1、第PAGE11頁共NUMPAGES11頁2022年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃_年本病區(qū)將圍繞二級(jí)甲等中醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做好護(hù)理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。一：病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理1、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。二、護(hù)理差錯(cuò)事故的防范與控制1、通過早會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高安全意識(shí)。2、科室有安全防范教育及措施。3、科室發(fā)生的差錯(cuò)、缺陷要及時(shí)匯報(bào)、討論、處理，每月按時(shí)上報(bào)報(bào)表。三、藥物安全管理1、急救藥品、物品各班認(rèn)真交接，用后及時(shí)補(bǔ)充，做到“四固定”。2、科室備用藥品做到“四固定”。近效期藥物予以標(biāo)識(shí)，及早使用，以防浪費(fèi)。失效藥

2、物及時(shí)清理報(bào)廢，以免誤用。冰箱藥物專用，嚴(yán)禁放入雜物，每日檢查冰箱溫度并做好登記記錄。3、科室專人負(fù)責(zé)，每月大檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)督查落實(shí)情況。四、護(hù)理病歷質(zhì)量控制1、嚴(yán)格按照護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查病歷，按浙江省護(hù)理文件書寫規(guī)范書寫病獨(dú)聯(lián)體。2、重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理文書書寫質(zhì)量的提高，組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)并熟練應(yīng)用。3、護(hù)理文件書寫要求及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。4、護(hù)理文書質(zhì)控員每月對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。5、護(hù)理文書質(zhì)控小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施、記錄時(shí)間及內(nèi)容。6、護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)把出科病歷質(zhì)量關(guān)，對(duì)出科病歷及時(shí)檢查。并就存在問題及時(shí)召開科室會(huì)議，落實(shí)改進(jìn)措施。五、健康宣教和病

3、人滿意度1、本科備有常見疾病護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，供各級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。2、按健康教育評(píng)價(jià)表，對(duì)病人的不同階段及時(shí)進(jìn)行健康教育。3、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病房，了解病人教育情況，檢查評(píng)價(jià)記錄。4、科室每月召開病員公休座談會(huì)，聽取病員意見。5、患者投訴應(yīng)及時(shí)調(diào)查了解，如屬實(shí)按醫(yī)院規(guī)定處罰。六：護(hù)理人員素質(zhì)的提高1、加強(qiáng)三基培訓(xùn)及?？评碚摰奶岣?，每月組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課及每天晨間提問，每季度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論考試和操作考試。2、每月一次疾病查房，每季度一次護(hù)理病例討論。3、加強(qiáng)對(duì)新人員的培訓(xùn)，督促她們的自我學(xué)習(xí)。對(duì)落后分子重點(diǎn)幫助。七、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1、根據(jù)科內(nèi)存在的突出問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)

4、量的改進(jìn)，每半年上交護(hù)理部。要求科內(nèi)各人員積極參與持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，科內(nèi)護(hù)理骨干提出存在問題進(jìn)行討論、分析并改進(jìn)方法。科內(nèi)護(hù)理人員要求人人知曉方法并按照改進(jìn)方法執(zhí)行。2、平時(shí)檢查工作時(shí)按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法執(zhí)行。2022年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃（二）我們將不斷加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，特別是細(xì)節(jié)質(zhì)量管理，繼續(xù)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行三基三嚴(yán)強(qiáng)化訓(xùn)練，特別是新上崗的護(hù)理人員，通過強(qiáng)化訓(xùn)練使我院護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有一個(gè)明顯的提高，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。一、指導(dǎo)思想以_為指導(dǎo)，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)、科學(xué)發(fā)展、以人為本的觀念，全心全意為患者服務(wù)，患者的滿意就是我們永遠(yuǎn)的追求為服務(wù)宗旨。以護(hù)理人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量管理，把我院

5、護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)成一支服務(wù)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神好、深受患者歡迎的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。二、工作目標(biāo)1、工作質(zhì)量指標(biāo)：器械消毒合格率_%搶救器械完好率_%基礎(chǔ)護(hù)理合格率_年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃整體護(hù)理開展_年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃危重患者護(hù)理合格率_年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃護(hù)理技術(shù)操作合格率_%年褥瘡發(fā)生數(shù)_%護(hù)理文件書寫合格率_%護(hù)理事故0衛(wèi)生管理：病室走廊干凈、整潔，玻璃明亮，廁所無異味。2、護(hù)理服務(wù)：患者對(duì)護(hù)理人員滿意度_%被服管理：實(shí)行護(hù)理員專人管理，被服干凈無破損，及時(shí)更換。三、工作任務(wù)1、把改善服務(wù)態(tài)度、提倡主動(dòng)微笑服務(wù)做為護(hù)理工作重要內(nèi)容之一，抓緊抓好。2、繼續(xù)抓好護(hù)理工作質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)，把好環(huán)

