質(zhì)層：為扁扁平、無(wú)核核、嗜酸性性染色的角角質(zhì)化細(xì)胞胞。角質(zhì)層層內(nèi)有時(shí)呈呈網(wǎng)狀與切切片有關(guān)。在掌跖跖皮膚角質(zhì)質(zhì)層厚的部部位，在HHE染色切

5、切片中，角角層下有時(shí)時(shí)可見(jiàn)一均均勻一致的的嗜酸性帶帶，稱(chēng)為透透明帶或透透明層。角朊細(xì)細(xì)胞間依橋橋粒及細(xì)胞胞間粒合物物質(zhì)相互連連接?；椎准?xì)胞靠真真皮側(cè)的胞胞膜上只有有半橋粒在在連結(jié)表皮皮真皮上起起著重要作作用。基底膜膜帶：（BBasemment membbranee zonne BMMZ）位于基基底細(xì)胞層層下方，起起著連結(jié)表表皮與真皮皮的作用、在PASS染色時(shí)可可見(jiàn)一條均均勻一致的的紫紅色帶帶、呈現(xiàn)PPAS反應(yīng)應(yīng)陽(yáng)性，說(shuō)說(shuō)明含有相相當(dāng)多量的的中性粘多多糖。2樹(shù)樹(shù)枝狀細(xì)胞胞 黑黑素細(xì)胞（mmelannocytte）來(lái)源源于外胚葉葉的神經(jīng)嵴嵴、具有合合成黑色素素的作用。其胞漿透透明，核較較小深染。

6、黑素細(xì)胞胞位于基底底細(xì)胞層。約8110個(gè)基底底細(xì)胞間有有一個(gè)黑素素細(xì)胞。 郎郎格罕細(xì)胞胞（lanngerhhanss celll）大多多位于棘層層中上層、胞漿透明明。細(xì)胞來(lái)來(lái)源于骨髓髓，具有吞吞噬細(xì)胞功功能，具有有攝取、加加工并遞呈呈抗原作用用。細(xì)胞表表面具有HHLA-DDR抗原，IIgG的FFC段受體體及Ia抗抗原等。近近年來(lái)用OOKT6或或Leu66及免疫熒熒光或免疫疫細(xì)胞化學(xué)學(xué)技術(shù)是觀觀察此種細(xì)細(xì)胞最好的的方法。是是與免疫有有關(guān)的一種種細(xì)胞。在在電鏡檢查查核呈腦回回狀有切跡跡。胞漿內(nèi)內(nèi)有一特征征性的網(wǎng)球球拍樣顆粒粒（Bibbeck顆顆粒）亦稱(chēng)稱(chēng)郎格罕顆顆粒。 未未定型細(xì)胞胞（inddet

7、errminaate ccell）：常位于表表皮下層，其其特點(diǎn)是沒(méi)沒(méi)有黑素體體及Lanngerhhanss顆粒。此此種細(xì)胞可可能分化為為L(zhǎng)anggerhaans細(xì)胞胞。也可能能是黑素細(xì)細(xì)胞前身。 MMerkeel細(xì)胞：（merrkel celll）、在光光滑皮膚的的基底細(xì)胞胞層及有毛毛皮膚的毛毛盤(pán)，數(shù)量量很少，目目前認(rèn)為mmerkeel細(xì)胞很很可能是一一個(gè)觸覺(jué)感感受器。真皮（DDermiis）主要由由結(jié)締組織織組成，包包括膠原纖纖維，彈力力纖維及基基質(zhì)。神經(jīng)經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、毛毛囊、皮脂脂腺及大小小汗腺均位位于真皮結(jié)結(jié)締組織內(nèi)內(nèi)。真皮厚厚度約為表表皮的15540倍倍，有少數(shù)數(shù)細(xì)胞成份份、

8、如纖維維母細(xì)胞、肥大細(xì)胞胞、組織細(xì)細(xì)胞及淋巴巴細(xì)胞。真皮主主要分為兩兩層、即乳乳頭層及網(wǎng)網(wǎng)狀層，但但也有將乳乳頭層再分分為真皮乳乳頭及乳頭頭下層。網(wǎng)網(wǎng)狀層也可可以分作真真皮中部與與真皮下部部。兩者無(wú)無(wú)明確界限限。膠原纖纖維：在真真皮結(jié)締組組織中，膠膠原纖維最最為豐富。乳頭層的的膠原纖維維纖細(xì)，排排列紊亂。網(wǎng)狀層的的膠原纖維維束粗厚，多多與表皮平平行走向。HE染色色呈深紅色色。網(wǎng)狀纖纖維：是較較幼稚的纖纖細(xì)膠原纖纖維。在HHE染色時(shí)時(shí)，此種纖纖維不易辯辯認(rèn)，但其其具有嗜銀銀性，故可可以用硝酸酸銀浸染顯顯示。網(wǎng)狀狀纖維在真真皮中數(shù)量量很少，主主要位于表表皮下，毛毛細(xì)血管及及皮膚附屬屬器周?chē)?。彈力纖

