1、s靜脈輸液工具選擇與規(guī)范-曹成吉s前 言 隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理，從單純的輸液工具頭皮針，發(fā)展到面對靜脈留置針、CVC、PICC、靜脈輸液港等各種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及和應(yīng)用掌握各種輸液工具的應(yīng)用、掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加科學(xué)有效地進(jìn)行時(shí)間管理，提高工作效率，減輕病人痛苦，提高護(hù)理水平。s宗旨: 輸液治療護(hù)理是臨床最常用的治療護(hù)理手段之一。為了確保輸液治療護(hù)理的質(zhì)量，提高輸液治療的安全性，我們的宗旨是以人為本，培訓(xùn)輸液治療護(hù)士的專業(yè)理論、法律治療，以及專業(yè)技術(shù)、溝通、科研、咨詢、患者教育、臨床管理、

2、質(zhì)量控制和預(yù)算等能力，規(guī)范實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高輸液治療護(hù)理的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療。s輸液治療內(nèi)容1.評估治療方案 評估輸液目的、輸液療程、藥物 性質(zhì)（PH、滲透壓）等。2.評估患者情況 評估患者病情、病程、年齡、性別、活動(dòng)情況、配合程度，對患者進(jìn)行教育。3、選擇評估情況 評估患者皮膚狀況、靜脈能見度、靜脈彈性、靜脈瓣情況、靜脈直徑和長短、靜脈穿刺難易度等，選擇穿刺部位。s4、選擇穿刺工具 選擇適合患者穿刺工具（類型、穿刺導(dǎo)管材料及型號(hào)），進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。5、正確準(zhǔn)備穿刺部位 掌握消毒劑的特性，使用正確的消毒方法，6、正確應(yīng)用輸液工具 正確應(yīng)用止血帶，掌握正確的繃皮方法，持

3、針方法，穿刺角度，掌握無菌技術(shù)及送管方法。s7、靜脈通道的管理 合理選擇敷料，采用正確的固定方法，掌握正確的沖管、封管技術(shù)，明確各種通道的留置時(shí)間，記錄與收件與輸液治療有關(guān)的數(shù)據(jù)，控制導(dǎo)管相關(guān)感染，監(jiān)測評估輸液通路情況。s靜脈輸液操作要求：（1）嚴(yán)格“三查八對”（2）輸液程序正確，用物準(zhǔn)備齊全；（3）操作方法正規(guī)，符合無菌操作原則；（4）合理選用靜脈，提高穿刺成功率；（5）操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，主動(dòng)與患者交流; (6)滴速適宜，符合病情需要。 s “兩及時(shí)”：及時(shí)主動(dòng)更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障和輸液反應(yīng)。 “兩不準(zhǔn)”：不準(zhǔn)衛(wèi)生員或陪護(hù)人員更換液體和拔針；不準(zhǔn)將未輸

4、的液體及空瓶放于患者床頭柜上。 “一保證”確保輸液患者“三送”到位（送飯、送水、送便器）。讓患者滿意，家屬放心。s更換液體規(guī)范 （1）更換液體時(shí)，要認(rèn)真落實(shí)“三查七對”制度，確定無誤后方可換液，更換液體后及時(shí)簽署更換液體人員姓名、時(shí)間。簽字要求準(zhǔn)確清楚，避免漏簽或簽錯(cuò)位置。進(jìn)修、學(xué)習(xí)、見習(xí)護(hù)士所更換液體要由有執(zhí)業(yè)資格的帶教老師查對簽名。 （2）更換液體時(shí)，要及時(shí)向患者進(jìn)行藥物宣教，患者對所輸?shù)囊后w和藥物有疑問時(shí)，要認(rèn)真核對，確定無誤并向患者解釋清楚后方可更換。 （3）液體更換完畢，要在患者旁邊停留數(shù)分鐘，觀察液體輸入情況，確定液體滴入正常且與上一組液體無不良反應(yīng)后方可離開。 ss （5）如出現(xiàn)