6、節(jié)質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對(duì)、一注意”，把細(xì)節(jié)管理作為_年護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)內(nèi)容之一，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)，杜絕護(hù)理事故發(fā)生，把護(hù)理差錯(cuò)降低到最低程度。嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)巡查制度，每周巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決?？苾?nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、質(zhì)量考評(píng)一次，對(duì)存在問題，召開質(zhì)量分析會(huì)，查找原因，及時(shí)解決。3、強(qiáng)化護(hù)理人員的素質(zhì)以及基本技能訓(xùn)練。加強(qiáng)長(zhǎng)技能培訓(xùn)，使長(zhǎng)對(duì)_項(xiàng)技術(shù)操作熟練掌握，以點(diǎn)帶面，帶動(dòng)全科同志，重點(diǎn)科室按照護(hù)理部安排組織科室人員進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)，使她們熟練掌握本科室常用技術(shù)操作技能，努力做好科室工作，具體內(nèi)容詳見業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃。長(zhǎng)組織科內(nèi)人員進(jìn)行技

7、能培訓(xùn)并考核。4、加強(qiáng)安全管理危重病人管理：特護(hù)病人要設(shè)立專護(hù)，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施;一級(jí)護(hù)理病人要記特護(hù)記錄單，病情危重者制定護(hù)理計(jì)劃，每班記錄病情;二級(jí)護(hù)理每周記錄_次。壓瘡管理：對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，要定期翻身、按摩，采取相應(yīng)措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生。防止跌傷：對(duì)行動(dòng)不便的病人，協(xié)助患者進(jìn)行各種醫(yī)技檢查，煩躁不安者，加床檔并留陪人，采取保護(hù)性措施，防止跌傷。每月上報(bào)差錯(cuò)一次，并組織分析討論，制定改進(jìn)措施。5、加強(qiáng)消毒滅菌工作，防止院內(nèi)感染。2022年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃（三）一、目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率_%，一級(jí)護(hù)理合格率_年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃，危重病人護(hù)理合格率_年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃落實(shí)措施：1、護(hù)理質(zhì)量

8、管理委員會(huì)每季度對(duì)全院病房、ICU、CCU等進(jìn)行全面質(zhì)量考核檢查，及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋，分析評(píng)價(jià)與改進(jìn)。2、護(hù)士長(zhǎng)每日檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。二、目標(biāo)：年護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)_百床落實(shí)措施：1、經(jīng)常在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高安全意識(shí)。2、科室有安全防范教育計(jì)劃及措施，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)。3、科室發(fā)生的差錯(cuò)、缺陷要及時(shí)匯報(bào)、討論、處理，每月按時(shí)報(bào)表。4、護(hù)理差錯(cuò)事故管理委員會(huì)定期對(duì)全院的護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故進(jìn)行分析、鑒定，提出改進(jìn)措施。三、目標(biāo)：急救物品完好率_%，急救設(shè)施完好率_%落實(shí)措施：1、急救藥品、物品各班認(rèn)真交接，用后及時(shí)補(bǔ)充，做到“四固定”。2、科室專人負(fù)責(zé)，每周檢查兩次，護(hù)

9、士長(zhǎng)每周檢查、簽字。3、護(hù)理部每季度檢查、考核。四、目標(biāo)：年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外)落實(shí)措施：1、加強(qiáng)重病人護(hù)理，臥床病人建立翻身卡，床頭交接有記錄。2、護(hù)士長(zhǎng)每日督促、檢查。3、護(hù)理部抽查。五、目標(biāo)：護(hù)理技術(shù)操作合格率_%，消毒隔離合格率_%，一次性醫(yī)療物品回收率_%落實(shí)措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一帶，一床一巾，一桌一布。2、嚴(yán)格區(qū)分治療室、換藥室的清潔區(qū)、污染區(qū)。3、加強(qiáng)三基培訓(xùn)，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化。4、護(hù)理部定期檢查、考核。5、定期做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，防止院內(nèi)交叉感染。6、嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)用物品分類收集、統(tǒng)一儲(chǔ)存和處理。六、目標(biāo)：入住院評(píng)估與病人狀況符合率_%，護(hù)理診斷問題符合率