9、纖維：纖細(xì)細(xì)、呈波浪浪狀，纏繞繞于膠原束束之間，在在乳頭層它它猶如樹(shù)枝枝狀伸向表表皮方向終終止于基底底膜。需用用彈力纖維維染色顯示示。基質(zhì)：是一種無(wú)無(wú)定形物質(zhì)質(zhì)、由纖維維母細(xì)胞所所生、其主主要成份為為酸性粘多多糖，特別別是透明質(zhì)質(zhì)酸及硫酸酸軟骨素為為多。其它它成份有中中性粘多糖糖、蛋白質(zhì)質(zhì)及電解質(zhì)質(zhì)等。HEE染色基質(zhì)質(zhì)看不到。用阿申蘭蘭（Alccian bluee）及膠樣樣鐵（Coolloiidiroon）等可可使其顯色色。皮下組組織（Suubcuttaneoous ttissuue）又稱(chēng)皮皮下脂肪層層、由脂肪肪小葉及小小葉間隔所所組成。脂脂肪小葉中中充滿(mǎn)著脂脂肪細(xì)胞，細(xì)細(xì)胞漿中含含有脂肪，核

10、核被擠至一一邊。小葉葉間隔將脂脂肪細(xì)胞分分為小葉、間隔的纖纖維結(jié)締組組織與真皮皮相連續(xù)，除除膠原束外外，還有大大的血管網(wǎng)網(wǎng)、淋巴管管和神經(jīng)。皮膚附附屬器皮膚附附屬器包括括毛發(fā)、毛毛囊、汗腺腺、皮脂腺腺與指（趾趾）甲等。1. 毛發(fā)與毛毛囊（Haair aand HHair follliclee）毛發(fā)由由角化的角角朊細(xì)胞所所構(gòu)成，從從內(nèi)到外可可分為三層層：即髓質(zhì)質(zhì)、皮質(zhì)和和毛小皮。全身皮膚膚除掌跖、指（趾）末末節(jié)伸側(cè)，唇唇紅、龜頭頭、包皮內(nèi)內(nèi)側(cè)及陰蒂蒂外均有毛毛發(fā)。根據(jù)據(jù)有無(wú)髓和和有無(wú)黑色色素可分為為毳毛、軟軟毛、硬毛毛。毳毛無(wú)無(wú)毛髓和黑黑色素，胎胎生期未期期即脫落，軟軟毛有黑色色素但無(wú)髓髓。廣泛

11、地地分布在皮皮膚各部。硬毛即含含黑色素又又有毛髓，只只分布在頭頭部，腋窩窩和陰部。毛囊可可分為三部部分，最上上部為毛囊囊漏斗部，中中間為毛囊囊嵴部。自自立毛肌附附著點(diǎn)以下下為毛囊下下部。毛囊囊由內(nèi)，外外毛根鞘及及結(jié)締組織織鞘所構(gòu)成成，前兩者者毛根鞘的的細(xì)胞均起起源于表皮皮而結(jié)締組組織鞘則起起源于真皮皮。所有毛毛囊的活動(dòng)動(dòng)均呈周期期性，即分分為生長(zhǎng)期期（占頭發(fā)發(fā)85%），退退行期（僅僅占頭發(fā)的的1%），休休止期（占占頭發(fā)144%）。休休止期時(shí)毛毛囊下部消消失，被一一波紋狀纖纖維性結(jié)締締組織所代代替。因此此毛囊下部部隨不同生生長(zhǎng)周期而而變化。毛毛囊漏斗和和毛囊嵴部部則基本上上無(wú)變化。毛母質(zhì)質(zhì)：由表

12、皮皮細(xì)胞的團(tuán)團(tuán)塊構(gòu)成，這這些細(xì)胞形形態(tài)多樣。毛乳頭頭：相當(dāng)于于真皮乳頭頭，含有豐豐富的毛細(xì)細(xì)血管及神神經(jīng)的結(jié)締締組織。2.皮皮脂腺（ssebacceouss glaand）是一種種全漿分泌泌腺，沒(méi)有有腺腔，整整個(gè)細(xì)胞破破裂即成為為分泌物，皮皮脂腺與毛毛囊關(guān)系密密切，皮脂脂腺導(dǎo)管大大多數(shù)開(kāi)口口于毛囊漏漏斗部。少少數(shù)皮脂腺腺與毛囊無(wú)無(wú)關(guān)，直接接開(kāi)口于皮皮膚或粘膜膜的表面如如唇紅緣的的皮脂腺直直接開(kāi)口于于粘膜表面面Foordycce點(diǎn)。不不論與毛囊囊有無(wú)關(guān)系系，其結(jié)構(gòu)構(gòu)基本相同同。即為腺腺體及導(dǎo)管管兩部分。皮脂腺腺是全分泌泌腺，皮脂脂腺細(xì)胞自自身脂肪脂脂化之后形形成脂質(zhì)而而分泌，脂脂質(zhì)成分中中最多的

