1、保潔員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 成 鍇 沂 7月4日第1頁主 要 內(nèi) 容環(huán)境清潔與消毒手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢物管理職業(yè)安全防護(hù)耐藥菌病人床單元消毒第2頁第3頁第4頁保潔工作至關(guān)主要，環(huán)境清潔與大家健康息息相關(guān)第5頁 醫(yī)院不但是患者診療康復(fù)場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所。醫(yī)院環(huán)境清潔關(guān)系著你、我、他！ 醫(yī)院保潔，就像我們天天早晚要刷牙洗臉，日常要保持衣著整齊一樣。 保潔工作不但要擦掉灰塵、清理垃圾，還包含一些簡單消毒隔離工作.第6頁做好消毒隔離，預(yù)防交叉感染。 這是提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求 是醫(yī)院安全管理需求 也是提升醫(yī)院整體水平主要步驟第7頁第8頁保潔工作關(guān)鍵清潔清潔是基礎(chǔ)，肉眼看不見得細(xì)菌就包裹在看得見灰塵和

2、污漬中，清潔就是要清楚灰塵和污漬，去除細(xì)菌！清潔雙手保潔員清潔環(huán)境二者缺一不可第9頁環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣第10頁環(huán)境清潔與消毒保持環(huán)境清潔消毒隔離保潔人員應(yīng)清楚相關(guān)區(qū)域劃分，明確各區(qū)域清潔、消毒用具使用方法，消毒液正確配置方法，清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)與程序第11頁醫(yī)院建筑區(qū)域劃分（依據(jù)患者取得感染危險(xiǎn)程度，將醫(yī)院劃分為四個(gè)區(qū)域）低危險(xiǎn)區(qū)域：包含行政管理區(qū)、會(huì)議室、學(xué)術(shù)廳、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險(xiǎn)區(qū)域：包含普通門診、普通病房、功效檢驗(yàn)科、藥房、收費(fèi)室等。高危險(xiǎn)區(qū)域：包含感染科（病房、門診）、急診科等。極高危險(xiǎn)區(qū)域：包含手術(shù)室、ICU、新生兒病房等。第12頁醫(yī)院四區(qū)清潔標(biāo)準(zhǔn)：低危險(xiǎn)區(qū)域采取濕式清潔擦拭。用后

3、清掃用具清潔處理。中等危險(xiǎn)區(qū)域以濕式清潔擦拭為主，用后清潔用具必須進(jìn)行消毒處理，如遇明確污染應(yīng)實(shí)施消毒擦拭。高危險(xiǎn)區(qū)域消毒擦拭。極高危險(xiǎn)區(qū)域消毒擦拭。第13頁抹布.拖布頭分區(qū)：1.藍(lán)色-清潔區(qū) 2.白色-半污染區(qū) 3.綠色-污染區(qū)天天必須更換抹布、拖頭、塵推（嚴(yán)格執(zhí)行一床一巾）第14頁含氯消毒劑使用方法：擦拭法:將消毒劑用自來水稀釋成使用濃度,用潔凈抹布沾濕后,對(duì)物品進(jìn)行擦拭。浸泡法:將消毒劑用自來水稀釋成使用濃度,將物品完全浸沒于消毒液中,作用至要求時(shí)間。噴灑法:將消毒劑用自來水稀釋成使用濃度,均勻噴灑物體表面,作用至要求時(shí)間。第15頁禁止“重復(fù)浸泡”為了預(yù)防使用中清潔用水/清潔劑/消毒溶液

4、二次污染，在實(shí)施環(huán)境表面清潔與消毒實(shí)踐過程中，不得將使用過（污染）抹布，拖把頭等清潔用具再次浸泡至清潔用水/清潔劑/消毒劑溶液中，即不得出現(xiàn)“重復(fù)浸泡”現(xiàn)象。重復(fù)浸泡污染清潔用水/清潔劑；造成消毒溶液效能下降，甚至無效！第16頁清潔消毒方法：1.抹布分區(qū)使用，擦拭次序：先污染輕區(qū)域，后污染重區(qū)域。2.多重耐藥菌保潔工作要求嚴(yán)格執(zhí)行隔離防控辦法，用1000mg/L含氯消毒液擦拭物表，一床一巾，抹布專用。3.醫(yī)技、臨床科室普通擦拭物表用250500mg/L含氯消毒液，在被乙肝、梅毒、艾滋病等血液污染情況下，1000mg/L-mg/L含氯消毒液擦拭消毒。第17頁含氯消毒液濃度配制：（每片健之素含50

5、0mg有效氯） 濃度健之素量 水量500mg/L 半片 500ml1000mg/L 一片 500mlmg/L 兩片 500ml第18頁含氯消毒劑使用注意事項(xiàng)：1.稀釋時(shí)應(yīng)用冷自來水，預(yù)防其受熱分解。2.配制溶液后，用含氯試紙測(cè)配制濃度?，F(xiàn)配現(xiàn)用。3.盛裝消毒劑容器應(yīng)加蓋保留。4.配置時(shí)，應(yīng)注意防護(hù)。第19頁提問：假如地面有一攤血液，尿液等怎樣處理？ 立牌、通知 先用吸濕紙或抹布吸附，用1000mg/L含氯消毒液消毒、清潔，假如是血源疾病如乙肝、梅毒、艾滋病用mg/L含氯消毒液消毒、清潔。第20頁環(huán)境與雙手關(guān)系 環(huán)境表面細(xì)菌大部分是經(jīng)過我們雙手相互傳輸！雙手環(huán)境表面細(xì)菌第21頁第22頁手衛(wèi)生洗手