10、_年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃落實(shí)措施：1、要求收集資料全面、及時(shí)、準(zhǔn)確，符合病人狀況。2、各科列出常見疾病的護(hù)理診斷供護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握及運(yùn)用。3、護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人情況，詢問責(zé)任護(hù)士，檢查護(hù)理病歷、記錄等。4、檢查護(hù)理問題，評(píng)估準(zhǔn)確與病人狀況相符，并及時(shí)指導(dǎo)與修正。七、目標(biāo)：護(hù)理計(jì)劃實(shí)施率_%，有效果評(píng)價(jià)落實(shí)措施：1、制定具體、及時(shí)、有效、科學(xué)的護(hù)理措施，便于護(hù)士操作。2、指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)掌握護(hù)理措施與病人問題相符。3、要求護(hù)士及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。4、護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)督促檢查。2022年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃（四）(一)為進(jìn)一步推動(dòng)審計(jì)機(jī)關(guān)控?zé)煿ぷ鞯纳钊腴_展，使廣大干部職工遠(yuǎn)離煙草危害，減少因吸煙引發(fā)的各種疾病

11、的發(fā)生，提_部職工的健康水平，確保創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生縣城順利開展，特制定以下控?zé)煿ぷ饔?jì)劃：一、加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生縣城相關(guān)要求，在以往控?zé)煶晒A(chǔ)上，為進(jìn)一步加強(qiáng)控?zé)熃】到逃ぷ?，我局成立控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，明確控?zé)煿ぷ髀毮?，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實(shí)，各股室、分局、中心緊密配合，積極全面開展控?zé)煿ぷ?。把控?zé)煿ぷ骷{入年度總體工作計(jì)劃，確?？?zé)煿ぷ饔杏?jì)劃，有_、有檢查、有落實(shí)。把創(chuàng)建無煙單位作為我局的最終目標(biāo)，明確工作職責(zé)，完善控?zé)煷胧６?、?qiáng)化宣傳教育充分利用健康教育宣傳欄、電子顯示屏、網(wǎng)站等多種形式，開展吸煙有害健康的宣傳教育，要充分利用世界無煙日等重大活動(dòng)大力開展吸煙危害性的宣傳教育

12、，_邀請(qǐng)專業(yè)人員講解吸煙危害身體的原理和如何采取有力的戒煙措施，切實(shí)增長(zhǎng)廣大干部職工健康知識(shí)、自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病提高生活質(zhì)量和健康水平。三、深入開展各項(xiàng)控?zé)熁顒?dòng)1、營(yíng)造控?zé)煼諊?。將單位控?zé)煿ぷ饔?jì)劃、控?zé)熤贫群涂責(zé)熛嚓P(guān)知識(shí)等利用局內(nèi)網(wǎng)站、公示欄進(jìn)行大力宣傳，使全體干部職工都知曉并自覺遵守。在單位辦公室、會(huì)議室、走廊等醒目位置設(shè)立禁煙標(biāo)示，隨時(shí)提醒全體干部職工和外來人員禁止吸煙。2、開展主題日宣傳活動(dòng)。利用_月_日世界無煙宣傳日，積極開展各項(xiàng)控?zé)熜麄鹘逃顒?dòng)，提_部職工對(duì)控?zé)熤匾缘恼J(rèn)識(shí)，了解煙草產(chǎn)品的危害，有效降低吸煙率。3、將控?zé)煿ぷ骷{入

13、單位健康教育課程。積極開展關(guān)于控?zé)煿ぷ鞯慕】到逃v座，并將此作為健康教育課程內(nèi)容確保落實(shí)到位。4、建立督查考核機(jī)制。向社會(huì)公開單位控?zé)煿ぷ鞅O(jiān)督電話，接受社會(huì)各界對(duì)單位控?zé)熐闆r的監(jiān)督_，將控?zé)煿ぷ骷{入年度個(gè)人考核。5、做好控?zé)煿ぷ餍Чu(píng)價(jià)和管理。針對(duì)控?zé)煿ぷ鞯拈_展，要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做到數(shù)字可靠、辦法可行、有推廣價(jià)值，對(duì)今后的控?zé)煿ぷ鞯拈_展具有指導(dǎo)性的意義。積極做好控?zé)煿ぷ鞯臋n案管理，要注意各種控?zé)熁顒?dòng)資料、影像圖片等，有序分類存檔，檔案管理要有連續(xù)性。2022年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃（五）(二)為進(jìn)一步推動(dòng)控?zé)煿ぷ鞯纳钊腴_展，使廣大干部職工遠(yuǎn)離煙草危害，減少因吸煙引發(fā)的各種疾病的發(fā)生，提_部職工的健