13、是是三酸甘油油酯，該成成分經(jīng)過(guò)皮皮脂腺導(dǎo)管管向表皮排排泄過(guò)程中中分解成為為二脂酸甘甘油酯，單單酸甘油酯酯。在游離離脂肪酸中中持有C112CC16者發(fā)發(fā)炎性最強(qiáng)強(qiáng)，有C116CC18者形形成粉刺的的作用最明明顯。皮脂腺腺的發(fā)育及及分泌活動(dòng)動(dòng)主要受雄雄激素的影影響，它并并不直接受受神經(jīng)的支支配。小汗腺腺（Ecccriree glaand）除唇紅紅緣、包皮皮內(nèi)側(cè)、龜龜頭、小陰陰唇、陰蒂蒂及甲床外外，小汗腺腺遍布全身身。小汗腺腺有盤(pán)曲的的分泌腺，盤(pán)盤(pán)曲的真皮皮導(dǎo)管，垂垂直的真皮皮導(dǎo)管及螺螺旋形表皮皮內(nèi)導(dǎo)管所所組成。腺體：由腺細(xì)胞胞、肌上皮皮細(xì)胞和基基底膜帶組組成，中央央有腺腔。腺細(xì)胞有有兩種，即即暗細(xì)

14、胞和和透明細(xì)胞胞。主要依依據(jù)染色特特點(diǎn)而分的的。肌上皮皮細(xì)胞呈梭梭形，排列列成一層，位位于腺細(xì)胞胞與基底膜膜帶之間?；啄挥诩∩仙掀ぜ?xì)胞外外圍PASS反應(yīng)為陽(yáng)陽(yáng)性。大汗腺腺（Apoocrinne glland）僅見(jiàn)于于腋窩、乳乳暈、臍周周、肛周和和外陰部。腺體：由腺細(xì)胞胞、肌上皮皮細(xì)胞，基基底膜帶所所構(gòu)成。腺腺細(xì)胞形態(tài)態(tài)不一，隨隨其分泌活活動(dòng)而改變變，大致有有圓柱形，立立方形和扁扁平形等三三種細(xì)胞的的高度隨分分泌不同階階級(jí)而不同同，越活躍躍細(xì)胞越高高。分泌時(shí)時(shí)細(xì)胞漿頂頂端脫落至至管腔內(nèi)，所所以稱(chēng)為頂頂漿分泌或或斷頭分泌泌。導(dǎo)管：與小汗腺腺相同甲（NNail）包括甲甲板，甲根根及包繞它它的

15、組織。甲板由角角化的細(xì)胞胞組成。甲甲根是指甲甲母即甲母母質(zhì)細(xì)胞所所在的區(qū)域域。甲半月月的遠(yuǎn)端是是甲床與甲甲母的分界界線。甲板板與甲床粘粘著十分牢牢固，在甲甲板的腹側(cè)側(cè)與甲床間間有許多縱縱行的溝及及嵴，使甲甲床與其下下方真皮結(jié)結(jié)締組織與與甲板牢固固地粘著。皮膚的血管管，神經(jīng)與與肌肉血管系系統(tǒng)動(dòng)脈和和靜脈分別別在真皮和和皮下組織織境界處，乳乳頭下層和和乳頭層之之間形成兩兩個(gè)血管網(wǎng)網(wǎng)；從肌膜膜上形成血血管網(wǎng)的動(dòng)動(dòng)靜上行至至真皮深層層的血管網(wǎng)網(wǎng)，再向上上行至乳頭頭下層血管管網(wǎng)，從這這里變成終終未細(xì)動(dòng)脈脈再上行至至乳頭層，形形成毛細(xì)血血管襻（CCapilllaryy looop）之后后變成毛細(xì)細(xì)血管網(wǎng)靜

