1、鑄造金屬全冠 概念優(yōu)缺點適應(yīng)證設(shè)計牙體預(yù)備創(chuàng)造修復(fù)空間建立固位型形成邊緣線 預(yù)備目的 1. 面預(yù)備 按照解剖形態(tài)預(yù)備，預(yù)備功能尖斜面, 功能尖預(yù)備1.5mm，在非功能尖預(yù)備1.0mm。 2.軸壁預(yù)備 相互平行，或向聚合度為6度。 3. 邊緣預(yù)備 一般為寬0.5mm的無角肩臺（Chamfer） 鑄造金屬全冠牙體預(yù)備的基本要求牙體預(yù)備的基本要求從面開始預(yù)備 從軸面預(yù)備開始預(yù)備預(yù)備順序（Sequence of Tooth Preparation）方法：理由？ 面磨除： 磨除量 軸面預(yù)備：就位道、邊緣位置和形態(tài) 順序：先預(yù)備頰、舌面再預(yù)備鄰面。 精修完成：各軸線角及邊緣修整 預(yù)備順序 （Sequenc

2、e of Tooth Preparation）：預(yù)備步驟和用途推薦所用鉆針、器械面深度定位溝 (Guiding Groove) 面磨除(Occlusal Reduction)直徑1mm平頭或圓頭錐狀金剛砂車軸面磨除(Axial reduction) 軸面深度定位溝：先頰后舌 軸面磨除直徑1mm圓頭錐狀金剛砂車針（） 鄰面磨除(Proximal axial reduction) 破壞接觸、通過鄰面細針狀錐狀金剛砂車針（TR11） 鄰面磨除直徑1mm圓頭錐狀金剛砂車針（TR12）固位溝(Retention Groove)平頭錐狀金剛砂車針（直徑1mm）精修、完成( Finishing)寬的圓頭錐狀

3、金剛砂車針面預(yù)備 Occlusal Clearance按照牙尖形態(tài)預(yù)備 預(yù)備足夠的間隙形態(tài)與對 平面均勻協(xié)調(diào)一致 面預(yù)備步驟Occlusal Clearance第一步：制備深度指示溝(Guiding groove)第二步：牙體組織的磨除 (Occlusal Reduction)第三步：制備功能尖斜面 (Functional Cusp Bevel)車針角度與牙尖嵴或牙尖斜面平行 面預(yù)備 Occlusal Clearance車針角度預(yù)備前準(zhǔn)備 深度指示溝按牙尖形態(tài)預(yù)備在面溝或嵴上 預(yù)備深度指示溝(Guiding groove) 最低點 最高點預(yù)備深度指示溝(Guiding groove)控制 深度

4、指示溝按牙尖形態(tài)預(yù)備在面溝或嵴上 選擇直徑合適的車針 選錐形車針時應(yīng)測量車針不同位置的直徑以在面作深度指示溝時正確的使用面預(yù)備 Occlusal Clearance預(yù)備深度指示溝(Guiding groove)指示深度略小于預(yù)備的深度 （0.75-1.25mm ） 用選擇的金剛砂車針將指示溝相連以磨除指示溝間的牙體組織,并保留原有面形態(tài)面預(yù)備 Occlusal Clearance保留原有尖窩相對的關(guān)系面預(yù)備 Occlusal Clearance磨除頰尖間隙 1.0mm 面預(yù)備 Occlusal Clearance外形與對形態(tài)均勻一致面預(yù)備 Occlusal Clearance磨除舌尖的頰斜面1

5、.5mm面預(yù)備 Occlusal Clearance沒有足夠的間隙面預(yù)備 Occlusal Clearance修復(fù)體厚度不足形成早接觸問題？增加聚合度 固位減小預(yù)備功能尖斜面 問題的解決？功能尖斜面Functional Cusp Bevel1.5 mm 間隙平行對三角嵴制備要求 功能尖斜面應(yīng)磨除1.5mm厚度的牙體組織， 形成約1.5mm寬的斜面（移行進入鄰間隙）。功能尖斜面與牙體長軸大致成45度。功能尖斜面Functional Cusp Bevel功能尖斜面和舌尖頰斜面的交角應(yīng)與其余牙的舌尖連線相一致保持牙弓的穩(wěn)定功能尖斜面Functional Cusp Bevel功能尖斜面 后牙全冠預(yù)備體

