1、學(xué)習(xí)時間：2011年8月14日學(xué)習(xí)地點：血液凈化辦公室學(xué)習(xí)內(nèi)容：血液透析患者皮膚瘙癢的護理主講人：張麗麗參加人員：一.透析患者皮膚瘙癢的原因11周圍神經(jīng)病變：病理改變主要為周圍神經(jīng)軸突變性和伴隨階段脫髓鞘，臨床上常導(dǎo)致感覺和運動障礙。周圍神經(jīng)病變和皮膚瘙癢的生與尿毒癥患者體內(nèi)中分子物質(zhì)的清除率下降，引起這類物質(zhì)在體內(nèi)留而致瘙癢。12鈣磷代謝紊亂：尿毒癥患者皮膚中的二價離子濃度升高，可能響皮膚柱狀細胞釋放組織胺和5一羥色胺等致癢物質(zhì)31。13繼發(fā)性甲狀旁腺功能，L進：PrH是甲狀旁腺分泌的一種內(nèi)激是調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣磷代謝的重要因素，人體內(nèi)幾乎所有器官均為作用的靶官。有學(xué)者認為咝睦發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

2、在尿毒癥瘙癢中起重要作用，可致皮膚組織中鈣鹽沉著增多，同時血中高濃度PTH可刺激皮膚肥大細胞釋放組織胺而導(dǎo)致皮膚瘙癢。同時PTH是中、大分子物質(zhì)，此種物質(zhì)的血漿濃度偏低，濃度梯度小。通過彌散清除的效果差，所以單純透對其清除率較低，容易導(dǎo)致瘙癢。 14組胺的作用：組胺及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎臟發(fā)生功能衰時，患者體內(nèi)組胺潴留，透析不能充分清除組胺，血清組胺水平異常升高也是毒癥患者發(fā)生瘙癢癥的原因之一13J。15皮膚干燥：皮膚干燥是尿毒癥患者常見的皮膚表現(xiàn)之一。有研究表明，透析患者皮膚角質(zhì)層的含水量較少，中到重度皮膚干燥可使瘙癢程度增加50100，其與皮脂腺、汗腺萎縮和功能受損有關(guān)而引起皮膚

3、瘙癢。16維生素A水平升高和維生索A結(jié)合蛋白清除減少：慢性腎衰患者維生素濃度比正常人要高，這主要是由于腎臟近端小管對維生索A結(jié)合蛋白的分解清減少造成的。在未口服維生素A的維持性血液透析患者中，透析后5h血維生素的濃度較透析前顯著增高，這主要是由于維生素A的結(jié)合形成維生素視黃醇一RBPPA復(fù)合體，分子量較大，不易經(jīng)透析膜析出所致。110透析不良反應(yīng)：患者在透析期間或透析后常因心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，引起飲食攝入量下降。111基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、惡性淋巴瘤等引起皮膚瘙癢。112個人衛(wèi)生：尿毒癥患者體質(zhì)較差，容易受涼感冒；置管的患者行動不方便或不敢洗澡、更換內(nèi)衣；使用含化纖織品的內(nèi)

4、衣、床單而引起皮膚瘙癢。二.護理措施31心理護理：心理護理對維持性透析患者有重要作用，因為其病情重、病程長，再加上瘙癢，所以他們均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼，甚至悲觀、失望情緒。單純藥物治療只能解決軀體癥狀而不能減輕患者心理負擔(dān)，因此耐心細致的心理護理可穩(wěn)定患者情緒，幫助他們適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，使他們感受到重視和關(guān)心，增強患者的心理舒適感，從而提高患者對治療的依從性，積極配合治療及護理。32皮膚護理：由于尿毒癥患者皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常抓破皮膚，應(yīng)指導(dǎo)其改變抓癢的方法。如拍打皮膚，并囑患者剪短指甲必要時戴手套。防止因抓破皮膚導(dǎo)致交叉感染；若有抓痕、濕疹性變化，應(yīng)注意皮膚護理，多曬太陽，紫外線照射可降

5、低皮膚鈣、鎂、磷等礦物質(zhì)含量，用磷結(jié)合劑可緩解癥狀1-Ol。皮膚干燥可涂抹潤膚露，囑患者勤用溫水擦浴，水溫以40。C為宜；勤更換內(nèi)衣、床單(純棉)，禁用刺激性物品，如肥皂、酒精等。若為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進引起的頑同性瘙癢，可考慮摘除甲狀旁腺。33飲食指導(dǎo)：患者的營養(yǎng)極為重要，其營養(yǎng)狀況直接影響患者長期生活質(zhì)量。透析過程中氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)丟失較多，故應(yīng)給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食。可根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝入量：每周透析3次的患者，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量為15(kgd)；每周透析2次的患者，蛋白質(zhì)供應(yīng)量為11.2g(kgd)m1；無尿患者鈉的攝人為129(kgd)，水?dāng)z入1000ml

6、d，注意補充鈣、鋅及多種維生素71。高血壓者應(yīng)限鈉鹽的攝入；避免高鉀、高尿酸的食物。有條件可在透析結(jié)束后，用靜脈補充腎必氨；要減少維生素A(!II動物內(nèi)臟)、含磷高(如蛋黃、內(nèi)臟、硬核果類、奶粉等)的食物攝入；盡量避免飲含咖啡因、酒精的飲料，以避免血管擴張，引起瘙癢。34指導(dǎo)用藥：指導(dǎo)患者使用爐甘石洗劑等外用藥、撲爾敏等抗組胺藥、羅蓋全等糾正鈣磷代謝紊亂藥物的使用。囑患者透析當(dāng)天不要涂抹潤膚霜等油脂類膏藥，以免影響內(nèi)瘺穿刺及膠貼的使用。35透析護理：在透析前做好準備工作，認真充分地沖洗消毒管道及透析器以減少環(huán)氧乙烷等消毒劑的殘留而引起的皮膚瘙癢。對透析器過的患者，應(yīng)使用生物相容性好的透析器；對酒精、碘酒過敏者改用其它消毒；對穿刺針過敏者，在針柄下墊紗布或棉球，使針柄不接觸皮膚；對膠布過敏者，改用抗過敏膠布。加強透析的次數(shù)、延長透析的時間、改用透析方式(