16、靜脈段下進(jìn)進(jìn)行乳頭下下層的靜脈脈網(wǎng)，再下下行經(jīng)過(guò)甚甚皮深層的的靜脈性血血管網(wǎng)到達(dá)達(dá)下方的皮皮靜脈。淋巴系系統(tǒng)皮膚的的淋巴管分分別在乳頭頭下層，真真皮深層形形成淺網(wǎng)和和深網(wǎng)，淋淋巴管收集集流動(dòng)在表表皮、真皮皮，皮下組組織中所有有細(xì)胞間，纖纖維間的淋淋巴液，并并與所屬淋淋巴結(jié)相聯(lián)聯(lián)系。神經(jīng)系系統(tǒng)由知覺(jué)覺(jué)神經(jīng)和植植物神經(jīng)所所組成，知知覺(jué)神經(jīng)在在真皮深層層和乳頭下下層分別形形成神經(jīng)叢叢，再上行行進(jìn)入乳頭頭。（1）知知覺(jué)神經(jīng)：游離神經(jīng)經(jīng)未稍分布布在真皮上上層，乳頭頭層和毛囊囊周?chē)芄芡从X(jué)。終終未小體有有Merrkel細(xì)細(xì)胞，MMeisssner小小體（觸覺(jué)覺(jué)、壓覺(jué)），vateer paacinii小體

17、（振振動(dòng)感），Krauuse小體體（冷覺(jué)），Rafffini小小體（溫覺(jué)覺(jué)）。（2）植植物神經(jīng)：皮膚的植植物神經(jīng)為為交感神經(jīng)經(jīng)的節(jié)后纖纖維，與知知覺(jué)神經(jīng)成成為一個(gè)神神經(jīng)束而分分布于汗腺腺、立毛肌肌、血管等等。立毛肌肌、血管受受腎上腺素素作用的神神經(jīng)支配，小小汗腺受膽膽鹼（chholinn）作用的的神經(jīng)支配配。皮膚的的肌肉：主要為為平滑肌。（1）立立毛?。菏际加谡嫫ど仙蠈?，斜行行附著在毛毛囊的毛囊囊隆起部分分，收縮時(shí)時(shí)皮膚上起起雞皮疙瘩瘩。（2）肉肉樣?。宏庩幠摇⑷橄傧僦交〖?。（3）顏顏面表情肌肌屬于真皮皮內(nèi)的橫紋紋肌。第三節(jié)皮皮膚的生理理1. 屏障作用用：人體正正常皮膚有有兩方面的的屏障作

18、用用，一方面面保護(hù)機(jī)體體內(nèi)各種器器官和組織織免受外界界環(huán)境中機(jī)機(jī)械性刺激激，如摩擦擦、牽拉、沖撞等有有一定防護(hù)護(hù)能力。物物理性刺激激，如對(duì)光光吸收能力力，對(duì)低電電流有一定定阻抗能力力。角質(zhì)層層對(duì)化學(xué)性性刺激有一一定防護(hù)能能力。對(duì)生生物損傷有有防護(hù)作用用。另一方方面防止組組織內(nèi)的各各種營(yíng)養(yǎng)物物質(zhì)，電解解質(zhì)和水分分喪失。2. 感覺(jué)作用用:（1）瘙瘙癢：癢感由由于對(duì)痛點(diǎn)點(diǎn)施加輕微微持續(xù)性刺刺激時(shí)經(jīng)脊脊髓前側(cè)索索、視床傳傳到大腦皮皮質(zhì)而感到到發(fā)癢；接接受癢的纖纖維分布在在表皮和真真皮的境界界處，癢點(diǎn)點(diǎn)與纖維多多的地方相相一致。引起癢癢感的化學(xué)學(xué)物質(zhì)有組組織胺、氨氨基酸、多多肽、乙酰酰膽鹼、蛋蛋白分解酶

19、酶等，機(jī)械械的刺激也也可使皮膚膚發(fā)癢。上上述物質(zhì)可可以單獨(dú)起起作用，也也可以是幾幾種物質(zhì)同同時(shí)起作用用。（2）觸觸覺(jué)和壓覺(jué)覺(jué)：觸、壓壓覺(jué)由meeissnner小體體（無(wú)毛部部）和meerkell細(xì)胞（有有毛部）受受理，由有有髓神經(jīng)纖纖維傳導(dǎo)。（3）運(yùn)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)：由paacinii小體受理理，如變形形、振動(dòng)的的感覺(jué)。（4）溫溫覺(jué)和冷覺(jué)覺(jué)溫點(diǎn)和和冷點(diǎn)點(diǎn)狀狀存在于皮皮膚和粘膜膜，冷點(diǎn)多多于溫點(diǎn)，皮皮膚溫度低低于20或高于于40時(shí)即發(fā)在在溫覺(jué)感。（5）疼疼痛疼痛有有三種：刺刺痛、燒灼灼痛、疼痛痛。刺痛由由A神經(jīng)經(jīng)纖維，燒燒灼痛由無(wú)無(wú)髓的C纖纖維引起。3. 調(diào)節(jié)體溫溫作用：皮膚是是散發(fā)熱量量的一個(gè)重重要組