6、、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。洗手是指用肥皂或皂液在流動(dòng)水下清洗雙手，去除皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。第23頁手衛(wèi)生指征保潔人員在以下情況下應(yīng)該洗手：1、收取出院病人床單位物品后，處理清潔物品之前，處理污染物品之后，尤其是保潔操作結(jié)束后，必須認(rèn)真洗手。2、當(dāng)保潔人員手有可見污染物或者被病人血液、體液污染時(shí)必須洗手。第24頁正確洗手方法第一步濕：在流動(dòng)水下，濕使雙手充分淋濕。第二步皂：取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背和指縫。第三步搓：認(rèn)真揉搓雙手最少15秒。第四步?jīng)_：在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手。第五步干：用干手紙擦干雙手。

7、第六步潤：取適量護(hù)手霜護(hù)膚。第25頁第26頁第27頁第28頁第29頁第30頁第31頁必要時(shí)揉搓手腕第32頁第33頁衛(wèi)生手消毒方法手搓至消毒液完全干燥。使用后無需用水沖洗第34頁杜絕行為 1、整理過醫(yī)廢袋或進(jìn)行過其它保潔工作后沒有洗手或使用手消毒劑前，禁止用臟手或戴手套手開關(guān)門，如實(shí)在沒有手衛(wèi)生條件，可用胳膊肘開關(guān)門。 第35頁2、沒有經(jīng)過手衛(wèi)生（洗手或手消毒）手禁止接電話。 3、沒有經(jīng)過手衛(wèi)生（洗手或手消毒）手禁止 進(jìn)入下一工作程序。第36頁4、 禁止帶著一次性手套處處亂摸。5、電梯工做完電梯內(nèi)保潔后及時(shí)脫去手套，洗手。第37頁6、 禁止帶著一次性手套壓按鈕。7、醫(yī)療廢物回收人員戴手套將醫(yī)廢袋

8、裝入回收車或回收箱后，及時(shí)脫去手套，進(jìn)行手消毒，再簽字及進(jìn)行下一程序，禁止一雙手套處處污染第38頁注意：戴手套不能代替洗手！脫去手套后應(yīng)馬上洗手第39頁醫(yī)療廢物管理感染性廢物醫(yī)院廢物生活廢物：果皮、食品外包裝盒等。醫(yī)療廢物損傷性廢物藥理性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物第40頁感染性廢物是指攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸危險(xiǎn)醫(yī)療廢物。主要包含： （1）被病人血液、體液、排泄物污染物品，包含：a棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料;b一次性使用衛(wèi)生用具、一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械;c廢棄被服;d其它被病人血液、體液、排泄物污染物品。 （2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)

9、生生活垃圾。 （3）病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液。 （4）各種廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本 （5）廢棄血液、血清。 （6）使用后一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。第41頁損傷性廢物指能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器： (1)醫(yī)用針頭、縫合針 (2)各類醫(yī)用銳器包含:解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等 (3)載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等第42頁病理性廢物是指診療過程中產(chǎn)生人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等。主要包含：(1)手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生廢棄人體組織、器官等。(2)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物組織、尸體。(3)病理切片后廢棄人體組織、病理臘塊等。第43頁黑色垃圾袋生活垃圾第44頁黃色垃圾袋醫(yī)療垃圾 注

10、意：1.醫(yī)廢桶桶蓋必須保持蓋上狀態(tài) 2.醫(yī)廢桶蓋上不能套黃色醫(yī)廢袋 3.醫(yī)廢桶上不能放雜物，如：火鉗等第45頁 利器盒醫(yī)療銳器第46頁三不準(zhǔn)三禁止！三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)取出已放入容器中醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求醫(yī)療廢物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物 禁止在非存放點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾第47頁醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)該對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢驗(yàn)，確保無破損、滲漏或其它缺點(diǎn)。隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生醫(yī)療廢物應(yīng)該使用雙層黃色包裝袋，及時(shí)密封。盛裝醫(yī)療廢物到達(dá)包裝袋或容器3/4時(shí)，應(yīng)該使用有效封口方式，使包裝袋或者容器封口緊實(shí)、嚴(yán)密