14、康水平，現(xiàn)制定_年控?zé)煿ぷ饔?jì)劃如下：一、加強(qiáng)控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步加強(qiáng)控?zé)煿ぷ鞯腳領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)，制定符合實(shí)際的工作計(jì)劃和控?zé)煷胧７e極開展控?zé)煿ぷ?，把控?zé)煿ぷ骷{入健康教育工作計(jì)劃，確?？?zé)煿ぷ饔衉、有計(jì)劃、有檢查、有落實(shí)，確保控?zé)煿ぷ黜樌_展。二、落實(shí)控?zé)熤贫日J(rèn)真履行世界衛(wèi)生_煙草控制框架公約和西安市公共場(chǎng)所禁止吸煙暫行規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)煙草危害的宣傳工作，制定控(禁)煙計(jì)劃和制度，設(shè)立禁煙標(biāo)志，落實(shí)控?zé)煷胧瑒?chuàng)建無吸煙單位。三、開展控?zé)熁顒?dòng)認(rèn)真實(shí)施全國(guó)愛衛(wèi)會(huì)_在公共交通工具及其等候室禁止吸煙的規(guī)定，進(jìn)一步完善公共場(chǎng)所禁止吸煙措施并加強(qiáng)制度的宣傳與落實(shí)。充分發(fā)揮多種宣傳形式，大力宣傳吸煙的危害性，

15、使廣大干部職工自覺抵制煙草危害，引導(dǎo)廣大干部職工選擇健_活的方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(一)機(jī)關(guān)干部要帶頭履行西安市公共場(chǎng)所禁止吸煙暫行規(guī)定，機(jī)關(guān)會(huì)議室、辦公室、電梯間、衛(wèi)生間要全面禁煙，不設(shè)招待煙及煙具，來人不敬煙。(二)充分利用531世界無煙日，開展控?zé)熜麄鹘逃黝}活動(dòng)，提_部職工對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，有效降低吸煙率。(三)將控?zé)煿ぷ骷{入健康教育范圍。每年至少開展一次控?zé)煿ぷ鞯慕】到逃麄骰蛑v座。2022年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃（六）(三)本年度，按照我縣年初制定的控?zé)煿ぷ饔?jì)劃，我們通過健康教育、開展各種活動(dòng)等多種形式，向廣大職工、病人及家屬積極宣傳吸煙有害健康等知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生常識(shí)和健康促

16、進(jìn)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到吸煙的危害和控?zé)煹囊饬x，嚴(yán)格執(zhí)行控?zé)熞?guī)定，公共場(chǎng)所無人吸煙，職工禁煙、控?zé)熞庾R(shí)增強(qiáng)。我們要做以下工作。一、領(lǐng)導(dǎo)重視、制度健全在控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一_下，我院院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)，健康教育辦公室制訂計(jì)劃，_實(shí)施，進(jìn)一步完善控?zé)熤贫?，并?zé)成健康教育辦公室專職人員負(fù)責(zé)，不定期的巡視、檢查。二、出臺(tái)控?zé)煷胧?、成立控?zé)熜〗M，組長(zhǎng)：汪明飛、副組長(zhǎng)：張大英、陽定安、姚哲、控?zé)煂Ｂ毴藛T：周曉霞、成員以各科科主任護(hù)士長(zhǎng)為主?？?zé)熜〗M負(fù)責(zé)醫(yī)院建無煙單位、無煙環(huán)境工作。2、提倡不吸煙、不相互敬煙。3、辦公室、廁所、樓道等公共場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙。4、凡貼有禁煙標(biāo)志的禁煙區(qū)，撤去煙具，嚴(yán)禁吸煙。如發(fā)現(xiàn)有違反者，禁煙小組有權(quán)對(duì)其進(jìn)行勸阻、教育。三、加大宣傳力度，收效顯著充分利用學(xué)習(xí)、開展活動(dòng)、宣傳欄、會(huì)議等多種形式，對(duì)廣醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬開展吸煙有害健康的宣傳教育，提高控?zé)熣J(rèn)識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬不吸煙行為的好習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健意識(shí)和能力。同時(shí)，各科室還利用學(xué)習(xí)及各種活動(dòng)，開展職工的控?zé)煛⒔錈熃逃?，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的控