20、成部部分，它主主要通過(guò)軸射可以以散發(fā)熱量量的60%。對(duì)流流散熱，散散熱多少和和外界溫度度變化有關(guān)關(guān)，外界溫溫度升高時(shí)時(shí)，對(duì)流散散熱增強(qiáng)。蒸發(fā)散散熱和皮膚膚上水分蒸蒸發(fā)有關(guān)系系。傳導(dǎo)導(dǎo)散熱。大大約可以散散發(fā)熱量的的9%。等等4種方式式達(dá)到調(diào)節(jié)節(jié)體溫的作作用。4. 吸收作用用:皮膚有有吸收外界界物質(zhì)的能能力，稱(chēng)為為經(jīng)皮吸收收，主要通通過(guò)三個(gè)途途徑吸收外外界物質(zhì)即即角質(zhì)層毛毛囊皮脂腺腺和汗管口口，皮膚吸吸收作用對(duì)對(duì)維護(hù)身體體健康是不不可缺少的的，并且是是現(xiàn)代皮膚膚科外用藥藥物治療皮皮膚病的理理論基礎(chǔ)。5. 分泌和排排泄作用:包括皮皮脂分泌，小小汗腺發(fā)汗汗和大汗腺腺發(fā)汗；小小汗腺發(fā)汗汗又分為感感覺(jué)性發(fā)

21、汗汗和非感覺(jué)覺(jué)性發(fā)汗，前前者是由于于溫?zé)?，精精神刺激引引起的發(fā)汗汗，后者是是意識(shí)不到到的水份蒸蒸使，一天天約為6000-7000ml。大汗腺受受腎上腺素素能及膽鹼鹼神經(jīng)支配配，情緒激激動(dòng)時(shí)分泌泌含有多量量的蛋白和和脂質(zhì)的乳乳白色，粘粘稠的分泌泌物。6. 黑素的生生成和代謝謝作用:黑素是是由黑素細(xì)細(xì)胞產(chǎn)生的的，成熟的的黑素細(xì)胞胞主要分布布于表皮的的基層內(nèi)。全身皮膚膚內(nèi)約有4400萬(wàn)個(gè)個(gè)黑素細(xì)胞胞，黑素細(xì)細(xì)胞屬于表表皮樹(shù)枝狀狀細(xì)胞體系系，其胞漿漿內(nèi)有黑素素小體，它它是形成黑黑素的主要要地方。黑黑素可以分分做優(yōu)黑黑素，是丙丙氨酸及酪酪氨酸氧化化作用后的的產(chǎn)物，主主要分布于于動(dòng)物皮膚膚處。脫脫黑素，是

22、是一種光感感性色素。異黑素素是鄰笨二二酚被氧化化作用后的的產(chǎn)物。黑黑素代謝受受交感神經(jīng)經(jīng)和內(nèi)分泌泌的影響，如如下丘腦產(chǎn)產(chǎn)生一種促促黑素細(xì)胞胞激素抑制制因子（MMIF）有有拮抗促黑黑素細(xì)胞激激素的作用用，使黑素素減少。腦腦垂體中葉葉分泌促黑黑素細(xì)胞激激素（MSSH）可以以黑素增多多。其他性性腺，甲狀狀腺可使黑黑素增多，腎腎上腺可以以使黑素減減少。7. 上皮角化化作用:角化是是表皮細(xì)胞胞的最重要要功能之一一。角質(zhì)細(xì)細(xì)胞是由基基底細(xì)胞逐逐漸移行到到角質(zhì)層時(shí)時(shí)形成的由由圓椎形細(xì)細(xì)胞演變成成扁平形細(xì)細(xì)胞，沒(méi)有有細(xì)胞核，這這個(gè)演變所所需的時(shí)間間為生長(zhǎng)周周期，約需需34周周，各層細(xì)細(xì)胞轉(zhuǎn)換時(shí)時(shí)間是不同同的，

23、故又又稱(chēng)為表皮皮換新率。角質(zhì)細(xì)胞胞的胞漿呈呈網(wǎng)眼狀，其其中含有大大量的角蛋蛋白。角蛋蛋白可以分分為硬角角蛋白主要要存在于毛毛發(fā)，指趾趾甲處。軟角蛋白白主要存在在于皮膚角角層內(nèi)。用用X射線衍衍射儀檢查查，根據(jù)角角蛋白的空空間結(jié)構(gòu)形形式，可分分為角蛋蛋白及角角蛋白。影響角角化的因素素有環(huán)磷腺腺苷（cAAMP），環(huán)環(huán)鳥(niǎo)腺苷（ccGMP），前前列腺素，表表皮生長(zhǎng)因因子，表皮皮抑素，維維生素A等等都可以影影響角朊細(xì)細(xì)胞的增殖殖與分化。第二章皮皮膚病理組組織的基本本變化1.表表皮常見(jiàn)的的病理變化化角化化過(guò)度：角角質(zhì)層異常常增厚，可可有網(wǎng)籃型型、致密型型、板層型型。角化化不全：在在角化過(guò)度度的角層細(xì)細(xì)胞內(nèi)殘

