1、WORD 格式可編輯PDCA循環(huán)在抗菌藥物使用強度管理中的應用1. 分析現(xiàn)狀，找出存在質(zhì)量問題1.1 選題理由1.1.1 根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知要求，明確綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下。1.1.2 抗菌藥物的不合理應用導致藥物不良反應增多，細菌耐藥性增長等問題，加強抗菌藥物臨床合理應用管理迫在眉睫。1.1.3 運用管理工具，加強對醫(yī)院抗菌藥物臨床應用的管理。1.2 活動計劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE月份2017 年 10月2017 年 11月2017 年 12月 2018年 1 月周次1

2、2 34123451 2 34 1 23 4負責人工具地點步驟周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定朱長遠頭腦會議室風暴計劃擬訂王偉偉甘特圖辦公室現(xiàn)況把握和目標設(shè)定P朱長遠折線圖辦公室解析對策擬訂對策實施效果確認檢討改進劉海杰魚骨圖會議室D劉海杰頭腦會議室風暴C朱長遠PDCA臨床科室D王偉偉折線圖辦公室王偉偉頭腦會議室風暴專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯為計劃線為實施線1.3 現(xiàn)況把握通過臨床藥學室提供的2017 年 1 月-9 月份的抗菌藥物使用強度數(shù)據(jù)，全院住院患者抗菌藥物使用強度不符合40DDDs的指標要求，如圖1 所示：8071.8706065.155.752.251.551.

3、9505648.7534030201002017年 1月2017 年2月2017年 3月2017年 4月2017年5月2017年 6月2017年7月2017年 8月2017年9月圖 1全院住院患者 2017 年 1 月 -9 月抗菌藥物使用強度1.4 確定目標值本次改善目標為：全院住院患者抗菌藥物使用強度為40DDDs以下。專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯P2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素召開抗菌藥物臨床使用管理小組會議，組織全體人員進行頭腦風暴，抗菌藥物使用強度超標的原因進行討論分析。WORD 格式可編輯圖 2病歷七日歸檔率不達標的特性要因圖圖 2全院住院患者抗菌藥物使用強度超

4、標的特性要因圖專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯P3. 找出影響質(zhì)量的主要因素制定要因評價表，通過評價打分，依據(jù)80/20 原則確定要因。表 1全院住院患者抗菌藥物使用強度超標要因評價表大原中原因小原因因經(jīng)驗治療失敗療程長藥敏結(jié)果指導用藥作用不強未及時停藥非細菌感染性疾人病員應用指征不足圍手術(shù)期用藥不規(guī)范感染治愈者帶藥出院品種選用不科學聯(lián)合用藥不適宜方呼吸機患者護理不足手衛(wèi)生指征把握不嚴格法加強無菌操作培使用強度計算缺乏計算方法培公式不理解訓訓各管理規(guī)定培訓不到位科主任醫(yī)囑審質(zhì)控管理力度不管核不到位夠信息系統(tǒng)不支科室不能實時知理持曉數(shù)據(jù)醫(yī)囑點評反饋不到位環(huán)境患者要求應用抗生素成成成成成成成成

5、成成員總選員1員2員3員4員5員6員7員8員9 10分 定133111333322331111133118111331133118133111331320315533151330113113133118353553353338331151131120111333511423133535535336331311313120553355335542533135355336353355135336131133133524315113313526311331331120專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯注：如有小原因，請對小原因中的項目進行評價，重要5 分，一般 3 分，不重要 1 分。專業(yè)知識整理

6、分享WORD 格式可編輯表示票選所得要因圖 3 全院住院患者抗菌藥物使用強度超標的特性要因圖評價結(jié)果顯示：抗菌藥物品種選用不科學、管理規(guī)定培訓不到位、缺乏計算方法培訓、 質(zhì)控管理力度不夠和手衛(wèi)生把我不嚴是影響抗菌藥物使用強度超標的主要原因。P4. 針對找出的主要原因，制定對策表 2全院抗菌藥物使用強度超標對策擬定表評價選對策要因?qū)Σ叻桨缚尚锌倢嵤┯媱澵撠熑诵Ч岚溉司幪栃苑侄ㄐ允?衛(wèi)進行手衛(wèi)生指征培453782王偉偉2017.11.20王偉偉對策專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯生 指訓-2017.11.2一征 把6握 不應用小包裝手消，324274李貴達嚴方便攜帶加強監(jiān)督和反饋2017.1

7、1.27對策364480朱長遠-2017.12.1朱長遠0二抗 菌加強處方點評工作383775沈偉藥 物臨床藥師深入臨床2017.12.11對策選 用科室，指導醫(yī)師用424082季娟-2018.12.2沈偉品 種藥4三不 科加大抗菌藥物臨床423274沈偉學合理應用培訓質(zhì) 控制定各科室抗菌藥2017.12.25對策管 理物使用強度目標值444286劉海杰-2017.12.3朱長遠力 度1四不夠簽訂抗菌藥物合理2017.12.25對策應用責任狀424082史翠霞-2017.12.3朱長遠1四加大扣罰力度2017.12.25對策444690劉海杰-2017.12.3朱長遠1四各 管進行抗菌藥物合理