5、兩組液體的不良反應(yīng)，要重新更換輸液器，必要時(shí)重新穿刺，避免發(fā)生反應(yīng)的液體輸入患者的體內(nèi)，同時(shí)向患者及家屬做好解釋工作，重點(diǎn)加強(qiáng)巡視，上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，避免糾紛發(fā)生。對換下的液體及輸液器要上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)妥善處理，同時(shí)將出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物登記交班，避免類似情況再次發(fā)生。 s拔針規(guī)范 患者液體輸完畢，護(hù)士首先查對當(dāng)天的醫(yī)囑本，看有無新的醫(yī)囑未執(zhí)行，確定無誤后方可拔針。拔針后，用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)35分鐘，防止皮下溢血、淤血。囑患者休息片刻再活動(dòng)。s輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理 輸液反應(yīng)的預(yù)防 須抓好三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控。 （1）藥品檢查環(huán)節(jié)：做到“三查”“四看”“二熟悉”“五掌握” “三查”：加藥前、輸液前、更換液體前

6、查 “四看”：看液體與藥品的有效期，看玻璃瓶有無裂紋，看瓶蓋有無松動(dòng)，看液體有無雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀。 “二熟悉”：熟悉藥物的配伍禁忌，熟悉給藥途徑與方法。 “五掌握”：掌握藥物的性能，掌握藥物的主要作用，掌握藥物常用劑量，掌握藥品的不良反應(yīng)及其預(yù)防，掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。 s輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理 （2）加藥環(huán)節(jié)：做到“一合理”“兩不宜” “一合理”：合理安排各類藥物、液體的輸入順序。 “兩不宜”：加藥時(shí)間不宜過早，抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，未用液體不得提前撬起瓶蓋；嚴(yán)格按配伍禁忌要求組合配制。 （3） 操作環(huán)節(jié)：掌握一個(gè)“嚴(yán)”字，即嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作要求洗手、著裝、消毒；無菌注射器、輸

7、液器包裝與有效期等符合要求。 s穿刺工具的種類s頭皮鋼針 1957年發(fā)明了頭皮鋼針，在病人的治療和搶救中，經(jīng)頭皮鋼針外周淺靜脈穿刺為臨床中最早采用的輸液工具。s頭皮針適用范圍： 1.靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。 2.輸液量少，輸液治療時(shí)間小于4h，且輸液時(shí)間在三天以內(nèi)的患者。 3.單次抽血檢查的患者。s靜脈套管針屬于外周靜脈-短導(dǎo)管，其長度小于7.5cm,由于導(dǎo)管材料具有很好的韌性，對血管刺激性小，可較長時(shí)間留置在血管中，并能保持靜脈通道的持續(xù)通暢，因而減少了普通頭皮鋼針反復(fù)多次穿刺給病人帶來的痛苦和以淺表靜脈的損傷，同時(shí)減輕護(hù)士工作量。對于常規(guī)留置時(shí)間美國疾病防治中心（CDC）提出72-9

8、6小時(shí)。 s 留置針適用范圍： 輸液時(shí)間長、輸液量較多的患者。 老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者。 輸全血或血液制品的患者。 需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。s中等長度導(dǎo)管 為7.5cm20cm 的導(dǎo)管，導(dǎo)管的尖端位于腋窩水平或肩下部；由于其尖端位置位于外周靜脈，因此，其應(yīng)用有一定限制。不適合經(jīng)外周靜脈中長導(dǎo)管實(shí)施的靜脈治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物輸注、胃腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于的液體或藥物，以及滲透壓大于600Osm/L的液體。s中等長度導(dǎo)管適用范圍：治療時(shí)間大于7d，小于49d的靜脈輸液治療患者。輸注低刺激性藥物、等滲或接近等滲藥物的患者。外周靜脈條件較差的患者。s中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 是經(jīng)過皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，使導(dǎo)管尖端到達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法。自80年代以來CVC導(dǎo)管在臨床尤其是外科中得到了最廣泛的應(yīng)用。它主要表現(xiàn)在安全迅速，成功率高，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，臨床中除了能給予化療藥物外，CVC還可用于抽取血標(biāo)本，輸注血液制品、鎮(zhèn)痛藥、抗生素和完全胃腸外營養(yǎng)，并能檢測中心靜脈壓。s經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 外周置入中心靜脈導(dǎo)管自1929年德國醫(yī)生FORSSMANN首次使用