24、留留有固縮的的核，臨床床上表現(xiàn)為為鱗屑。角化化不良：過(guò)過(guò)早成熟的的角化細(xì)胞胞、核固縮縮深染、胞胞漿深染嗜嗜酸性?？煽梢?jiàn)于毛囊囊角化癥的的園體細(xì)胞胞及谷粒細(xì)細(xì)胞。也可可見(jiàn)于惡性性腫瘤如鱗鱗癌。 棘棘層肥厚：棘層細(xì)胞胞數(shù)目增加加，導(dǎo)致棘棘層增厚，表表皮增生。常伴有表表皮突的增增寬或延長(zhǎng)長(zhǎng)。海綿綿水腫：棘棘細(xì)胞間水水腫，使棘棘細(xì)胞間隙隙增寬，細(xì)細(xì)胞間橋拉拉長(zhǎng)，嚴(yán)重重者最終導(dǎo)導(dǎo)致表皮內(nèi)內(nèi)水皰形成成。氣球球變性：棘棘細(xì)胞內(nèi)水水細(xì)、細(xì)胞胞腫脹體積積增大，嚴(yán)嚴(yán)重者使細(xì)細(xì)胞膜破裂裂，形成多多房性表皮皮內(nèi)水皰，稱(chēng)稱(chēng)網(wǎng)狀變性性。如皰疹疹病毒性水水皰。棘層層松解：表表皮細(xì)胞間間的粘合喪喪失，導(dǎo)致致出現(xiàn)表皮皮內(nèi)裂隙，

25、水水泡或大皰皰。棘層松松解發(fā)生在在表皮內(nèi)病病變?nèi)缣彀挵挴?、家族族性良性慢慢性天皰瘡瘡等?？张菖葑冃裕喊l(fā)發(fā)生在基底底細(xì)胞層內(nèi)內(nèi)或基底膜膜部位的空空泡變性。最終導(dǎo)致致表皮下水水皰形成。2真真皮常見(jiàn)的的病理變化化細(xì)胞浸浸潤(rùn) 單單一形態(tài)細(xì)細(xì)胞浸潤(rùn):混合合類(lèi)型細(xì)胞胞浸潤(rùn)：指指多于兩種種類(lèi)型的細(xì)細(xì)胞浸潤(rùn)；淋巴巴組織細(xì)胞胞浸潤(rùn)：指指僅有淋巴巴細(xì)胞及組組織細(xì)胞浸浸潤(rùn)；苔蘚蘚樣：真皮皮乳頭上部部與表皮平平行帶狀的的炎癥浸潤(rùn)潤(rùn)，常使表表皮真皮界界面模糊不不清如扁平平苔蘚。結(jié)節(jié)節(jié)性：細(xì)胞胞限局性聚聚集在一起起呈結(jié)節(jié)狀狀。結(jié)締組組織改變:膠原原變性：包包括玻璃樣樣變即膠原原呈均一明顯嗜酸酸性紅染，如如硬斑病。和嗜堿性

26、性變即膠原原纖維呈無(wú)無(wú)定形或顆顆粒狀灰蘭蘭色，如日日光角化癥癥。 纖纖維素沉積積：又稱(chēng)纖纖維蛋白樣樣變性，HHE染色下下為鮮紅嗜嗜酸性染，不不規(guī)則形成成均一的物物質(zhì)，常見(jiàn)見(jiàn)于小血管管的管壁，也也可見(jiàn)于血血管周?chē)凹澳z原素間間，主要由由于血漿中中的纖維蛋蛋白沉積所所致。粘蛋蛋白沉積：真皮的粘粘蛋白存在在于膠原間間的基質(zhì)中中，其中主主要是透明明質(zhì)酸、酸酸性粘多糖糖，粘蛋白白明顯增多多時(shí)、在HHE染色下下為輕度嗜嗜堿性，顆顆粒狀或纖纖維狀的物物質(zhì)。3皮皮下組織的的病理變化化脂膜膜炎：是由由各種致病病因素引起起的皮下脂脂肪組織的的炎癥變化化總稱(chēng)，多多種原因引引起皮下脂脂肪變性，壞壞死，其脂脂肪分解產(chǎn)產(chǎn)