8、423678王偉偉理 規(guī)應用的培訓定 培全院下發(fā)抗菌藥訓 不物臨床應用指導原363672王俊東到位則（ 2015 版）缺 乏臨床藥師分批次進2017.12.11計 算行抗菌藥物使用強443882季娟-2018.12.2對策方 法度計算方法的培訓4沈偉三培訓注：全體成員就每一評價項目以5、3、1 分評分，共 10 名成員，總分 100 分，依據(jù) 80/20法則， 80 分以上為實施對策，共票選出7 個對策，依據(jù)對策的共性，合并為4 個對策。專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯5. 對策實施與檢討對策對策名稱進行手衛(wèi)生指征培訓一主要原因手衛(wèi)生指征把握不嚴改善前：對策實施 :1. 不能根據(jù)手衛(wèi)生指征

9、洗手；負責人：朱長遠2. 洗手意識不強。實施時間： 2017.11.20-2017.11.26對策內(nèi)容：實施地點：門診綜合樓三樓大會議室和感控辦溝通交流， 分批次、分層次進行手衛(wèi)生培訓；利用斯菲克微生物應用技術(shù)研究中心考試平臺，全院范圍內(nèi)進行手衛(wèi)生考核。PDAC專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯對策處置：對策效果確認：定期進行手衛(wèi)生知識培訓和考核。全院住院患者抗菌藥物使用強度降至40DDDs以下。50454048.735.837.335302520151050改善前（9 月份）改善中（10月份）改善后（11月份）對策對策名稱加強手衛(wèi)生的督導和反饋二主要原因手衛(wèi)生指征把握不嚴專業(yè)知識整理分享W

10、ORD 格式可編輯改善前：對策實施 :1. 各科室手衛(wèi)生督導流于形式。負責人：朱長遠對策內(nèi)容：實施時間： 2017.11.27-2017.12.101. 與感控辦合作，完善手衛(wèi)生查檢實施地點：各臨床科室表，深入科室進行手衛(wèi)生的督導；督導內(nèi)容三天內(nèi)反饋給各科室， 科室認真分析原因，提出整改措施。D A C對策處置：對策效果確認：每月進行一次科室手衛(wèi)生督導檢查全院住院患者抗菌藥物使用強度降至40DDDs以下。專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯48.750454035.837.334.335302520151050改善前（ 9 月份）改善中（ 10月份）改善后（ 11月份）改善后（ 12 月份）對

11、策對策名稱臨床藥師加強對臨床科室的培訓三主要原因抗菌藥物品種選用不科學缺乏抗菌藥物使用強度計算公式培訓改善前：對策實施 :專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯1. 各臨床科室不能科學選用抗菌藥負責人：沈偉物品種；實施時間： 2017.12.11-2018.12.242. 抗菌藥物使用強度公式不理解。實施地點：各臨床科室對策內(nèi)容：臨床藥師深入臨床科室， 指導醫(yī)師合理選用抗菌藥物；進行抗菌藥物使用強度計算公式的培訓。D A C對策處置：對策效果確認：1. 臨床藥師每周參與臨床科室查房全院住院患者抗菌藥物使用強度降至不低于四次；40DDDs以下。定期進行抗菌藥物使用強度計算公式的培訓。專業(yè)知識整理分

12、享WORD 格式可編輯48.750454035.837.334.335302520151050改善前（ 9 月份）改善中（ 10月份）改善后（ 11月份）改善后（ 12 月份）對策對策名稱明確各科室抗菌藥物使用目標值，簽訂責任狀四主要原因質(zhì)控管理力度不夠改善前：對策實施 :1. 各臨床科室抗菌藥物使用強度目負責人：朱長遠標值不合理；實施時間： 2017.12.25-2017.12.312. 質(zhì)控力度小，每超出目標值 1DDDs， 實施地點：醫(yī)務(wù)科專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯扣罰質(zhì)控分 1 分，以此類推；簽訂責任狀效果差。對策內(nèi)容：根據(jù)歷年院科兩級抗菌藥物使用強度值，重新制定各臨床科室目

13、標值；加大質(zhì)控力度，每超出目標值1DDDs，扣罰質(zhì)控分 10 分，以此類推；與各臨床科室主任簽名責任狀， 明確職責。D A C對策處置：對策效果確認：1. 各臨床科室抗菌藥物使用強度目全院住院患者抗菌藥物使用強度降至標值動態(tài)管理，適時調(diào)整；40DDDs以下。2. 以超標 DDDs值 10 倍的標準予以扣48.75045罰；調(diào)整科室抗菌藥物使用強度目標值后，及時與科室主任簽訂目標值。4037.335.834.335302520151050改善前（ 9 月份）改善中（ 10月份）改善后（11月份）改善后（ 12 月份）專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯6. 效果確認504548.74037.335.834.335302520151050改善前（ 9月份）改善中（ 10月份）改善后（ 11月份）改善后（ 12月份）圖 4對策實施前后抗菌藥物使用強度專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯A7. 檢討與改進7.1 活動檢討活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定抗菌藥物合理應用指標的統(tǒng)計是在降低抗菌藥物使用強度的同時， 努專業(yè)知識整理分享WORD 格式可編輯每個醫(yī)療機構(gòu)必須進行的一項工力控制抗菌藥物使用率， 使其達到國作，抗菌藥物使用強度的控制是抗家標準的要求。菌藥物管理的重點和難點。目標設(shè)定設(shè)