1、手外傷的護理與康(Kang)復(fù)第一頁，共三十三頁。我們美(Mei)麗的手第二頁，共三十三頁。我們創(chuàng)意的(De)手第三頁，共三十三頁。我們受傷(Shang)的手第四頁，共三十三頁。摘(Zhai)要一、概述二、手外傷的急救處理三、手外傷的術(shù)前護理四、手外傷的術(shù)后護理五、手外傷的的功能康復(fù)第五頁，共三十三頁。第六頁，共三十三頁。一、概(Gai)述手是重要的勞動器官，受傷的機率較大；手的解剖比較精細，功能特殊外傷后可造成皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴重影響病人的生活和工作。第七頁，共三十三頁。手外(Wai)傷的急救處理搶救生命排除重要臟器的損傷?？浦寡诎隧摚踩?/p>

2、三頁。一般情況的了解受傷的過程相關(guān)病史（既往史、家族史）病(Bing)史第九頁，共三十三頁。查(Cha)體全身查體+?？撇轶w專科檢查第十頁，共三十三頁。離斷肢體的(De)保存離斷肢（指、趾）體用清潔布類包裹，外用塑料袋封存，周圍置冰塊。斷離肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。第十一頁，共三十三頁。三(San)、術(shù)前護理（1）按骨科一般護理常規(guī)及骨科術(shù)前護理常規(guī)。（2）注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。（3）急診手外傷，如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進行簡單包扎止血，并緊急進行術(shù)前準備。第十二頁，共三十三頁。 (4) 給予心理護理 意外致傷

3、后，因顧慮手術(shù)效果，患者易產(chǎn)生焦慮心理。耐心地開導(dǎo)，向病人及其家屬介紹治療方法及預(yù)后情況減輕或消除心理問題，使其積極配合治療。（5）取平臥位 患肢高于心臟，有(You)利于血液回流，減輕水腫和疼痛第十三頁，共三十三頁。四(Si)、術(shù)后護理1、抬高患肢，注意局部保暖（持續(xù)燈照3-4天） 2、血管吻合者參照斷指再植術(shù)護理。（觀察末梢血液循環(huán)：如皮膚顏色、張力、溫度等）3、神經(jīng)的吻合應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。第十四頁，共三十三頁。4、肌腱吻合者，術(shù)后3天或視病情可囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，止肌腱粘連。5、指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后3日開始進行

4、手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩(Jian)關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動，肘關(guān)節(jié)屈伸活動（植皮者不宜早期活動），功能鍛煉時注意活動度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。第十五頁，共三十三頁。術(shù)后局(Ju)部護理：烤燈照射、紅光治療保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度和濕度患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜過緊，指（趾）端暴露第十六頁，共三十三頁。定時觀察皮(Pi)膚顏色、指甲毛細血管充盈情況并做記錄，血循障礙后及時報告醫(yī)生。止痛與禁煙指導(dǎo)第十七頁，共三十三頁。定時定點測皮溫（斷指再植）術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，若低于健側(cè)或皮溫突然(Ran)下降則表明有血管危象存在，

5、應(yīng)及時報告，采取措施。 第十八頁，共三十三頁?？緹舻膽?yīng)用：術(shù)后用60W的照明燈照射再(Zai)植肢體，燈距為3350cm，使用烤燈一般需710日左右時間。 第十九頁，共三十三頁。術(shù)后飲食(Shi)護理宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食，忌食肥膩,煎炸等第二十頁，共三十三頁。術(shù)后心(Xin)理護理做好心理疏導(dǎo)和生活護理,避免患者焦慮情緒和恐懼心理,使患者積極配合治療及護理。第二十一頁，共三十三頁。術(shù)后健康指(Zhi)導(dǎo)（1）講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔（2）注意營養(yǎng)，以利神經(jīng)、血管的修復(fù)（3）堅持康復(fù)訓(xùn)練，改善手部功能第二十二頁，共三十三頁。（4）避免再次損傷（燙傷、碰

6、傷、凍燒傷等）（5）定期復(fù)診神經(jīng)損傷病人(Ren)，3周時復(fù)查一次，此后每隔3個月復(fù)查一次。肌腱損傷病人，出院后3周復(fù)查，以后可在1個半月、3個月、6個月復(fù)查 。第二十三頁，共三十三頁。手外傷的的功能康復(fù)（屈肌腱(Jian)損傷）肌腱的滑動結(jié)構(gòu)腱周組織滑膜鞘纖維鞘管第二十四頁，共三十三頁。肌腱愈(Yu)合途徑外源性愈合-粘連形成內(nèi)源性愈合-滑液環(huán)境第二十五頁，共三十三頁。肌腱愈合過(Guo)程分期纖維支架形成期：術(shù)后45天纖維組織增生期：術(shù)后2周肌腱塑型初期： 術(shù)后3周肌腱塑型期： 術(shù)后412周影響愈合因素：創(chuàng)傷的影響和制動的影響第二十六頁，共三十三頁。肌腱修復(fù)術(shù)后(Hou)的康復(fù)要點早期（3

7、周）控制腫脹 抬高患肢 物理治療（壓力治療、超短波） 主動運動控制感染 超短波 紫外線第二十七頁，共三十三頁。中晚期促進組織愈合消除腫脹緩解疼痛恢復(fù)功(Gong)能第二十八頁，共三十三頁。屈肌腱修復(fù)術(shù)后(Hou)康復(fù)術(shù)后固定體位：背側(cè)石膏托固定，腕關(guān)節(jié)屈曲3045，掌指關(guān)節(jié)4565，指間關(guān)節(jié)伸直位第二十九頁，共三十三頁。術(shù)后12天開始早期活動，被動屈曲指間關(guān)節(jié)。在夾板范(Fan)圍內(nèi)主動伸指間關(guān)節(jié)。禁止主動屈曲指間關(guān)節(jié)被動伸指間關(guān)節(jié)。維持PIP關(guān)節(jié)充分伸直位。第三十頁，共三十三頁。術(shù)(Shu)后第1周 :患者戴動力支具以被動屈曲、主動伸直練習(xí)為主。術(shù)后23周:被動屈曲、主動伸直練習(xí),逐步增加指屈肌腱活動范圍。第三十一頁，共三十三頁。4-5周：滑動練習(xí)：單獨指淺屈(Qu)肌腱的練習(xí)，單獨指深屈(Qu)肌腱的練習(xí)；鉤拳練習(xí)； 直拳練習(xí)；復(fù)合拳練習(xí)。第三十二頁，共三十三頁。術(shù)后第6周，輕度功能性活動。如PIP關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可