27、物又可引引起皮下組組織的炎癥癥反應(yīng)。可可表現(xiàn)為急急性、慢性性炎細(xì)胞浸浸潤(rùn)，脂肪肪肉芽腫形形成及結(jié)締締組織增生生。常伴有有原發(fā)或繼繼發(fā)血管炎炎病變及真真皮深層的的炎癥病變變。增生生性萎縮：皮下脂肪肪組織由于于炎細(xì)胞浸浸潤(rùn)而使脂脂肪細(xì)胞變變性、萎縮縮甚至消失失，脂肪細(xì)細(xì)胞大部被被浸潤(rùn)及增增生的結(jié)締締組織所代代替，稱(chēng)增增生性萎縮縮。第三章皮皮膚病的免免疫學(xué)基礎(chǔ)礎(chǔ)一、皮皮膚構(gòu)成成成分可以有有抗原性角質(zhì)物物質(zhì)的自己己抗體（IIgG）在在正常健康康人的血清清中即有發(fā)發(fā)現(xiàn)，但是是健康人具具有一種屏屏障使自己己抗體不能能侵入角層層。而銀屑屑病患者的的這種屏障障被破壞，抗抗角質(zhì)自己己抗體即侵侵入角層內(nèi)內(nèi)，從而在

28、在此處即引引起免疫反反應(yīng)，補(bǔ)體體被活化，嗜嗜中性白血血球也移動(dòng)動(dòng)過(guò)來(lái)。表皮細(xì)細(xì)胞間物質(zhì)質(zhì)是表皮細(xì)細(xì)胞分泌的的糖蛋白質(zhì)質(zhì)，患天皰皰瘡時(shí)針對(duì)對(duì)這種物質(zhì)質(zhì)出現(xiàn)IggG型自己己抗體。和和這種自己己抗體發(fā)生生反應(yīng)的抗抗原不僅存存在于細(xì)胞胞間、細(xì)胞胞膜上，口口腔、食道道粘膜上皮皮細(xì)胞間也也很多。廣廣范圍的藥藥疹有時(shí)也也一過(guò)性地地發(fā)現(xiàn)這種種抗原。表皮下下基底膜物物質(zhì)是從基基底細(xì)胞分分泌的物質(zhì)質(zhì)和糖蛋白白，類(lèi)天皰皰瘡、妊娠娠性皰疹時(shí)時(shí)可產(chǎn)生針針對(duì)這種物物質(zhì)的自己己抗體。有報(bào)告告指出，膠膠原病，白白癜風(fēng)，惡惡性腫瘤時(shí)時(shí)出現(xiàn)表皮皮細(xì)胞胞漿漿特別是對(duì)對(duì)線粒體、微粒體（mmicroosomee）的自己己抗體，但但這種

29、抗體體缺乏疾病病特異性。SLE、泛發(fā)性硬硬皮病及混混合結(jié)締組組織病時(shí)出出現(xiàn)針對(duì)細(xì)細(xì)胞核成份份的自己抗抗體，核抗抗原包括nn-DNaa 單鏈DDNA，RRNA、EENA、RRNP等，這這些核抗原原也缺少臟臟器特異性性和種屬特特異性。惡性黑黑色素瘤時(shí)時(shí)可產(chǎn)生對(duì)對(duì)黑色素細(xì)細(xì)胞的抗體體，腫瘤特特異性抗原原問(wèn)題是今今后的重要要課題、臨臨床上很有有意義。皰疹樣樣皮炎患者者已證實(shí)可可以產(chǎn)生對(duì)對(duì)真皮成分分網(wǎng)硬蛋白白（Retticullin）的的抗體（IIgG）。上述的的皮膚成份份都具有自自己抗原性性也可以產(chǎn)產(chǎn)生出自己己抗體，但但是這種自自己抗原存存在于細(xì)胞胞內(nèi)時(shí)不能能直接與抗抗體發(fā)生反反應(yīng)，這種種抗體若和和抗

30、原發(fā)生生反應(yīng)必需需細(xì)胞膜被被損傷，內(nèi)內(nèi)部的抗原原成份露出出到外面才才能發(fā)生反反應(yīng)，紫外外線照射、感染、外外傷、炎癥癥等往往為為其誘因。假如皮皮膚成份本本身不能直直接成為抗抗原的話，異異種抗原物物質(zhì)侵入皮皮膚內(nèi)時(shí)，在在其侵入部部位也能產(chǎn)產(chǎn)生抗體而而引起免疫疫反應(yīng)，與與外界的各各種接觸，感感染、外傷傷、昆蟲(chóng)刺刺螫以及注注射時(shí)把各各種抗原物物質(zhì)（細(xì)菌菌、病毒、霉菌、異異物、昆蟲(chóng)蟲(chóng)毒素等）帶帶進(jìn)皮膚即即引起免疫疫反應(yīng)。二、皮皮膚也是運(yùn)運(yùn)動(dòng)抗體的的場(chǎng)所它可以以把入侵的的抗原性物物質(zhì)迅速而而準(zhǔn)確地捕捕捉后而除除去。結(jié)締組組織中的組組織細(xì)胞，纖纖維母細(xì)胞胞以及血管管內(nèi)皮細(xì)胞胞的細(xì)胞表表面有補(bǔ)體體（C3）和免

