1、 臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度一、臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應證及相關規(guī)定，做到安全、有效、科學用血。二、臨床醫(yī)師申請輸血前應根據患者實驗室檢測指標(急診搶救患者輸血除外)和病情進行輸血指征綜合評估。(輸血指征綜合評估指標見附件1)三、臨床醫(yī)師必須根據輸血指征綜合評估指標決定輸血品種和輸血量。各血液品種的輸注指征見附件2) 四、輸血后，臨床醫(yī)師必須對輸血效果做出評價，輸血后效果以“有效”或“無效”描述。(評價指標見附件3) 五、對輸血治療無效的患者需分析原因，及時調整輸血方案，避免無效輸血。 六、對術中紅細胞用血量超過申請用血量3單位的病例，需分析原因，進行病例討論并記入病歷。 七、臨床

2、醫(yī)師對輸血前評估和輸血后效果評價必須記入輸血治療病程記錄，并保留相應的檢驗報告(急診搶救患者輸血可無輸血前檢測報告)。 八、用血適應證合格率應100%達到相關標準，臨床用血管理委員會將臨床用血適應證合格率納入輸血質量考核范圍。附件1：輸血指征綜合評估指標一、申請輸紅細胞類血液，必須檢查患者Hb、Hct,評估患者有無出血或溶血狀況、心肺情況和組織供氧情況、對失血或貧血的耐受力等。 二、申請輸血小板，必須查血小板計數，觀察患者有無活動性出血、是否預期做外科手術等。 三、申請輸血漿及冷沉淀，必須查PT、APTT、FIB，觀察患者有無出血或創(chuàng)面有無彌漫性滲血。附件2：各血液成分輸注指征一、紅細胞(一)

3、外科：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。1.血紅蛋白100g/L，不必輸注。2.血紅蛋白70g/L，考慮輸注。3.血紅蛋白在70100g/L之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。(二)內科：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細胞壓積100109/L，不需輸注。2.血小板計數50109/L一般不需輸血。2.血小板1050109/L根據臨床出血情況決定，可考慮輸注。3.血小板計數小于5109/L應立即輸血小板防止出血。4.預防性輸注不可濫用，防止

4、產生同種免疫導致輸注無效。5.有出血表現時應一次足量輸注并測CCI值。CCI=(輸注后血小板計數-輸注前血小板計數)體表面積M2/輸入血小板總數注:輸注后血小板計數為輸注后一小時測定值，CCI10者為輸注有效。三、新鮮冰凍血漿(FFP)(一)、外科：用于凝血因子缺乏的患者。1.PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2.患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后(出血量或輸血量相當于患者自身血容量)。3.病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。4.緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP：58ml/kg)。(二)、內科：用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝

5、血因子II、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并件有出血表現時輸注。輸入劑量一般為1015ml/kg。四、普通冰凍血漿(FP)主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。五、全血(一)外科用于急性大量血液丟失可能出現低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。(二)內科用于急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀的患者。血紅蛋白70g/L或紅細胞壓積60g/L的貧血不影響組織氧合，急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以通過心輸出量的增加及氧離曲線右移代償:當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。(三)手術患

6、者在血小板50109/L 時，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下(如繼發(fā)于術前阿司匹林治療)對出血的影響比血小板計數更重要。手術類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關因素(如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝損)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。(四)只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l,即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分(包括凝血因子)保留在體內，仍然有足夠的凝血功能。應當注意，休克沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達到1015ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。九、參考資料臨床輸血技術規(guī)范附件三:手術及創(chuàng)傷輸血指南臨床輸血技術規(guī)范附件四:內科輸血指南附件3：輸血效果評價