11、。第48頁包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)該對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物每個(gè)包裝袋、容器外表面都要有標(biāo)識(shí)醫(yī)廢標(biāo)簽填寫：日期、科室、重量、屬性。 病理性.傳染性醫(yī)廢：日期、科室、床號(hào)、姓名、重量、屬性。醫(yī)廢暫存點(diǎn)醫(yī)廢桶必須時(shí)時(shí)保持上鎖狀態(tài)。第49頁正確嗎？第50頁正確嗎？第51頁第52頁醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)要求醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)工人個(gè)人防護(hù)（防護(hù)衣、帽子、口罩，皮靴、 手套等）、 防滲漏車密閉運(yùn)輸。 第53頁職業(yè)安全防護(hù)經(jīng)呼吸道傳輸麻疹、水痘、結(jié)核、流感等.經(jīng)消化道傳輸甲型肝炎、感染性腹瀉等。經(jīng)血液傳輸已證實(shí)多達(dá)50各種，經(jīng)過職業(yè)暴露感染最主要有四種病原體，乙型肝炎病毒（HBV），丙

12、型肝炎病毒（HCV），梅毒（TP）和人類免疫缺點(diǎn)病毒（HIV）。保潔員被針頭等銳器刺傷是職業(yè)暴露感染血源性疾病主要傳輸路徑。第54頁血源性傳染病職業(yè)暴露：是指醫(yī)院工作人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療廢物清運(yùn)等過程中，意外被血源性傳染病感染者或攜帶者血液、體液污染了破損皮膚、粘膜，或者被含有血源性傳染病血液、體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚，還包含被這類病人抓傷、咬傷等。第55頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 把來自任何病人血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否接觸非完整皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)辦法。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法： 手衛(wèi)生（洗手和手消毒） 手套 口罩、護(hù)目鏡、面罩 防護(hù)服裝 按要求搜集、運(yùn)輸?shù)?6

13、頁銳器傷后怎么辦？現(xiàn)場(chǎng)處理擠、沖、消毒 擠 在傷口旁輕輕擠壓 從近心端向遠(yuǎn)心端 盡可能擠出損傷處血液 沖用肥皂水或流動(dòng)水清洗傷口 消毒 傷口處用0.5%碘伏消毒 （必要時(shí)進(jìn)行包扎）第57頁體液、血液暴露后怎么辦？現(xiàn)場(chǎng)處理用生理鹽水沖洗暴露處黏膜現(xiàn)場(chǎng)處理完成后上報(bào)第58頁多重耐藥菌病人床單元消毒第59頁17歲少年感染超級(jí)細(xì)菌 至今仍生命垂危需警覺濫用藥 原本在老家簡陽念高二17歲少年羅地朋，只因一場(chǎng)小感冒險(xiǎn)些喪失性命。而家里為了給他治療，半個(gè)月花費(fèi)了三十一萬。令人匪夷所思是，小感冒相信不少人都得了，不過為何偏偏他卻會(huì)因?yàn)檫@個(gè)生命垂危呢？他情況并非只是簡單感冒而已，原本得了重癥肺炎，現(xiàn)在又感染了M

14、RSA超級(jí)細(xì)菌。 面對(duì)特殊情況，立馬轉(zhuǎn)到了四川省人民醫(yī)院。躺在重癥監(jiān)護(hù)室羅地朋，一直處于病危狀態(tài)，而高昂醫(yī)療費(fèi)使得原本貧困家庭更是負(fù)債累累。第60頁 超級(jí)細(xì)菌并不是特指某種細(xì)菌，而是泛指對(duì)各種抗生素含有抗藥性細(xì)菌。而MRSA細(xì)菌算是其中一個(gè)，全稱為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，請(qǐng)接觸隔離！第61頁日常保潔耐藥菌患者保潔流程1、保潔員開始進(jìn)病房工作時(shí)先觀察該病房是否有耐藥患者標(biāo)識(shí)，假如有要清楚掌握詳細(xì)床號(hào)。（護(hù)士通知、床頭卡、藍(lán)色手掌標(biāo)識(shí)、床頭加放隔離衣等）2、有耐藥患者病房清掃時(shí)，使用專用工具進(jìn)行工作，務(wù)必確保一床一巾,天天清潔二次。清潔標(biāo)準(zhǔn)：從潔至污。（重點(diǎn)：床頭柜、床旁物品（吊塔）、床欄、呼叫器、窗臺(tái)、治療帶、門把手、衛(wèi)生間、水龍頭手柄、電視機(jī)遙控器等，務(wù)必做到及時(shí)清潔消毒）第62頁3、耐藥菌患者所產(chǎn)生全部醫(yī)療垃圾均用黃袋裝，垃圾桶必須加蓋，及時(shí)更換?？剖彝ㄖ腿f古霉素耐藥菌患者產(chǎn)生全部醫(yī)療垃圾均套雙黃袋。（生活垃圾黑袋裝）4、保潔工作開始時(shí)員工要做好防護(hù)辦法：佩戴口罩，無菌手套（必要時(shí)科室配發(fā)隔離衣）。第63頁5、耐藥患者床單元及周圍環(huán)境天天要使用含氯1000mg/L消毒液進(jìn)行消毒：物表清潔方式為毛巾擦拭，地面清潔方式為濕拖。（500mg水+1片含氯500mg消毒片=1000mg/L消毒液進(jìn)行噴灑消毒）6、耐藥菌操作專用工具必須專區(qū)專用，標(biāo)識(shí)清楚，分開放置。拖布、抹布用后交