6、的面設(shè)計特點 非功能尖斜面(上頜)Finishing Bevel去除非功能尖銳邊形成0.2-0.3 mm斜面( bevel) 面形態(tài),功能尖預(yù)備深度為1.5mm，非功能尖預(yù)備深度為1.0mm。形成功能尖斜面（寬1.5mm）,非功能尖0.2-0.3 mm斜面。要求預(yù)備的要求:去除倒凹；形成就位道軸面聚合度為6度軸壁高度至少3mm邊緣齦上0.5mm 軸面預(yù)備 Axial Reduction定位溝與全冠的就位道平行 通常與牙體長軸平行 軸面預(yù)備 Axial Reduction選擇末端為圓頭直徑1mm的金剛砂車針進入牙體組織指示溝的深度為金剛砂圓頭車針(直徑1mm) 的一半其齦端恰好形成0.5mm寬、

7、位于齦上1mm的無角肩臺 軸面預(yù)備 Axial Reduction磨除定位溝之間的牙體組織，同時在齦端形成0.5mm寬、位于齦上1mm的無角肩臺。先磨除頰或舌面的一半，以另一半牙體組織作為參考，然后再磨除另一半。 軸面預(yù)備 Axial Reduction預(yù)備時應(yīng)特別注意錐形車針的垂直方向的控制 軸面預(yù)備 Axial Reduction平行無倒凹 軸面預(yù)備 Axial Reduction磨除頰舌面時金剛砂車針盡量靠近鄰面接觸區(qū)即接近鄰牙鄰面的磨除 (Proximal Axial Reduction) 鄰面的磨除 (Proximal Axial Reduction)選用細針狀金剛砂車針（如TR-1

8、1）預(yù)備鄰面的磨除 (Proximal Axial Reduction)鄰間隙預(yù)備 (Interproximal Reduction)保護鄰牙釉質(zhì)不受損傷與鄰牙接觸區(qū)0.5 mm 預(yù)備體壁高3 mm避免聚合度過大邊緣修整(Knife edge finish line)用金剛砂(圓頭)直徑1mm車針修整鄰面,將細車針預(yù)備形成的刃狀邊緣修正成0.5mm寬、位于齦上1mm的鄰面無角肩臺chamfer邊緣，并與頰舌面邊緣連續(xù)。 清晰、連續(xù)、完整chamfer邊緣邊緣的外形線應(yīng)略大于緣的外形線精修完成 ( Finished Preparation)從不同角度檢查預(yù)備體評價并修改鑄造金屬全冠牙體預(yù)備的基本

9、要求非功能尖 為1.0mm，在功能尖為1.5mm功能尖斜面相對應(yīng)軸壁相互平行，或合向聚合度 為6度寬0.5mm的無角肩臺Chamfer）位于齦上0.5mm-1mm固位溝09級學(xué)生實習(xí)09級實習(xí)臨床病例。檢查、設(shè)計牙體預(yù)備制取印模全冠修復(fù)流程灌模型技工室制作臨床試戴、調(diào)整、拋光常規(guī)消毒、粘固。牙體預(yù)備完成清晰模型上制作修復(fù)體如何獲得清晰模型？排齦5-10分鐘排齦器應(yīng)緊貼牙面壓排齦線牙齦被推向側(cè)方，不損傷上皮附著 排齦方法 機械法 、機械化學(xué)法牙齦牙面排齦器排齦線 排齦技術(shù)齦溝寬度0.2mm:各類印模材均可獲得完整而穩(wěn)定的邊緣形態(tài)。制取印模。制取印模。檢查印模完整性暫時冠制作暫時冠放入后，用剪刀修

10、去邊緣線以外多余的金屬，就位后使其略短于預(yù)備體邊緣咬合就位，避免咬合過高鄰面接觸區(qū)也可稍微修改暫時冠制作將帶有丙烯酸樹脂的預(yù)成金屬冠就位，輕微按壓，使多余的樹脂溢出讓患者咬合至冠完全就位暫時冠制作丙烯酸樹脂凝固后，取下牙冠檢查邊緣用直機修去多余的邊緣檢查、設(shè)計牙體預(yù)備制取印模全冠修復(fù)流程灌模型技工室制作臨床試戴、調(diào)整、拋光常規(guī)消毒、粘固模型上制作修復(fù)體技工室制作技工室制作技工室制作術(shù)前檢查、設(shè)計牙體預(yù)備排齦制取印模全冠修復(fù)流程灌模型技工室制作臨床試戴、調(diào)整、拋光常規(guī)消毒、粘固第二次就診口內(nèi)全冠試戴第二次就診用咬合紙逐步試出阻礙點使冠逐步就位口內(nèi)全冠試戴第二次就診用慢速車針少量多次逐步消除阻礙點使修復(fù)體完全就位。接觸區(qū)調(diào)改第二次就診全冠的接觸區(qū)允許牙線有阻力勉強地通過全冠的接觸區(qū)松緊度的檢查檢查咬合：明確無任何咬合干擾冠面形態(tài)應(yīng)