31、疫疫球蛋白（FFc）的受體體，所發(fā)生生免疫反應(yīng)應(yīng)時(shí)，它們們可以捕捉捉抗原抗體體復(fù)合物。表皮內(nèi)的的郎格罕細(xì)細(xì)胞也有同同樣的功能能。肥大細(xì)細(xì)胞的胞膜膜上有IggE的Fcc受體（一一個(gè)細(xì)胞上上有499萬(wàn)個(gè)），所所以非常容容易和IggE抗體結(jié)結(jié)合，當(dāng)抗抗原侵入時(shí)時(shí)即發(fā)生反反應(yīng)而脫顆顆粒，放出出組織胺，5-羥色胺，緩慢反應(yīng)性物質(zhì)，ECFA系列的生物活性物質(zhì)。三、免免疫不全先天性性和后天性性機(jī)體產(chǎn)生生抗體的功功能下降，對(duì)對(duì)入侵的抗抗原不能有有效地進(jìn)行行預(yù)防而引引起的各種種疾病稱(chēng)免免疫不全癥癥。缺乏TT淋巴細(xì)胞胞或B淋巴巴細(xì)胞或功功能下降，白白血球異物物吞噬功能能、殺菌功功能下降時(shí)時(shí)都會(huì)引起起免疫應(yīng)答答不全

32、；一一般T淋巴巴細(xì)胞的功功能下降容容易罹患病病毒和霉菌菌感染，BB淋巴細(xì)胞胞功能下降降時(shí)易患細(xì)細(xì)菌感染癥癥。后天性性免疫不全全的原因有有抗癌藥，副副腎皮質(zhì)激激素，免疫疫抑制劑，XX線長(zhǎng)期大大量照射和和抗原性物物質(zhì)長(zhǎng)期入入侵等。四、補(bǔ)補(bǔ)體異常和和皮膚病的的關(guān)系和皮膚膚病有關(guān)系系的補(bǔ)體缺缺乏癥有CC19缺乏引引起的無(wú)rr-球蛋白白血癥，是是一種常染染色體隱性性遺傳、皮皮膚易感染染性非常突突出。一部部分SLEE患者缺乏乏C1s,C2,C4,C5,雷諾氏氏征缺乏CC7。遺傳性性血管神經(jīng)經(jīng)性水腫（HHANE）缺缺乏C1不活性因因子，癥狀狀為顏面、臀部、四四肢明顯浮浮腫，上呼呼吸道浮腫腫，聲音嘶嘶啞甚至發(fā)

33、發(fā)生呼吸困困難。五、免免疫球蛋白白血癥血中出出現(xiàn)異常免免疫蛋白或或來(lái)源于特特定株（CClonee）的免疫疫球蛋白異異常增加者者稱(chēng)免疫球球蛋白血癥癥，冷球蛋蛋白（Crryogllobullin）是是在37以下發(fā)生生沉淀的蛋蛋白質(zhì)，血血中出現(xiàn)冷冷蛋白時(shí)稱(chēng)稱(chēng)冷球蛋白白血癥。它它在SLEE、PSSS、Sjgrenn綜合征、天皰瘡、類(lèi)肉瘤、麻風(fēng)等都都是陽(yáng)性。盡管抗原原抗體各不不相同，但但是冷球蛋蛋白血癥的的共同的皮皮膚改變?yōu)闉樗闹炊硕说陌l(fā)紺、紫癜、壞壞死雷諾氏氏現(xiàn)象。六、變變態(tài)反應(yīng)的的分類(lèi)機(jī)體受受抗原（包包括半抗原原）刺激后后，產(chǎn)生相相應(yīng)的抗體體或致敏的的淋巴細(xì)胞胞，當(dāng)再次次接觸同一一種抗原后后在體內(nèi)引引起體液性性或細(xì)胞性性的免疫性性反應(yīng)，由由此導(dǎo)致組組織損傷或或機(jī)體生理理機(jī)能障礙礙稱(chēng)為變態(tài)態(tài)反應(yīng)，又又叫過(guò)敏反反應(yīng)。變態(tài)反反應(yīng)可以分分為六型，但但目前臨床床仍普遍引引用Gelll和Cooombs的建議議，其分類(lèi)類(lèi)為：（一）第第型變態(tài)態(tài)反應(yīng)，即即速敏型。此類(lèi)反應(yīng)應(yīng)是由于抗抗原與IggGE為主主的抗體相相互